Forum embriologiczne

Po jednorazowym badaniu USG nie można jednoznacznie odpowiedzieć na Pani pytania. Należałoby monitorować cykl wcześniej i śledzić czy był prawidłowy pęcherzyk, pękł i powstało ciałko żółte - to mogłoby świadczyć o przebytej już owulacji. W przypadku nieregularnych miesiączek w zespole PCO nie można wykluczyć opóźnionej, po 25 dniu, owulacji. Pomocne mogłoby być obecnie zbadanie stężenia progesteronu. Podwójna odsunięta w czasie owulacja jest mało prawdopodobna.

Embriolog nOvum

Progesteron jest dobry. W fazie lutealnej oczekuje się wysokiego stężenia progesteronu. Proszę skonsultować wynik z lekarzem, który zlecił wykonanie badania w 3-cim dniu po transferze.

Embriolog nOvum

Na podstawie opisanych przez Panią objawów nie sposób ocenić czy doszło do pomyślnego zagnieżdżenia zarodka. Proszę być dobrej myśli i cierpliwie poczekać jeszcze kilka dni, w 14/15 dniu po transferze oznaczyć stężenie hormonu beta hCG, a uzyskany wynik potraktować jako wiążący. Powodzenia!

Embriolog nOvum

Różnice między wynikami mieszczą się w granicach błędu. Wynik jest wysoki, powyżej normy i może świadczyć o jajnikach policystycznych. Świadczy o wysokiej rezerwie jajnikowej. Stężenie AMH w organizmie nie jest wskaźnikiem do oceny krzepliwości krwi. Jeśli stara się Pani o ciążę lub ma Pani zaburzenia miesiączkowania w postaci nieregularnych miesiączek lub ich braku lub inne objawy zaburzeń hormonalnych (nadmierne owłosienie, trądzik itp.) warto skonsultować się ze specjalistą endokrynologiem ginekologicznym. Zazwyczaj specjaliści tacy pracują w ośrodkach leczenia niepłodności.

Embriolog nOvum

Tak, ograniczenie liczby zapładnianych komórek jest dobrym rozwiązaniem w takim przypadku. W takiej sytuacji dobrze jest rozważyć zmrożenie komórek jajowych, a nie zarodków. Proszę o tym porozmawiać z lekarzem prowadzącym.

Embriolog nOvum

Przyjmowanie progesteronu w postaci leków (oprócz L…o, który jest estrogenem), które Pani wymieniła na ogół może powodować dolegliwości ze strony układu pokarmowego w postaci zaparć, nie biegunek. L…o także nie powinien powodować biegunek. Nie można jednak wykluczyć indywidualnej nadwrażliwości na któryś z preparatów.  

Embriolog nOvum

Punkcja jajników polega na nakłuciu jajników pod kontrolą obrazu ultrasonograficznego dość długą igłą przez sklepienia pochwy. Jeśli w trakcie zabiegu dojdzie do uszkodzenia naczynia krwionośnego w śluzówce pochwy, które krwawi i samoistnie się nie zasklepia, może dojść do konieczności założenia szwu na takie krwawiące miejsce. Taki szew natychmiast tamuje krwawienie, a następnie samoistnie się rozpuszcza. Opisana sytuacja i konieczność takiego działania zdarza się niezwykle rzadko.

Embriolog nOVum

Najlepiej rokują blastocysty powyżej 3.2.2, czyli 3 i więcej z oznaczeniem:  2.2, 1.2, 2.1, 1.1. Tak więc w Pani przypadku zarodki rokują dobrze. Proszę także pamiętać, że każdy zarodek, który po rozmrożeniu wykazuje potencjał rozwojowy i (w przypadku blastocysty) rozpręża się, ma realną szansę dać ciążę.

Embriolog nOVum

Stan zapalny musi zostać wyleczony przy zastosowaniu antybiotykoterapii. Po zakończeniu antybiotykoterapii można wykonać kontrolną biopsję endometrium, ale czasem lekarz mający doświadczenie w leczeniu takich stanów odpowiednią antybiotykoterapią nie zleca zabiegu, może przewidzieć bowiem wynik terapii. Proszę pamiętać o odtworzeniu prawidłowej flory bakteryjnej poprzez przyjmowanie probiotyków, zarówno doustnie, jak i dopochwowo przez minimum 1 miesiąc po zakończeniu antybiotykoterapii.

