Forum embriologiczne

Powinna Pani zwrócić się ze swoim pytaniem do ośrodków specjalizujących się w badaniach preimplantacyjnych; w nOvum nie prowadzimy tego typu diagnostyki. Ogólnie szansa na prawidłowy zarodek i ciążę w tym wieku są bardzo małe.

Embriolog nOvum

Jest  mało prawdopodobne, aby brak odpowiedniej widoczności w USG podczas transferu był przyczyną ewentualnego niepowodzenia zabiegu. Doświadczony lekarz jest w stanie prawidłowo wykonać transfer bez podglądu USG, kierując się pomiarami macicy podczas wcześniejszych badań USG, znacznikami na cewniku transferowym oznaczającym, jak głęboko można wejść do jamy macicy w zależności od jej długości itd. Najczęstszą przyczyną niepowodzenia jest brak prawidłowego rozwoju zarodka.

Embriolog nOvum

Czas, który powinien upłynąć pomiędzy cesarskim cięciem a kolejną ciążą to minimum rok, a optymalnie dwa lata. Przez ten czas macica ma szansę się zregenerować, a ryzyko wystąpienia ewentualnych powikłań związanych z niedostatecznym zabliźnieniem się rany po poprzedniej operacji maleje. 

Embriolog nOvum

Jeśli zarodek został przez embriologa zakwalifikowany do podania w dniu transferu, oznacza to, że został uznany za rokujący i należy mieć nadzieję, że będzie zdolny do zapoczątkowania ciąży. Powodzenia!

Embriolog nOvum

Trudno jest poprawić jakość komórek jajowych, jeśli podejrzewamy, że to ona może być przyczyną niepłodności. W przypadku zapłodnienia pozaustrojowego  można spróbować odpowiedniej indywidualnej stymulacji hormonalnej w zależności od dotychczasowej odpowiedzi na stymulację, jeśli była stosowana. Trudno o dokładniejsze rady, nie znając przyczyn obecnej sytuacji (tzn. niskiej rezerwy jajnikowej) i dotychczasowego przebiegu leczenia.

Embriolog nOvum

Ten lek ma za zadanie wspomożenie przygotowania śluzówki macicy do zagnieżdżenia zarodka. Przyjmowanie hormonów płciowych - estrogenów, progesteronu natomiast może zwiększać ryzyko zakrzepicy. Zazwyczaj po transferze do preparatu kwasu salicylowego dodaje się preparat heparyny.

Embriolog nOvum

Ma Pani bardzo dobrą rezerwą jajnikową, o czym świadczy bardzo wysokie AMH. Takie AMH często łączy się z nadmiarem pęcherzyków w jajnikach i nieregularnym miesiączkowaniem. Jeśli takie objawy Pani dotyczą, należy zwrócić się do lekarza w celu dalszej diagnostyki hormonalnej Pani cyklu i wykluczenia zespołu policystycznych jajników. Jeśli jednak ma Pani regularne miesiączki, nie rzadsze niż co 35 dni i potwierdzono, że cykle są owulacyjne oraz nie ma Pani żadnych dodatkowych obciążeń (operacji brzusznych, zapalenia przydatków w przeszłości nadwagi ani otyłości) ani Pani partner (zapaleń, urazów, niezstąpienia jąder, a najlepiej gdy ma zbadane i dobre nasienie), pozostaje regularne współżycie 2-3 x w tygodniu, aby zintensyfikować starania o dziecko. Gdyby po roku starań nadal nie doszło do ciąży, należy udać się do specjalisty celem dalszej diagnostyki.

Embriolog nOvum

Tak, istnieje szansa na ciążę. Proszę w 14 / 15 dpt oznaczyć stężenie hCG, a wynik badania potraktować jako wiążący. To mogły być dwa najlepsze zarodki z całej puli. Powodzenia!

Embriolog nOvum

Poziom hCG po transferze zarodka trzydniowego należy oznaczyć w 14 / 15 dpt, a uzyskany wynik potraktować jako wiążący. W tej jednak sytuacji, aby nie przedłużać niepewności, można zrobić badanie za dwa dni i jeśli beta hCG nie wzrośnie w sposób znaczący, można uznać, że tym razem się nie udało niestety.

Embriolog nOvum

Tak, są szanse na ciążę po podaniu tak sklasyfikowanego zarodka, choć są one nieco mniejsze ze względu na słabszą jakość zarówno trofoblastu (komórek z których powstanie łożysko) -„3”, jak węzła zarodkowego, z którego powstanie sam zarodek –„3”. Modelowy zarodek osiąga stadium blastocysty w piątej dobie po zapłodnieniu, ale niektóre embriony potrzebują nieco więcej czasu na osiągnięcie tego stadium.

