Forum embriologiczne

Najlepiej rokują blastocysty (pięciodniowe) powyżej 3 BB, czyli 3 i więcej oraz BB, AB, BA, AA. Jednak pojawiają się często publikacje, że oznaczenie cyfrowe, czyli stopień rozprężenia blastocysty, jest ważniejsze niż oznaczenia literowe. Tak więc w Pani przypadku blastocysty 4-ki rokują dobrze i niezależnie od oznaczeń literowych. Jeśli chodzi o zarodki sześciodniowe, to modelowy zarodek osiąga stadium blastocysty w piątej dobie po zapłodnieniu, ale niektóre embriony potrzebują nieco więcej czasu na osiągnięcie tego stadium – niekiedy nawet hodowla bywa wydłużona do siódmej doby po zapłodnieniu. Osiągnięcie przez zarodek stadium blastocysty później niż w piątej dobie po zapłodnieniu nie przekreśla jego szans na zapoczątkowanie ciąży. Ogólnie każdy zarodek, który po rozmrożeniu wykazuje potencjał rozwojowy i wznawia podziały, a w przypadku blastocysty rozpręża się, ma realną szansę dać ciążę. W opisanej powyżej sytuacji najlepiej rokuje zarodek 4BB z piątej doby.

Embriolog nOvum

Protokół krótki z antagonistą, wyzwolenie analogiem GnRH, zamrożenie wszystkich zarodków i kriotransfer w kolejnym naturalnym lub sztucznym cyklu.

Embriolog nOvum

Wszystko zależy w jaki sposób była Pani przygotowywana do kriotransferu i jakie są wartości stężenia progesteronu. Jeśli był to cykl sztuczny, to często stęzenia są niższe niż w naturalnym. Progesteron można podawać w różnych preparatach, także w zastrzykach, co często pomaga utrzymać jego wyższy poziom.

Embriolog nOvum

Przyjmuje się, że badania RTG okolic ciała odległych od miednicy są bezpieczne dla zachowania płodności, o ile badanie zostało przeprowadzone z maksymalną dbałością o ochronę przed promieniowaniem (zastosowanie właściwej techniki badania oraz osłon).  

Embriolog nOvum

Przede wszystkim należy zrobić badanie ogólne i posiew moczu. I z wstępnymi wynikami (badania ogólnego moczu, nie czekając na ostateczny wynik posiewu) udać się jak najszybciej do lekarza. Jeśli jest stan zapalny w pęcherzu, to należy go szybko i skutecznie wyleczyć.

Embriolog nOvum

Poziom AMH poniżej 1,0 ng/ml zwykle świadczy o obniżonej rezerwie jajnikowej, ale nie wyklucza skutecznego leczenia metoda zapłodnienia pozaustrojowego. Można oczekiwać nieco słabszej odpowiedzi na stymulację hormonalną jajników. Dlatego należy odpowiednio dostosować sposób stymulacji i dawkę leków.

Embriolog nOvum

Po poronieniu i zabiegu łyżeczkowania jamy macicy na ogół zaleca trzymiesięczną przerwę przed kolejnymi staraniami o dziecko. Zajście w ciążę tuż po poronieniu znacząco zwiększa ryzyko utraty kolejnej ciąży, głównie z uwagi na zachwianie gospodarki hormonalnej po ostatniej ciąży oraz słabą regenerację śluzówki macicy, nie gotowej do przyjęcia kolejnego zarodka.

Embriolog nOvum

Każde zakażanie jest niekorzystne w okresie starań o ciążę, ale nie zawsze powoduje powikłania w postaci niedrożności jajowodów. Proszę cierpliwie zaczekać na wyniki badań dodatkowych, aby to wyjaśnić. Przed badaniem konieczne są prawidłowe badania bakteriologiczne i ewentualnie osłona antybiotykowa.

Embriolog nOvum

Proszę zachować spokój i stosować się do zaleceń lekarza prowadzącego ciążę. Trzeba z nadzieją czekać na rozwój wypadków. Można ewentualnie zwiększyć dawkę progesteronu (nie podała Pani jednostek progesteronu, więc trudno odnieść się do tego wyniku) i ewentualnie rozważyć podawanie leków zmniejszających krzepliwość krwi, aby poprawić ukrwienie macicy. Powodzenia!

Embriolog nOvum

Zarodek rokuje dobrze, proszę być dobrej myśli i w 14 / 15 dniu po transferze oznaczyć stężenie beta hCG, a jego wynik potraktować jako wiążący.