Embriolog nOvum

Wynik świadczy o ciąży; należy teraz monitorować prawidłowość przyrostu hCG, wykonując oznaczenia stężenia hormonu co 48 godzin oraz ocenić stężenie progesteronu.

Embriolog nOvum

W cyklach sztucznych zazwyczaj monitoruje się wzrost śluzówki macicy w USG. Osiągniecie przez nią szerokości minimum 7 mm kwalifikuje do transferu. Badanie stężenia progesteronu w takim cyklu nie jest rutynowe, ale postępowanie w tym wypadku zależy od planów Pani lekarza prowadzącego i to on powinien poinformować Panią o koniecznych badaniach.

Embriolog nOvum

W Novum rekomendujemy transfery pojedynczych zarodków. Odstępstwa od tej reguły mogą być uzasadnione wyjątkową sytuacją kliniczną danej pacjentki. Można rozważyć rozmrożenie dwóch zarodków i przed podaniem hodować je do stadium blastocysty licząc, że przynajmniej jedna się rozwinie. Proszę tę kwestię przedyskutować ze swoim lekarzem prowadzącym.

Embriolog nOvum

Proszę udać się z wynikami badań do lekarza, który zlecił Pani wykonanie tego badania – on powinien je dla Pani zinterpretować.

Embriolog nOvum

Diagnostyka i terapia immunologiczna nie są rekomendowane przy nawracających niepowodzeniach w implantacji (zagnieżdżaniu zarodków) ani przez Polskie Towarzystwo Medycyny Rozrodu i Embriologii, ani przez Sekcję Płodności i Niepłodności Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego, nie ma bowiem ewidentnych dowodów opartych na faktach medycznych na to, że takie działania zwiększają szansę na ciążę po zapłodnieniu metodą in vitro. Zatrzymanie w rozwoju zarodka według naszych doświadczeń ma najczęściej miejsce w przypadku poważnego czynnika męskiego niepłodności (bardzo słabe plemniki) i/lub słabej jakości komórek jajowych (niska rezerwa jajnikowa, zaawansowany wiek kobiety, zła odpowiedź na stymulację hormonalną). Mogą się również zdarzyć problemy genetyczne – należy wykonać badania kariotypu u obojga pacjentów. Trzeba także rozważyć czy nie są przyjmowane na stałe leki lub suplementy, które mogą niekorzystnie wpływać na zapłodnienie, należy przeanalizować warunki życia i pracy; zanieczyszczenie środowiska   szkodliwymi substancjami, np. chemicznymi środkami ochrony roślin lub innymi szkodliwymi substancjami chemicznymi.  Nie należy wykluczać także, jeśli powyższe nie mają miejsca, niekorzystnych warunków zapłodnienia i hodowli laboratoryjnej in vitro.

Embriolog nOvum

Te cyfry świadczą o stopniu rozprężenia blastocyst, co oznacza, że są one bardzo wczesne. Proszę swoje wątpliwości rozwiać w rozmowie z lekarzem ew. embriologiem z ośrodka, w którym poddała się Pani procedurze zapłodnienia pozaustrojowego.

Embriolog nOvum

Na tym etapie oprócz oznaczania stężenia hCG i progesteronu, ważne jest monitorowanie rozwoju ciąży podczas badania USG. Nie podała Pani jednostek, co jest ważne przy ocenie stężenia progesteronu, ani czy był to transfer świeży po cyklu stymulowanym czy po podaniu rozmrożonego zarodka i w jakim cyklu – sztucznym czy naturalnym. To są wszystko istotne informacje, aby przewidywać dalszy rozwój ciąży.  Podczas badania USG teraz powinien być widoczny pęcherzyk ciążowy wraz z pęcherzykiem żółtkowym, a podczas kolejnego badania (w 35 dpt) lekarz powinien móc zarejestrować bicie serca płodu. Należy monitorować stężenie progesteronu i ewentualnie dostosować suplementację do stężenia. Powodzenia!