Embriolog nOvum

Nie wszystkie zarodki cechują się takim samym tempem podziałów. Wpływ na wolniejszy i słabszy rozwój zarodka mogą mieć różne czynniki, choć nie zawsze są one łatwe do rozpoznania. Nie z każdego zarodka także w naturze może powstać dziecko. Szansa na ciążę po jednym transferze to ok. 30%.

Embriolog nOvum

Proszę cierpliwie poczekać na termin wykonania badania hCG z nadzieją, że tym razem doszło do pomyślnego zagnieżdżenia się zarodka w śluzówce macicy i zapoczątkowana ciąży, która zwieńczona zostanie narodzinami zdrowego dziecka. Powodzenia!

Embriolog nOvum

Tak, wszystkie zarodki rokują dobrze. Skrót „bl” oznacza blastocystę, a „2” stopień jej rozprężenia, czyli wielkość jamy (zajmuje pół zarodka).

Embriolog nOvum

Zapłodnienie wykonywane jest w dniu punkcji, a transfer zarodka w drugiej, trzeciej lub piątej dobie po punkcji.

Embriolog nOvum

Nie podała Pani informacji o jaki hormon chodzi.

Embriolog nOvum

Nie ma powodu do niepokoju, taka różnica nie ma znaczenia klinicznego.

Embriolog nOvum

Z embriologicznego punktu widzenia warunkiem dokonania się zapłodnienia jest osiągnięcie przez komórkę jajową tzw. stadium metafazy II (stadium podziału jądra komórki jajowej, które po tym podziale zawiera pojedynczy komplet chromosomów) oraz jej pełna dojrzałość cytoplazmatyczna. Być może pobrane u Pani komórki jajowe w dniu punkcji i w chwili poddawania ich zapłodnieniu, mimo że stwarzały pozory dojrzałości (miały wyrzucone ciałka kierunkowe), nie były dojrzałe cytoplazmatycznie. Niedojrzałe komórki jajowe (w stadium MI), pobrane w czasie punkcji jajników, mogą dojrzewać (czyli osiągnąć stadium MII – komórki zdolnej do zapłodnienia) samoistnie w warunkach laboratoryjnych; najczęściej jeszcze w tej samej dobie, w której miała miejsce punkcja jajników. Rzadziej stadium MII w warunkach laboratoryjnych osiągają oocyty ocenione jako głęboko niedojrzałe (stadium GV), choć i to jest możliwe (najczęściej w kolejnej dobie po punkcji jajników). Trzeba jednak pamiętać, że komórki jajowe, które nie są od razu po pobraniu dojrzałe mają obniżoną zdolność do prawidłowego zapłodnienia i rozwoju nawet, jeśli dojrzeją w laboratorium, tym bardziej im bardziej są niedojrzałe i im dłużej należy czekać na osiągnięcie przez nich dojrzałości w warunkach laboratoryjnych. Źródła problemu z prawidłowym dojrzewaniem komórek jajowych można doszukiwać się w obniżonej rezerwie jajnikowej, co mimo dolnej normy AMH, można podejrzewać w Pani przypadku ze względu na wysokie dawki zastosowanych leków do stymulacji i zastosowania protokołu, który zazwyczaj stosuje się w przypadku tzw.poor responders, czyli „słabych odpowiadaczek” na stymulację hormonalną. Skoro jednak 3 komórki zapłodniły się w końcu należy mieć nadzieję że będą się dobrze rozwijać i przynajmniej jednemu zarodkowi uda się zagnieździć i doprowadzić do ciąży i porodu.

Embriolog nOvum

Termin kriotransferu ustala lekarz prowadzący. Kriotransfer przeprowadza się w odpowiednim dniu po owulacji odpowiadającym wiekowi zamrożonego zarodka. W przypadku zarodków dwudniowych zarodki rozmraża się w dwa dni po owulacji, a transfer, w zależności od procedur panujących w danym ośrodku, przeprowadza się albo tego samego dnia, albo następnego. W takiej sytuacji ważne jest, aby ustalić kiedy wystąpiła owulacja (z dokładnością do jednego dnia), ewentualnie można kierować się podaniem zastrzyku wyzwalającego, zakładając, że owulacja następuje dwa dni po jego podaniu.

