Forum embriologiczne

Na podstawie serii badań ultrasonograficznych w trakcie cyklu zmian zachodzących w jajnikach przed i po owulacji lekarz monitorujący cykl aparatem USG jest w stanie stwierdzić czy w danym cyklu doszło do pęknięcia pęcherzyka jajnikowego. Pęknięcie pęcherzyka nie jest jednak jednoznaczne z uwolnieniem komórki jajowej – niekiedy (rzadko) pęcherzyki bywają puste i wówczas, mimo że doszło do ich pęknięcia, nie ma możliwości zapłodnienia w danym cyklu. Przydatne w określeniu terminu owulacji mogą być także testy owulacyjne. Badanie polega na stwierdzeniu w okresie okołoowulacyjnym wzrostu stężenia hormonu LH, który osiąga maksymalne stężenie w organizmie na 24 – 36 godzin przed owulacją. Zaletą badania jest możliwość wykonania go w zaciszu własnego domu, wadą, podobnie jak w przypadku monitorowania owulacji aparatem USG, niemożność stwierdzenia czy pęcherzyk pękł i czy została uwolniona została komórka jajowa. Należy także pamiętać o tym, że skuteczność wszystkich metod kontroli owulacji i jest ograniczona i jedynym pewnym potwierdzeniem, że do owulacji doszło jest ciąża, w którą po tej owulacji udało się zajść.

Embriolog nOvum

Wartości referencyjne dla estradiolu są odmienne w różnych fazach cyklu miesiączkowego. We wczesnej fazie folikularnej (5 dc) może być niski po to, żeby w kolejnych dniach wraz ze wzrostem pęcherzyka jajnikowego rosnąć i osiągnąć szczyt w połowie cyklu w okresie tuż przed owulacyjnym.

Embriolog  nOvum

Kłucie jajników może być objawem powiększającego się ciałka żółtego w jajniku, które pojawia się po owulacji i hormonalnie  podtrzymuje wczesną ciążę. Żeby jednak mieć pewność jakie jest źródło bólu należy udać się do lekarza i wykonać badania dodatkowe, m.in. USG.

Embriolog nOvum

Stopień rozprężenia, czyli wielkość jamy, która powstaje w zarodku w czasie rozwoju blastocysty.

Embriolog nOvum

Modelowy zarodek dwudniowy powinien mieć miedzy 2 a 6 blastomerów (komórek budujących ciało zarodka).

Embriolog nOvum

Zapis oznacza obecność w komórce jajowej (uprzednio poddawanej zapłodnieniu) dwóch przedjądrzy, czyli skupisk materiału genetycznego pochodzącego od matki i ojca. Obecność 2PN świadczy o prawidłowym przebiegu procesu zapłodnienia.

Embriolog nOvum

Te zarodki rokują dobrze, jest szansa na ciążę. Powodzenia!

Embriolog nOvum

Zapis M3 oznacza, że w zarodku pojawiły się już cechy częściowej kompaktacji, czyli błony między poszczególnymi blastomerami zaczęły się już ze sobą zlewać. Jest to zjawisko fizjologiczne, poprzedzające uformowanie się z zarodka blastocysty.

Embriolog nOvum

Tak, zarodek rokuje bardzo dobrze. Powodzenia!

Embriolog nOvum

W przypadku zapłodnienia pozaustrojowego, embriony podane w stadium moruli (zarodka kompaktującego, co następuje zazwyczaj w 4–ej dobie po zapłodnieniu) zaczynają się implantować po ok. 2–3 dniach.

Embriolog nOvum

Standardowa procedura preparatyki nasienia do zabiegu zapłodnienia pozaustrojowego, polegająca na kilkukrotnym wirowaniu na wysokich obrotach nasienia w gradiencie stężeń odpowiednich substancji oraz późniejsza kapacytacja plemników w specjalnie do tego celu przeznaczonych pożywkach, umożliwia selekcję najżywotniejszych plemników, które mogą zostać użyte do zapłodnienia komórek jajowych pacjentki.

Embriolog nOvum

Tak, możliwa jest hodowla do stadium blastocysty rozmrożonych zarodków. Szczegóły należy omówić z lekarzem, który będzie Panią przygotowywał do transferu.

Embriolog nOvum

Termin kriotransferu ustala lekarz prowadzący. W cyklu bezowulacyjnym podaje się preparaty estrogenów, dzięki którym przygotowywana jest tylko śluzówka macicy bez wystąpienia owulacji, a termin owulacji programuje się włączając preparat progesteronu. Kriotransfer przeprowadza się w odpowiednim dniu po owulacji odpowiadającym wiekowi zamrożonego zarodka. 

Embriolog nOvum

Po owulacji pozostałość po pęcherzyku Graafa przekształca się w tak zwane ciałko żółte produkujące progesteron. W sytuacji, gdy nie doszło do zapłodnienia komórki jajowej, po upływie kilku dni dochodzi do przekształcenia ciałka żółtego w ciałko białawe w procesie zwanym luteolizą. Jeśli do zapłodnienia doszło, ciałko żółte rozrasta się, tworząc ciałko żółte ciążowe.