Embriolog nOvum

W Novum rekomendujemy transfery pojedynczych zarodków, zwłaszcza w przypadku młodych pacjentek. Odstępstwa od tej reguły mogą być uzasadnione wyjątkową sytuacją kliniczną danej pacjentki. Proszę tę kwestię przedyskutować ze swoim lekarzem prowadzącym.

Embriolog nOvum

Istnieją doniesienia, że dodatkowa stymulacja w fazie lutealnej może zwiększać pulę komórek jajowych do zapłodnienia w sytuacji słabej odpowiedzi na  konwencjonalną stymulację. To może zwiększać szanse na powstanie zarodka, który ma prawidłowy potencjał rozwojowy. Wówczas jednak wszystkie powstałe zarodki trzeba zamrozić, bowiem śluzówka w macicy jest nieprzygotowana odpowiednio na implantację zarodka. Transfer wykonuje się w kolejnym cyklu.

Embriolog nOvum

Dawka progesteronu wydaje się być wystarczająca, chociaż żeby być pewnym należałoby zrobić badania poziomu progesteronu we krwi. Dydrogesteronu jednak nie mona zbadać we krwi, więc jego działanie pozostaje poza laboratoryjną kontrolą. Najczęstszą przyczyną ciąży biochemicznej, której Pani doświadczyła, jest nieprawidłowy rozwój  zarodka lub brak odpowiedniej synchronizacji rozwoju śluzówki w macicy z rozwojem zarodka.

Embriolog nOvum

Przed przystąpieniem do ewentualnego zabiegu dobrze byłoby wykonać kolposkopię, aby dokładniej ocenić występujące zmiany na szyjce macicy, co jest absolutnie konieczne przy cytologii gr. III. Proszę zwrócić się do lekarza, który specjalizuje się w leczeniu tego typu zmian. Jeśli jest Pani naszą pacjentką, zapraszamy na konsultację do dr Jaroszewskiej, która specjalizuje się u nas w leczeniu zmian na szyjce macicy.

Embriolog nOvum

Normą jest stężenie AMH na poziomie 1,0 ng/ml - 3,0 ng/ml, jednak z uwagi na Pani wiek szanse na powodzenie próby mimo dobrego AMH są niskie.

Embriolog nOvum

Leki, które Pani przyjmuje mogły spowodować krwawienie. Należy cierpliwie odczekać do 14 dpt i wykonać oznaczenie hCG, a jego wynik skonsultować z lekarzem. Tylko na podstawie wyniku badania będzie można jednoznacznie orzec czy próba, której się Pani poddała zakończyła się pomyślnie.

Embriolog nOvum

Powinna  Pani oznaczyć stężenie hCG jeszcze kilkukrotnie co 48 godz. i skonsultować z lekarzem tempo przyrostu poziomu hormonu.

Embriolog nOvum

Zachęcamy się do zapoznania się z rekomendacjami PTMRiE odnośnie do szczepień przeciwko COVID19 w okresie okołokoncepcyjnym i w ciąży:

http://ptmrie.org.pl/o-ptmrie/aktualnosci/zapraszamy-do-zapoznania-sie-ze-stanowiskiem-ptmrie-w-sprawie-szczepien-na-covid-19-kobiet-w-ciazy-oraz-przygotowujacych-sie-lub-w-trakcie-leczenia-nieplodnosci

Embriolog nOvum

Należy cierpliwie odczekać do 14 dpt i wykonać oznaczenie hCG, a jego wynik skonsultować z lekarzem. Tylko na podstawie wyniku badania będzie można jednoznacznie orzec czy próba, której się Pani poddała zakończyła się pomyślnie.

Embriolog nOvum

Po transferze zarodków dwu- i trzydniowych oznaczenie stężenia hCG zleca się najwcześniej w 14 – 15 dpt, wcześniejsze oznaczenia są niemiarodajne, ale tempo jej przyrostu było dobre. Powinna więc Pani oznaczyć stężenie hCG jeszcze kilkukrotnie, najlepiej co 48 godzin, i skonsultować z lekarzem tempo przyrostu poziomu hormonu. Kolejnym etapem jest potwierdzenie ciąży w badaniu USG, gdy beta hCG przekroczy 1000mIU/ml. Wynik 185 mIU/ml w 14 dpt jest satysfakcjonujący.  

Embriolog nOvum

Wynik LH nie ma znaczenia przy odpowiednim przygotowaniu hormonalnym śluzówki macicy do transferu. Podczas przyjmowania preparatów estrogenowych w tym celu, LH zazwyczaj się również obniża, ale najważniejszym parametrem podlegającym monitorowaniu podczas badań USG jest grubość i wygląd śluzówki macicy.

Embriolog nOvum

Jeśli zarodek został zamrożony jako czterodniowy, to rokowania są dobre.  