Embriolog nOvum

Jeśli to typowe krwawienie miesiączkowe, to nie ma konieczności wykonywania oznaczenia hCG, jeśli krwawienie będzie nietypowe, to lepiej upewnić się i zrobić badanie beta hCG z krwi. Na temat dodatkowych badań / zaleceń proszę porozmawiać z lekarzem prowadzącym, który zna Państwa historię choroby i na jej podstawie może zlecić najtrafniejsze dalsze działania. Życzymy Powodzenia w przyszłych staraniach!

Embriolog nOvum

W nOvum nie przeprowadzamy badań genetycznych zarodków.

Embriolog nOvum

Ustawa o leczeniu niepłodności obowiązująca w Polsce nie przewiduje takiej możliwości.

Embriolog nOvum

Proszę skorzystać z informacji pod tym linkiem:

https://www.mp.pl/pacjent/ciaza/lista/87976,stosowanie–lekow–na–alergie–w–i–trymestrze–ciazy

Embriolog nOvum

Wyniki badań mieszczą się w normie. Stężenie progesteronu we wczesnej fazie folikularnej (4 dzień cyklu) powinno być niskie.

Embriolog nOvum

Poziom poniżej 1,0 ng/ml zwykle świadczy o obniżonej rezerwie jajnikowej. Aby jednak obliczyć przybliżoną szansę na ciążę, należy wziąć pod uwagę więcej danych. Proszę próbować skorzystać z poniższych kalkulatorów:

https://w3.abdn.ac.uk/clsm/opis

http://www.ivfpredict.com/index–1.html

Embriolog nOvum

Tak, może poddać się Pani szczepieniu.

Embriolog nOvum

Pani AMH jest w normie, świadczy o dobrej rezerwie jajnikowej. Niepokojące Panią dolegliwości proszę skonsultować z lekarzem.

Embriolog nOvum

Najlepiej rokują blastocysty powyżej 3.2.2, czyli 3 i więcej oraz 2.2, 1.2, 2.1, 1.1. Jednak pojawiają się często publikacje, że oznaczenie cyfrowe, czyli stopień rozprężenia blastocysty jest najważniejsze, a o stopniu rozprężenia mówi pierwsza cyfra (5 – najbardziej rozprężona, już częściowo wykluwająca się, 4 – bardzo dobrze rozprężona, 3 trochę słabiej rozprężona niż 4). Pani zarodki rokują dobrze.

Embriolog nOvum

Jest szansa, ale Należy dalej monitorować rozwój ciąży, wykonując kolejne badania USG. Powodzenia!

Embriolog nOvum

Najczęstszą przyczyną niepowodzeń w zagnieżdżeniu zarodków jest ich nieprawidłowy rozwój, co zdarza się zarówno w warunkach in vitro, jak in vivo (czyli w organizmie kobiety). W chwili obecnej medycyna nie ma wpływu na rozwój zarodków, trzeba cierpliwie próbować dopóki nie trafi się na ten prawidłowy embrion, który zapoczątkuje ciążę. Można starać się wspomóc następne próby, modyfikując protokół stymulacji lub rodzaj przyjmowanych leków do stymulacji. Drugą co do częstości przyczyną niepowodzeń  jest nieprawidłowa lub niegotowa do implantacji śluzówka macicy. Należy starać się dobrze zsynchronizować przygotowanie śluzówki z rozwojem zarodka, co często jest trudne w cyklach stymulowanych. Wtedy dodatkową szansę stwarzają cykle mrożonych zarodków bez stymulacji. Należy jednak starać się, aby pula mrożonych zarodków była dobrze rokująca. Państwa lekarz prowadzący w oparciu o dokumentację medyczną, po konsultacji z embriologiem, podejmie wspólnie z Państwem najwłaściwszą decyzję dotyczącą dalszej terapii.