Embriolog nOvum

Zazwyczaj odstawia się stopniowo, jednak szczegółowy sposób odstawienia leków należy przedyskutować z lekarzem prowadzącym.

Embriolog nOvum

Jeśli ma Pani regularne owulacyjne cykle, nie ma wskazań do przyjmowania tabletek antykoncepcyjnych przed kriotransferem.

Embriolog nOvum

W cyklu bezowulacyjnym podaje się preparaty estrogenów, dzięki którym przygotowywana jest tylko śluzówka macicy bez wystąpienia owulacji. W cyklu sztucznym zazwyczaj nie rośnie pęcherzyk, jeśli dawka podawanego estrogenu hamuje owulację (czyli musi być odpowiednio duża). Jeśli dawka jest zbyt mała, aby zahamować owulację, ale wystarczająca, aby przygotować śluzówkę do transferu, pęcherzyk mimo wszystko może urosnąć.

Embriolog nOvum

Tak, w nOvum stosujemy rutynowo medium, które ma w swym składzie kwas hialuronowy do większości transferowanych zarodków. Wskazania do zastosowania innych rodzajów mediów ustalamy indywidualnie (w przypadkach niektórych rodzajów hodowli wskazane są inne pożywki).

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Zależnie od stopnia uszkodzenia jajowodu w wyniku stanu zapalnego są różne możliwości usunięcia wodniaka - albo usuwa się cały jajowodów wraz z wodniakiem, albo klipsuje się część bliższą macicy, tak aby płyn zapalny nie dostawał się do jamy macicy, tylko wypływał przez brzuszne ujście jajowodu. Są też inne techniki operacyjne, a o ich wadach i zaletach oraz zagrożeniach należy porozmawiać z lekarzem proponującym dany sposób operacji.

Embriolog nOvum

Należy cierpliwie odczekać i oznaczyć poziom hCG w 14/15 dniu po transferze – tylko na podstawie wyniku tego badania można stwierdzić lub wykluczyć ciążę.

Embriolog nOvum

Nie, zabieg histeroskopii nie obniża rezerwy jajnikowej. Rezerwę jajnikową mogą obniżyć operacje wykonywane bezpośrednio na jajnikach, np. operacyjne lub laparoskopowe usunięcie torbieli jajników albo wykonana elektrokauteryzacja jajników. Histeroskopia diagnostyczna lub operacyjna to zabieg oglądania lub usuwania nieprawidłowości wewnątrz jamy macicy.

Embriolog nOvum

Wraz z rozwojem blastocysty jej otoczka cienieje. Blastocysta „5-tka” już zaczyna się uwalniać z otoczki („wykluwać”), więc dodatkowe nacinanie jej otoczki musi być podyktowane dodatkowymi wskazaniami, o których powinien poinformować Panią embriolog lub lekarz podejmujący taką decyzję. O to, czy przeprowadzono nacięcie otoczki może Pani zapytać w laboratorium embriologicznym w placówce, w której się Państwo leczycie, ponieważ wszystkie laboratoryjne procedury są odpowiednio dokumentowane.  

Embriolog nOvum

Możliwości leczenia nieprawidłowości wyników w badaniu nasienia są bardzo ograniczone. Należy przede wszystkim wykluczyć wszelkie możliwe czynniki, które mogłyby mieć na to wpływ, a więc czynniki infekcyjne (zapalne, w tym przewlekłe), genetyczne, hormonalne (badanie hormonów zleconych przez androloga),  czynniki szkodliwe w pracy lub stylu życia (przegrzewanie jąder, gorące kąpiele, sauna, obcisła bielizna, nadużywanie niektórych leków, np. sterydów anabolicznych, częste picie piwa itp.) i inne. Dobrze by było, aby lekarz androlog mający doświadczenie w leczeniu niepłodności kompleksowo zbadał Pana i wykluczył  wszystkie możliwe czynniki, które mogą mieć niekorzystny wpływ na Pańską płodność oraz przedstawił możliwości lecznicze.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Ocenia się,  że do czterech procedur szansa na ciążę w każdej z nich jest taka sama, a potem spada. Spadek ten jednak nie zależy od obniżenia jakości komórek jajowych, a raczej od obniżającej się z upływem czasu rezerwy jajnikowej, jak również od podstawowej przyczyny niepłodności. Brak sukcesu po 4-ech próbach wiąże się zazwyczaj z poważną przyczyną niepłodności, którą niełatwo poddaje się terapii. Póki jednak są komórki jajowe i plemniki, powstają zarodki i się rozwijają. póty szansa na ciążą istnieje. Trzeba to wszystko wziąć pod uwagę rozważając kolejne próby zabiegów  zapłodnienia in vitro.