Embriolog nOvum

Kiedy wyczerpane zostają wszystkie możliwości diagnostyczne, w tym wykonane i prawidłowe badania genetyczne obu partnerów (kariotypy), a para nadal pozostaje bezdzietna, mówimy o niepłodności idiopatycznej, czyli takiej, której przyczyn współcześnie dostępnymi metodami nie jesteśmy w stanie określić. Z taką sytuacją mamy do czynienia u ok. 20% par zgłaszających się do lekarzy. Niemniej jednak te pary można skutecznie leczyć i doprowadzić do uzyskania ciąży i urodzenia dziecka. W takiej sytuacji specjaliści medycyny rozrodu koncentrują się na rozwiązaniu problemu i często się to udaje.

Embriolog nOvum

Ciąża bliźniacza jest możliwa przy zastosowaniu technik ART. Metoda zapłodnienia (IVF lub ICSI) nie ma w tym przypadku znaczenia. Ciąża bliźniacza jest bardziej prawdopodobna jeśli poda się dwa zarodki podczas transferu, ale nawet jeśli poda się jeden zarodek, to istnieje możliwość podzielenia się go i powstania ciąży bliźniaczej jednojajowej. Ryzyko takie jest większe (ale nadal małe, ok.2,5%), jeśli poda się blastocystę. Istnieją ścisłe rekomendacje towarzystw naukowych, aby promować pojedyncze transfery, żeby unikać niefizjologicznych ciąży mnogich.

Embriolog nOvum

Zazwyczaj to embriolodzy z nOvum dzwonią po zakończeniu obserwacji (po 7. dniach od zapłodnienia), ale jeśli telefonu nie będzie (czasem są trudności z dodzwonieniem), pacjenci nOvum mają możliwość telefonicznego kontaktu z embriologami w dni powszednie w godzinach 10:00 – 11:00. 

Embriolog nOvum

Dalszej diagnostyki wymaga  podejrzenie PCOS. U kobiet cierpiących na PCOS, które starają się o ciążę głównym problemem jest brak lub nieregularna owulacja, a co za tym idzie - nieodpowiednio przygotowana śluzówka do zagnieżdżenia zarodka. Celem terapii jest indukcja owulacji. Bardzo ważnym czynnikiem zwiększającym skuteczność leczenia zespołu PCOS jest redukcja masy ciała u pacjentek z nadwagą i otyłością i inne działania zmniejszające tzw. insulinooporność (należą do nich przede wszystkim dieta oraz umiarkowany wysiłek fizyczny, nieraz dodatkowe leki). W wielu wypadkach może to przywrócić owulację i umożliwić naturalne zajście w ciążę. Jeśli pytanie dotyczy zagnieżdżenia zarodka podczas procedury IVF, to podczas leczenia tą metodą należy zwrócić uwagę na bezpieczną stymulację owulacji, zapewniającą jednocześnie odpowiedni odsetek dojrzałych komórek jajowych (nieraz jest to problemem w przypadku zespołu PCO) oraz uzyskanie dobrych jakościowo zarodków. W przypadku tego schorzenia często ze względu bezpieczeństwa stosuje się tzw. segmentację cyklu, czyli zamrożenie wszystkich zarodków i odroczenie transferu do kolejnego cyklu. W takiej sytuacji (wobec braku owulacji w PCOS) przygotowanie śluzówki macicy do kriotransferu przeprowadza się zazwyczaj w tzw. sztucznym cyklu.

Embriolog nOvum

Jeśli oznaczyła Pani stężenie hCG w 14 lub 15 dpt, a wynik nie wskazywał na ciążę, plamienie należy potraktować jako zwiastun miesiączki.  

Embiolog nOvum

Zadane przez Pana pytania nie odnosi się do tematyki embriologicznej. Zabiegi takie zazwyczaj są bezpieczne, ale szczegółowe wątpliwości w indywidualnym przypadku należy rozwiać w rozmowie z andrologiem i anestezjologiem.

Embriolog nOvum

Wszystkie Pani zarodki rokują dobrze; powodzenia!

Embriolog nOvum

M tzn. morula, zarodek, który rozpoczął kompaktację. Kompaktacja jest dobrym rokowniczo sygnałem i w tym przypadku świadczy prawdopodobnie o dynamicznym rozwoju zarodka. Liczba 3 świadczy o słabszej klasie moruli (niepełna kompaktacja), ale ocena ta ma znaczenie dla zarodka 4-dniowego. W 3-ej dobie, nawet jeśli dochodzi do kompaktacji, zazwyczaj nie jest ona całkowita, bo taka nie powinna być w tym dniu. Reasumując, trudno odnieść się do tej oceny dla zarodka 3-dniowego, ale jest duże prawdopodobieństwo, że to dobrze rokujący zarodek.