Embriolog nOvum

Ważne są i wartości bezwzględne i prawidłowy przyrost beta hCG i to w oparciu o te dwa parametry można prognozować rozwój ciąży. Bezwzględna wartość ma znaczenie, choć normy stężenia beta hCG są różne dla różnych laboratoriów przeprowadzających analizy (najczęściej za wartości wskazujące na ciążę po transferze uznaje się wartość powyżej 5 mIU/ml). Wartości bezwzględne są bardzo różne, zależne od dnia oznaczenia po transferze, stadium rozwoju zarodka podczas transferu itd. Jest wiele prac prognozujących rozwój ciąży w zależności od wartości bezwzględnej hormonu beta hCG oznaczanego w określonym dniu po transferze zarodka. Np. Bjercke et al [Bjercke S, Tanbo T, Dale PO, Morkrid L, Abyholm T. Human chorionicgonadotrophinconcentrations in earlypregnancyafter in–vitro fertilization. Hum Reprod. 1999;14(6):1642–1646] zauważył, że ciąże, w których poziom beta hCG wynosił więcej niż 55 IU/L w 12. dniu po transferze mają 90% szans na kontynuację. Z kolei Ochsenkühn R. (Acta ObstetGynecolScand. 2009;88(12):1382–8. doi: 10.3109/00016340903322743. Predictivevalue of early serum beta–hCGlevelsafter

single blastocyst transfer. Ochsenkühn R, Arzberger A, von Schönfeldt V, Engel J, Thaler CJ, Noss U.) stwierdził, że poziom beta hCG powyżej 15 mIU/mL, 80 mIU/mLi 1500 mIU/mLw 11., 14. i 21. dniu po pobraniu komórek jajowych, odpowiednio w 89%, 93% i 92% przypadków rokuje dobrze, co do dalszego rozwoju ciąży.

Z kolei Dolitsky S.N. [Initial serum human chorionic gonadotropin levels predict live birth outcomes following frozen embryo transfer with and without preimplantation genetic testing for aneuploidy (PGT–A) FertilSteril.VOLUME 110, ISSUE 4, SUPPLEMENT , E209, SEPTEMBER 01,2018 DOI:https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.07.606] po analizie ponad 5000 żywych urodzeń po transferach mrożonych blastocyst stwierdza, że nawet jeśli stężenie hCG jest niskie 9 dni po transferze mrożonego zarodka, nadal jest szansa na żywe urodzenie, jeśli przyrost jej jest prawidłowy. Podaje następujące szacunkowe szanse na żywe urodzenia oceniając stężenie hCG 9 dni po transferze rozmrożonej blastocysty: przy wartości 0.1 – 50 mIU/ml – szansa na żywe urodzenie wynosi – 9,4%; 1–100 mIU/ml – szansa na żywe urodzenie wynosi – 60,6%; 100,1–150 mIU/ml– (…) – 70,3%; 150,1–200 mIU/ml– (…) – 84,8%; pow.  200 mIU/ml– (…) – 90,6%.

Embriolog nOvum

Warto w pierwszej kolejności rozmrozić zarodek trzydniowy i obserwować jego rozwój po rozmrożeniu, by (na wypadek gdyby nie przeżył rozmrożenia lub rozwijał się wolniej niż to zakładają przyjęte kryteria embriologiczne) nie straciła Pani cyklu. W takim przypadku drugi z zarodków mógłby zostać rozmrożony kilka dni później i miałaby Pani szansę na przystąpienie do transferu w danym cyklu.

Embriolog nOvum

Powinna Pani zwrócić się ze swoim pytaniem do ośrodków specjalizujących się w badaniach preimplantacyjnych; w nOvum nie prowadzimy tego typu diagnostyki. Ogólnie szansa na prawidłowy zarodek i ciążę w tym wieku są bardzo małe.

Embriolog nOvum

Jest  mało prawdopodobne, aby brak odpowiedniej widoczności w USG podczas transferu był przyczyną ewentualnego niepowodzenia zabiegu. Doświadczony lekarz jest w stanie prawidłowo wykonać transfer bez podglądu USG, kierując się pomiarami macicy podczas wcześniejszych badań USG, znacznikami na cewniku transferowym oznaczającym, jak głęboko można wejść do jamy macicy w zależności od jej długości itd. Najczęstszą przyczyną niepowodzenia jest brak prawidłowego rozwoju zarodka.

