Forum embriologiczne

Zgodnie z rekomendacjami Polskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu i Embriologii oraz rekomendacjami dotyczącymi diagnostyki i leczenia niepłodności Sekcji Płodności i Niepłodności Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego mięśniaki podśluzówkowe lub śródścienne przekraczające wielkość 4 cm mają negatywny wpływ na płodność i zaleca się ich usunięcie. Jeśli mięśniak jest mniejszy niż 4 cm, w zasadzie może Pani podjeść do procedury zapłodnienia pozaustrojowego bez wcześniejszego usuwania zmiany w macicy, niemniej jednak należy rozważyć Pani sytuację indywidualnie. Nawet mały mięśniak, który pukla się do jamy macicy może być przeszkodą w zagnieżdżeniu.

Embriolog nOvum

Pierwszy podział zygoty (na dwa blastomery) ma miejsce mniej więcej 28 godzin od momentu zapłodnienia, a tzw. wczesny, dobrze rokujący nawet 24 godziny od zapłodnienia.

Embriolog nOvum

Nie, sam zespół PCOS nie ma na to wpływu, pod warunkiem, że stymulacja przebiega bez kłopotów. Wpływ mogą mieć dodatkowe nieprawidłowości towarzyszące PCOS, jeśli występują - otyłość, insulinoooporność itp. 

Embriolog nOvum

Laparoskopia jest uważana za jedno z dokładniejszych badań w diagnostyce niepłodności. Podczas tego badania można uzyskać najwięcej informacji o stanie zdrowia pacjentki, między innymi sprawdzić drożność jajowodów, obecność ewentualnych zrostów, istnienie endometriozy. Wykonanie laparoskopii wiąże się z pewnymi, większymi niż w przypadku innych badań, niedogodnościami. Jest to zabieg, który wymaga znieczulenia ogólnego i przynajmniej jednodniowej hospitalizacji. Niepowikłany nie powinien przynieść żadnych szkód pod warunkiem, że nie będzie wykonana kauteryzacja jajników, czyli zniszczenie części pęcherzyków za pomocą elektrokoagulacji lub lasera bez istotnych wskazań medycznych. Zabieg ten wykonany bez wskazań i zbyt rozlegle może spowodować obniżenie rezerwy jajnikowej lub przedwczesne wygaśnięcie funkcji jajników i wtedy rzeczywiście może przynieść więcej szkód niż pożytku. Dlatego trzeba wcześniej omówić z lekarzem wykonującym laparoskopię zakres zabiegu i ustalić wszystkie szczegóły.

Embriolog nOvum

Decyzję taką należy podjąć bezpośrednio przed transferem – w chwili oceny morfologii zarodków przed zabiegiem przeniesienia ich do jamy macicy.

Embriolog nOvum

HTZ nie działa antykoncepcyjnie i nie blokuje owulacji.

Embriolog nOvum

W warunkach fizjologicznych zapłodniona komórka jajowa wędruje przez jajowód do jamy macicy przez 3–4 dni i zagnieżdża się w jej śluzówce około 6–7 dnia po owulacji/zapłodnieniu i proces ten trwa do ok. 11–12 dnia po zapłodnieniu.

Embriolog nOvum

Ukazują się doniesienia, że jednym z suplementów, który może mieć wpływ na poprawę niskiej rezerwy jajnikowej jest DHEA – dehydroepiandrosteron. Stosuje się go z nadzieją na poprawę niskiej rezerwy jajnikowej w przypadkach podwyższonego FSH, obniżonego AMH, słabej odpowiedzi na poprzednie stymulacje, małej liczby pęcherzyków antralnych w jajnikach, zaawansowanego wieku pacjentki.

Embriolog nOvum

IVM stosuje się u kobiet, dla których ze względu na budowę jajników stymulacja hormonalna mogłaby być niebezpieczna ze względu na nadmiar pęcherzyków i ryzyko przestymulowania.

Embriolog nOvum

Gratulacje! W 25 dni po transferze (lub przy beta hCG pow. 1000 mUI/mL) można wykonać pierwsze badanie USG, żeby uwidocznić pęcherzyk płodowy. Następne USG (ok. 10 dni później lub przy beta hCG pow. 10 000 mIU/mL) powinno potwierdzić czynność serca płodu.

Embriolog nOvum

Ocenia się, że na początku ciąży poziom beta hCG powinien wzrosnąć co najmniej o 66% w ciągu 48. godzin, 114% w ciągu 72. godzin i 175% w ciągu 96. godzin.