Embriolog nOvum

Bóle piersi w trakcie stymulacji i tuż po transferze mogą być spowodowane podwyższonym ponadfizjologicznie poziomem estradiolu, którego poziom po zakończeniu stymulacji stopniowo się obniża. Tak więc początkowy ból piersi, który po kilku dniach po transferze ustąpił nie może służyć do przewidywania powodzenia implantacji zarodków. Aby się dowiedzieć czy doszło do zagnieżdżenia zarodka, należy odczekać minimum 10 dni po transferze i wykonać test ciążowy. We wczesnej ciąży piersi znów mogą być bolesne.

Embriolog nOvum

Poziom FSH w surowicy krwi (norma 3-12 IU/ml) oznacza się w 2-4 dniu cyklu.

Embriolog nOvum

Jeśli ma Pani rozpoznany rozrost endometrium (potwierdzony badaniem histopatologicznym pobranej próbki), to należy najpierw taki stan wyleczyć i do transferu podejść po zakończeniu leczenia.

Embriolog nOvum

Jeśli zostaną wykluczone wszystkie inne powody braku ciąży po zabiegu in vitro, zapalenie endometrium można traktować jako jedną z potencjalnych przyczyn niepowodzenia transferu. Należy poszukać możliwego czynnika wywołującego zapalenie.

Embriolog nOvum

Estrogeny mogą blokować owulację, ale zależy to od dawki. W małych dawkach zazwyczaj nie blokują.

Embriolog nOvum

Płytkowy test ciążowy należy wykonać w dniu spodziewanej miesiączki, a stężenie hCG można oznaczyć 15 dnia po zabiegu inseminacji, wtedy wynik można uznać za wiążący.

Embriolog nOvum

W kwestii kwalifikacji do zabiegu biopsji i wstępnego oszacowania szans jego powodzenia, należy skonsultować się z andrologiem. Często zdarza się, że produkcja plemników w jądrze zostaje zachowana i istnieje szansa na znalezienie zdolnych do zapłodnienia plemników.

Embriolog nOvum

Histeroskopię wykonuje się na ogół w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego – od chwili ustania krwawienia miesiączkowego do 10-12 dnia cyklu.

Embriolog nOvum

W cyklu bezowulacyjnym poziomy progesteronu są niższe w ciąży niż np. w cyklu naturalnym po owulacji lub w cyklu stymulowanym. W cyklu bezowulacyjnym bowiem nie ma ciałka żółtego, które powstaje naturalnie po owulacji z pęcherzyka jajnikowego i produkuje progesteron podtrzymujący wczesną ciążę.

Embriolog nOvum

Czas, który powinien upłynąć pomiędzy cesarskim cięciem a kolejną ciążą to minimum rok, a optymalnie dwa lata. Przez ten czas macica ma szansę się zregenerować, a ryzyko wystąpienia ewentualnych powikłań związanych z niedostatecznym zabliźnieniem się rany po poprzedniej operacji maleje. Sposób przygotowania do kriotransferu został opisany na naszej stronie internetowej, zachęcamy do lektury:

https://www.novum.com.pl/pl/leczenie-nieplodnosci/in-vitro/#panel-title-28-6ok

Embriolog nOvum

Należy przedyskutować ten problem z lekarzem, który stwierdza te nieprawidłowości. Może należy wykonać histeroskopię z pobraniem próbki endometrium do badania histopatologicznego, aby stwierdzić czy nie dochodzi do rozrostu wskutek zmian hormonalnych - wówczas leczy się takie nieprawidłowości hormonalnie. Może ma Pani zrosty po stanie zapalnym? Wówczas usuwa się je podczas histeroskopii.

Embriolog nOvum

Decyzję o zmianie schematu przyjmowania leków powinien podjąć Pani lekarz prowadzący; proszę z nim skonsultować wątpliwość.

Embriolog nOvum

Wynik świadczy o bardzo dobrej rezerwie jajnikowej, mimo wieku, w którym szansa na zajście w ciążę jest znacząco mniejsza niż przed 35 rż.

Embriolog nOvum

Zespół Klinefeltera jest jedną z najczęstszych przyczyn nieobstrukcyjnej azoospermii (NOA) u mężczyzn. Przez lata twierdzono, że mężczyźni obarczeni zespołem Klinefeltera są bezpłodni, jednakże współcześnie wiadomo, że w ich jądrach mogą być zlokalizowane pojedyncze ogniska spermatogenezy. Badacze udowodnili, że pacjenci z zespołem Klinefeltera, w jądrach których zachodzi proces spermatogenezy, mogą produkować prawidłowe genetycznie gamety. Szacuje się, że w nasieniu około 8% dorosłych mężczyzn dotkniętych zespołem Klinefeltera występują pojedyncze plemniki, jednak zazwyczaj z zaburzeniami ruchliwości i morfologii. Szansa na naturalne poczęcie jest znikoma, a nawet bliska zeru. Choć w biologii nic nie jest kompletnie wykluczone. Więc jednoznacznie nie można tego wykluczyć.

Embriolog nOvum