Embriolog nOvum

Czas, który powinien upłynąć pomiędzy cesarskim cięciem a kolejną ciążą to minimum rok, a optymalnie dwa lata. Przez ten czas macica ma szansę się zregenerować, a ryzyko wystąpienia ewentualnych powikłań związanych z niedostatecznym zabliźnieniem się rany po poprzedniej operacji maleje. 

Embriolog nOvum

Jeśli zarodek został przez embriologa zakwalifikowany do podania w dniu transferu, oznacza to, że został uznany za rokujący i należy mieć nadzieję, że będzie zdolny do zapoczątkowania ciąży. Powodzenia!

Embriolog nOvum

Trudno jest poprawić jakość komórek jajowych, jeśli podejrzewamy, że to ona może być przyczyną niepłodności. W przypadku zapłodnienia pozaustrojowego  można spróbować odpowiedniej indywidualnej stymulacji hormonalnej w zależności od dotychczasowej odpowiedzi na stymulację, jeśli była stosowana. Trudno o dokładniejsze rady, nie znając przyczyn obecnej sytuacji (tzn. niskiej rezerwy jajnikowej) i dotychczasowego przebiegu leczenia.

Embriolog nOvum

Ten lek ma za zadanie wspomożenie przygotowania śluzówki macicy do zagnieżdżenia zarodka. Przyjmowanie hormonów płciowych - estrogenów, progesteronu natomiast może zwiększać ryzyko zakrzepicy. Zazwyczaj po transferze do preparatu kwasu salicylowego dodaje się preparat heparyny.

Embriolog nOvum

Ma Pani bardzo dobrą rezerwą jajnikową, o czym świadczy bardzo wysokie AMH. Takie AMH często łączy się z nadmiarem pęcherzyków w jajnikach i nieregularnym miesiączkowaniem. Jeśli takie objawy Pani dotyczą, należy zwrócić się do lekarza w celu dalszej diagnostyki hormonalnej Pani cyklu i wykluczenia zespołu policystycznych jajników. Jeśli jednak ma Pani regularne miesiączki, nie rzadsze niż co 35 dni i potwierdzono, że cykle są owulacyjne oraz nie ma Pani żadnych dodatkowych obciążeń (operacji brzusznych, zapalenia przydatków w przeszłości nadwagi ani otyłości) ani Pani partner (zapaleń, urazów, niezstąpienia jąder, a najlepiej gdy ma zbadane i dobre nasienie), pozostaje regularne współżycie 2-3 x w tygodniu, aby zintensyfikować starania o dziecko. Gdyby po roku starań nadal nie doszło do ciąży, należy udać się do specjalisty celem dalszej diagnostyki.

Embriolog nOvum

Tak, istnieje szansa na ciążę. Proszę w 14 / 15 dpt oznaczyć stężenie hCG, a wynik badania potraktować jako wiążący. To mogły być dwa najlepsze zarodki z całej puli. Powodzenia!

Embriolog nOvum

Poziom hCG po transferze zarodka trzydniowego należy oznaczyć w 14 / 15 dpt, a uzyskany wynik potraktować jako wiążący. W tej jednak sytuacji, aby nie przedłużać niepewności, można zrobić badanie za dwa dni i jeśli beta hCG nie wzrośnie w sposób znaczący, można uznać, że tym razem się nie udało niestety.

Embriolog nOvum

Tak, są szanse na ciążę po podaniu tak sklasyfikowanego zarodka, choć są one nieco mniejsze ze względu na słabszą jakość zarówno trofoblastu (komórek z których powstanie łożysko) -„3”, jak węzła zarodkowego, z którego powstanie sam zarodek –„3”. Modelowy zarodek osiąga stadium blastocysty w piątej dobie po zapłodnieniu, ale niektóre embriony potrzebują nieco więcej czasu na osiągnięcie tego stadium.

Embriolog nOvum

Nie wszystkie zarodki cechują się takim samym tempem podziałów. Wpływ na wolniejszy i słabszy rozwój zarodka mogą mieć różne czynniki, choć nie zawsze są one łatwe do rozpoznania. Nie z każdego zarodka także w naturze może powstać dziecko. Szansa na ciążę po jednym transferze to ok. 30%.

Embriolog nOvum