Embriolog nOvum

Normą jest stężenie AMH na poziomie 1,0 ng/ml - 3,0 ng/ml, im wyższe AMH tym wyższa rezerwa jajnikowa, jednak z uwagi na Pani wiek szanse na powodzenie próby mimo dobrego AMH są niskie.

Embriolog nOvum

Wydaje się, że tak, ale najlepszej informacji udzieli lekarz, który laparoskopię przeprowadzał lub ten, który Panią przygotowuje do kriotransferu.

Embriolog nOvum

Regułą jest spadek poziomu AMH wraz z upływem – jego stężenie w organizmach pań maleje w kolejnych latach ich życia. Wskazane jest powtórzenie badania.

Embriolog nOvum

Proszę swoje wątpliwości skonsultować z lekarzem, który zlecił przyjmowanie leku. Na forum udzielamy odpowiedzi na pytania odnoszące się do zagadnień embriologicznych.

Embriolog nOvum

Proszę porozumieć się nawet telefonicznie z lekarzem przygotowującym do kriotransferu. Czy w 15 dc miała Pani punkcję w cyklu stymulowanym hormonalnie? Jeśli tak, te obecne pęcherzyki mogą być pozostałością po stymulacji. W takiej sytuacji bezpieczniej byłoby poczekać aż wszystkie znikną, pojawi się kolejna, normalna miesiączka i wtedy zacząć przygotowania.

Embriolog nOvum

Histeroskopię diagnostyczną można wykonać zarówno w pierwszej fazie cyklu, wtedy łatwiej o właściwą ocenę wnętrza jamy macicy, ale także w drugiej połowie cyklu, czyli po owulacji, w zależności od wskazań i planów. Proszę uściślić zalecenia z lekarzem. Podobnie proszę uściślić zalecenia lekarza co do brania antagonistów. Rutynowo leki te podaje się w trakcie stymulacji do zapłodnienia pozaustrojowego w 5-6 dniu stymulacji, ale czasem można zalecić  niestandardowe sposoby ich przyjmowania w zależności od wskazań.

Embriolog nOvum

Że prawdopodobnie kriotransfer się nie udał. Badanie należy powtórzyć w 15 dpt, a wynik potraktować jako wiążący.

Embriolog nOvum

Poziom hCG należy oznaczyć w 14 bądź 15 dpt , a uzyskany wynik potraktować jako wiążący. Wcześniejsze oznaczenia nie zawsze są miarodajne. Wysokie stężenie progesteronu jest pożądane po transferze.

Embriolog nOvum

Uzyskaliście Państwo zarodki dobrej jakości. Klasa druga plemników jest uważana za dobrą. Proszę z nadzieją na powodzenie przystąpić do transferu. Powodzenia!

Embriolog nOvum

Jeśli ciąża jest po świeżym transferze po cyklu stymulowanym, estrogeny odstawia się zazwyczaj po potwierdzeniu ciąży, stopniowo, ale zależy to od dawki. Małe dawki można odstawić od razu. Takie nagłe odstawienie, jeśli nie spowodowało żadnych niepożądanych objawów, jak np. plamienie, nie ma negatywnego wpływu na rozwój dziecka.

Embriolog nOvum

Pani zarodki rokują dobrze. Należy podejść do kriotransferu z nadzieją, że któryś z nich będzie zdolny do zapoczątkowania ciąży. Można rozważyć inny sposób przygotowania do kriotransferu, Jeśli było przygotowanie w cyklu sztucznym to proszę rozważyć przygotowanie w cyklu naturalnym i odwrotnie.  Ważne aby dobrze ocenić grubość endometrium oraz czy nie ma podejrzenia przeszkód obecnych w jamie, np. polipa, mięśniaka podśluzówkowego itp. Gdyby tak było trzeba rozważyć  zrobienie histeroskopii. Powodzenia!

Embriolog nOvum

Rutynowo nie bada się progesteronu w cyklu sztucznym, chyba że były podejrzenia wcześniejszej nieprawidłowej odpowiedzi na leki hormonalne. Przed rozpoczęciem brania progesteronu jego stężenie powinno być zgodne z normami dla fazy folikularnej cyklu.

 Embriolog nOvum

Wynik badania należy skonsultować z lekarzem, który zlecił jego wykonanie.

Embriolog nOvum

Możliwe jest pogorszenie parametrów nasienia; na prawidłowy przebieg procesu spermatogenezy ma wpływ wiele czynników. Wskazane jest powtórzenie badania,  a jeśli wynik się potwierdzi - konsultacja u androloga.

Embriolog nOvum