Embriolog nOvum

Z takim wynikiem progesteronu może Pani podejść do transferu. Poziom progesteronu nie powinien przekraczać 1,5 ng/ml do dnia tzw. wyzwolenia, czyli podania zastrzyku wyzwalającego owulację na ok. 36 godzin przed punkcją. Po podaniu tego zastrzyku poziom progesteronu wzrasta i jest to zjawisko prawidłowe. Tak więc w dniu punkcji poziom progesteronu powinien być znacząco wyższy. Wysoki poziom progesteronu jest korzystny w fazie lutealnej cyklu miesiączkowego kobiety oraz w ciąży, umożliwiając jej utrzymanie. Podczas stymulacji natomiast, a więc w fazie odpowiadającej fazie folikularnej cyklu miesiączkowego, ma niekorzystny wpływ na zdolność śluzówki do zagnieżdżenia się w niej zarodka, powodując zbyt szybką dojrzałość śluzówki macicy zanim zarodek osiągnie stadium odpowiednie do zagnieżdżenia się w niej. Należy jednak podkreślić, że podwyższony poziom tego hormonu zmniejsza szansę na ciążę przy świeżym transferze, ale jej kompletnie nie wyklucza.

Embriolog nOvum

Embrioskop to wysokospecjalistyczne wyposażenie Laboratorium embriologicznego, dzięki któremu możliwa jest obserwacja zarodka od chwili zapłodnienia komórki jajowej, przez wszystkie stadia rozwoju zarodka aż do transferu bez konieczności wyjmowania embrionów z inkubatora i narażania ich na zmiany temperatury i pH. Zastosowanie embrioskopu daje nam najwięcej informacji, gdy podejmujemy decyzję o hodowli zarodków do stadium blastocysty (przez 5 dni). Jednak i krótsza obserwacja daje nieocenioną wiedzę o dynamice i prawidłowości pierwszych podziałów, co pozwala na rokowanie co do szansy na ciążę.  

Embriolog nOvum

Pierwsze USG potwierdzające obecność w macicy pęcherzyka ciążowego standardowo wykonuje się po upływie 25. dni od chwili transferu, zaś badanie pozwalające zarejestrować akcję serca zarodka – 10 dni później. Trzeba powtórzyć badanie.

Embriolog nOvum

Czasem może się zdarzyć, że zarodek pojawia się w obrazie USG później niż się tego spodziewano. Może być to wynik pewnych zmienności biologicznych lub technicznych związanych z samą techniką badania. Proszę cierpliwie poczekać na kolejne badanie w terminie wyznaczonym przez lekarza.

Embriolog nOvum

W Novum w przypadku transferu zarodków, które były mrożone parami, a transferowany jest tylko jeden, drugi jest ponownie zamrażany, o ile wykazuje potencjał rozwojowy po rozmrożeniu.  

Embriolog nOvum

Należy cierpliwie odczekać do 14 dpt i wykonać oznaczenie hCG, a jego wynik skonsultować z lekarzem. Tylko na podstawie wyniku badania będzie można jednoznacznie orzec czy próba, której się Pani poddała zakończyła się pomyślnie. Powodzenia!  

Embriolog nOvum

Zaistniała sytuacja nie powinna mieć wpływu na implantację zarodka.

Embriolog nOvum

Zgodnie rekomendacjami Polskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu i Embriologii oraz rekomendacjami dotyczącymi diagnostyki i leczenia niepłodności Sekcji Płodności i Niepłodności Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego mięśniaki podśluzówkowe lub śródścienne przekraczające wielkość 4 cm mają negatywny wpływ na płodność i zaleca się ich usunięcie.  

Embriolog nOvum

Istnieją doniesienia, że zmniejszenie insulionooporności poprawia szanse na zajście w ciążę, dlatego warto być pod stałą kontrolą lekarza nadzorującego leczenie insulionooporności i stosować się do jego zaleceń. 

Embriolog nOvum

Jest to indywidualna odpowiedź na stymulację. Należy rozważyć inne protokoły stymulacji w zależności od sytuacji klinicznej. Jeśli rezerwa jajnikowa jest dobra, korzystnym może okazać się długi protokół z odpowiednim, mocnym „wyciszeniem” jajników przed włączeniem właściwych leków stymulujących. Czasem wzrost tylko jednego pęcherzyka po stymulacji może być spowodowany niską rezerwą jajnikową, czasem wręcz przeciwnie – obecnością nadmiaru drobnych pęcherzyków w jajnikach i ich oporności na leki stymulujące. W każdym przypadku sposób stymulacji należy dobrać indywidualnie w zależności od sytuacji klinicznej i uprzedniej reakcji na leki stymulujące.