Embriolog nOvum

Celem monitorowania cyklu przed kriotransferem jest określenie dnia owulacji i zsynchronizowanie z nim terminu rozmrożenia zarodków. Wspomniana synchronizacja rozwoju zarodków (a więc moment ich rozmrożenia) z przygotowaniem śluzówki jest istotna dla powodzenia kriotransferu.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Możliwa jest hodowla rozmrożonych zarodków do stadium blastocysty, jednak sensem hodowli jest „wybranie” najlepszych zarodków do transferu z wielu, które są dostępne. Jeśli rozmrożony zostanie tylko ten zarodek, który ma być przetransferowany, przeżyje i podejmie dalszy rozwój, z embriologicznego punktu widzenia nie ma sensu przedłużać jego hodowli poza organizmem. Gdyby jednak były wątpliwości co do jego zdolności do prawidłowego rozwoju po rozmrożeniu, wtedy wskazane jest przedłużenie hodowli do 5-tej doby, aby to potwierdzić.

Embriolog nOvum

Tak, ciałka żółte powstają z większości nakłutych pęcherzyków. W 6 tyg. ciąży mogą być widoczne powiększone po stymulacji jajniki z większą niż w cyklu naturalnym liczbą ciałek żółtych lub torbielek luteinowych. Świadczy to o stymulacji hormonalnej jajników, a niekoniecznie o przeprowadzeniu in vitro, ale doświadczony lekarz może to podejrzewać. Poza tym bezpieczniej jest zapoznać lekarza ze swoją medyczną przeszłością, w tym zabiegami, które co prawda rzadko, ale mogą powodować powikłania, którym można zapobiec lub je leczyć tylko wtedy, gdy wiadomo jakim procedurom poddawana była pacjentka.

Embriolog nOvum

Leki podtrzymujące ciążę po transferze muszą być przyjmowane w cyklu bezowulacyjnym (progesteron i estrogen) należy wówczas przyjmować do ok. 8.-10. tygodnia jej trwania w dawkach ustalonych przez lekarza. Po kriotransferze w prawidłowym cyklu naturalnym, owulacyjnym można nie przyjmować żadnych leków. Progesteron produkowany przez ciałko żółte powstające po owulacji jest wystarczający, aby podtrzymać wczesną ciążę do czasu przejęcia tej funkcji przez łożysko. Jednakże dość często podaje się mimo wszystko dodatkowo progesteron jako profilaktykę jego niedoboru jako leku podtrzymującego wczesną ciążę. W takiej sytuacji progesteron dopochwowy lub w innej postaci zaleca się przyjmować przynajmniej do czasu wykonania USG potwierdzającego bicie serca płodu, czyli do ok. 5. tygodni po transferze, a czasem dłużej. Decyzję o tym czy jest konieczne jego podawanie w cyklu naturalnym podejmuje Pani lekarz, który ustali czy są dodatkowe wskazania do jego podawania np. krwawienie lub plamienie w poprzedniej  wczesnej ciąży, jeśli do niej kiedykolwiek doszło, nawracające starty ciąż w wywiadzie lub inne zaburzenia hormonalne wskazujące, że podanie progesteronu może być wskazane). Nasze doświadczenie wskazuje, że ciąże po kriotransferach w prawidłowych cyklach naturalnych bez żadnych leków rozwijają się dobrze i nie są bardziej zagrożone niż te, w których progesteron się stosuje. Ostateczną decyzję powinien jednak podjąć Pani lekarz.

Embriolog nOvum

Ogólnie istnienie przeszkód w macicy może być przyczyną niepowodzeń przeprowadzonych transferów. Usunięcie w czasie histeroskopii zrostów zwiększa skuteczność zastosowanych następnie terapii niepłodności. Ważne, aby do transferu podejść w miarę szybko po ich usunięciu, choć należy się przy tym kierować opinią lekarza, który zabieg ich usunięcia wykonywał.

Embriolog nOvum

Przy niskim poziomie hormonu AMH (poziom poniżej 1,0 ng/ml zwykle świadczy o obniżonej rezerwie jajnikowej) komórki jajowe, nawet te dojrzałe, mogą mieć obniżoną zdolność do zapłodnienia i ewentualnego dalszego rozwoju jako zarodki. AMH bliskie 0,5 ng/ml jest źle rokujące. Pani poziom AMH jest bardzo niski i żeby ostatecznie udzielić odpowiedzi na Pani pytanie należałoby to skorelować z obrazem USG  jajników oraz ewentualną obecnością naturalnych cykli owulacyjnych. Niemniej należy się liczyć z tym, że może nie być już możliwości pobrania prawidłowej komórki jajowej rokującej powstania zarodka i ciąży. Ważnym badaniem, które pozwoliłoby w pewnym stopniu oszacować Pani szansę na pomyślną stymulację przed punkcją jest dodatkowe oznaczenie FSH i estradiolu  na początku cyklu  (najpóźniej w 4. dniu cyklu) – badanie wykonane zbyt późno w cyklu może być niemiarodajne oraz badanie liczby pęcherzyków antralnych w badaniu ultrasonograficznym. Stymulację hormonalną do zapłodnienia metodą in vitro przeprowadza się u pacjentek, u których maksymalne stężenie FSH mierzone w pierwszych dniach cyklu miesiączkowego nie przekracza 20 mIU/ml. Stymulacja zawsze jest prowadzona indywidualnie, w sposób najbardziej odpowiedni do danej sytuacji klinicznej.