Embriolog nOvum

Do testu przesiewowego muszą być przeprowadzone następujące badania: ultrasonograficzny pomiar przestrzeni zwanej przeziernością karku (NT) oraz oznaczenie poziomu stężeń następujących substancji w surowicy krwi matki: osoczowego białka ciążowego A (PAPP-A) i hormonu beta-hCG.

Embriolog nOvum

Poziom progesteronu jest odzwierciedleniem stanu ciąży. Przy ocenie poziomu progesteronu ważna jest informacja w jaki sposób zaszła Pani w ciążę, czy był to cykl naturalny, stymulowany, czy np. był to kriotransfer w cyklu bezowulacyjnym. W zależności od tego może być oceniony stan ciąży, dodatkowo w umiarkowany sposób można wpłynąć na jej rozwój, stosując suplementację progesteronu w przypadku jego niskiego poziomu. Trzeba przy tym pamiętać, że w cyklu bezowulacyjnym poziomy progesteronu są niższe w ciąży niż np. w cyklu naturalnym po owulacji lub w cyklu stymulowanym. W cyklu bezowulacyjnym bowiem nie ma ciałka żółtego, które powstaje naturalnie po owulacji z pęcherzyka jajnikowego i produkuje progesteron podtrzymujący wczesną ciążę. Ciąża powstała w cyklu bezowulacyjnym musi być podtrzymywana lekami (progesteronem i estradiolem) do 70. dnia ciąży. Przykładowe normy progesteronu dla kobiet ciężarnych (normy te mogą się różnić od podanych zależnie od laboratorium i jednostek, w których są oznaczane): I trymestr – 35,7 do 386,2 nmol/l; II trymestr – 81,2 do 284,3 nmol/l; III trymestr – 153,0 do 1343,6 nmol/l.

Embriolog nOvum

Czyli niepłodność o nieustalonej przyczynie; to sytuacja kiedy żadne z przeprowadzonych badań diagnostycznych nie wskazuje przyczyny niezamierzonej bezdzietności.

Embriolog nOvum

Procedura IVF+ICSI oznacza łączenie dwóch metod zapłodnienia – część oocytów jest poddawana zapłodnieniu metodą klasycznego IVF–u, możliwa jeśli są dobre parametry nasienia, ale istnieje obawa, że mimo to nie zapłodnią komórek jajowych, a  część metodą mikroniekcji – czyli wstrzyknięcia plemnika do komórki jajowej. W przypadku ICSI – wszystkie komórki są zapładniane metodą mikroiniekcji. Połączenie dwóch metod jest możliwe, jeśli jest odpowiednio dużo komórek jajowych, które można podzielić na dwie grupy.

Embriolog nOvum

W Novum, jeśli zarodki spełniają kryterium podziałowe właściwe dla danej doby hodowli zarodkowej, mogą być zamrożone już w drugiej / trzeciej dobie. Niekiedy, na ogół w przypadku dużej liczby uzyskanych zarodków lub w przypadku, gdy są wątpliwości co do potencjału rozwojowego embrionów, hodowla zarodkowa może zostać wydłużona nawet do siódmej doby od zapłodnienia, a mrożeniu podlegają wówczas blastocysty.

Embriolog nOvum

Scratching endometrium rutynowo przeprowadza się  w drugiej fazie cyklu - w fazie lutealnej, czyli po owulacji w cyklu poprzedzającym, zaś transfer embrionów już w następnym cyklu po jego wykonaniu. Wykonanie go w tym samym cyklu według doniesień naukowych zmniejsza, a nie zwiększa szansę na ciążę.

Embriolog nOvum

Tak, jest to możliwe.  

Embriolog nOvum

Możliwości leczenia nieprawidłowości wyników w badaniu nasienia są bardzo ograniczone. Należy przede wszystkim wykluczyć wszelkie możliwe czynniki, które mogłyby mieć na to wpływ, a więc czynniki infekcyjne (zapalne, w tym przewlekłe), genetyczne, hormonalne (badanie hormonów zleconych przez androloga),  czynniki szkodliwe w pracy lub stylu życia (przegrzewanie jąder, gorące kąpiele, sauna, obcisła bielizna, nadużywanie niektórych leków, np. sterydów anabolicznych, częste picie piwa itp.) i inne. Dobrze by było, aby lekarz androlog mający doświadczenie w leczeniu niepłodności kompleksowo zbadał Pani męża i wykluczył  wszystkie możliwe czynniki, które mogą mieć niekorzystny wpływ na jego płodność.

Embriolog nOvum