Embriolog nOvum

Wysoki poziom progesteronu jest niekorzystny, jeśli występuje w trakcie stymulacji, a przed podaniem zastrzyku wyzwalającego na 36 godzin przed punkcją. W takiej sytuacji obawiamy się zbyt szybko dojrzałej śluzówki macicy, której rozwój może nie synchronizować się z rozwojem zarodka. Wtedy często zaleca się zamrożenie zarodków i podanie w kolejnym naturalnym cyklu. Nieraz gdy zarodków jest dużo można podjąć próbę podania jednego, bowiem opisana sytuacja nie wyklucza ciąży, a jedynie zmniejsza szansę na je wystąpienie. Jeśli lekarz uznał, że transfer może  być przeprowadzony podanie progesteronu po punkcji i transferze jest niezbędne dla jego powodzenia, wtedy bowiem (w fazie luetalnej  w odróżnieniu od fazy folikularnej) poziom progesteronu powinien być wysoki.

Embriolog nOvum

W nOvum podchodzi się indywidualnie do dnia transferu zarodka. Zarodki transferuje się w drugiej, trzeciej lub piątej dobie po zapłodnieniu w zależności od sytuacji klinicznej oraz liczby i jakości zarodków. Hodowlę zarodków w warunkach in vitro można wydłużyć do stadium blastocysty (5-ta doba po zapłodnieniu) w przypadku dużej liczby prawidłowo zapłodnionych komórek, z których chce się wybrać najlepiej rokujący zarodek do transferu. W sytuacji małej liczby zarodków im wcześniejszy transfer, tym szybciej stwarzamy dla zarodka optymalne warunki rozwoju.

Embriolog nOvum

Tak, przyrost jest prawidłowy, gratulujemy!

Embriolog nOvum

Mamy trochę za mało danych, aby spekulować na temat przyczyny niepowodzeń i wczesnego krwawienia. W cyklu stymulacyjnym (świeży transfer) można podejrzewać zbyt szybko w stosunku do rozwoju zarodków przygotowaną śluzówkę, ale należałoby mieć wiedzę o stopniu i jakości rozwoju zarodków oraz jakie leki i w jakie dawce Pani brała. W sytuacji występowania typowego krwawienia miesiączkowego w kilka dni po transferze dobrze rokującego zarodka przy okazji kolejnych prób należy ewentualnie rozważyć zmianę protokołu stymulacji i inny nadzór nad fazą lutealną oraz jej suplementację. Sposób przygotowania należy ustalić z lekarzem prowadzącym.

Embriolog nOvum

W diecie mężczyzn powinno znajdować się dużo naturalnych przeciwutleniaczy, zawartych głównie w różnokolorowych warzywach i owocach, które poprawiają parametry nasienia. Ważne jest nie tylko co, ale jak spożywamy, należy więc pamiętać o zasadach zdrowego odżywiania, a dietę uzupełniać w odpowiednią ilość płynów. W kwestii ewentualnej suplementacji zalecamy wizytę u androloga. Szansa na poprawę parametrów nasienia istnieje, ale jest niewielka. Zapłodnienie pozaustrojowe można przy braku akceptacji stymulacji hormonalnej przeprowadzić w cyklu naturalnym niestymulowanym. W takiej sytuacji szansa na ciążę jest większa niż naturalne współżycie. O wszystkich tych opcjach należy porozmawiać z lekarzem na wizycie. Być może pomocna byłaby również konsultacja psychologiczna.

Embriolog nOvum

Bezpieczniejsze byłoby zastosowanie paracetamolu.

Embriolog nOvum

Należy poszukać możliwego czynnika wywołującego zapalenie. Czasem ustąpienie stanu zapalnego wymaga dłuższego czasu i badanie kontrolne powtórzone zbyt szybko może jeszcze tego nie wykazać, mimo iż leczenie było skuteczne. Konieczna jest konsultacja z lekarzem wykonującym oba badania stwierdzające stan zapalny.

Embriolog nOvum

Nie. W takiej sytuacji wskazane jest zapłodnienie pozaustrojowe metodą ICSI. Badanie drożności jajowodów nie jest koniecznym warunkiem, aby zakwalifikować się do tego zabiegu, chyba że wymagają tego inne dodatkowe względy, np. konieczność wykluczenia wady macicy. Proszę porozmawiać o tym z lekarzem.

Embriolog nOvum

Konieczna jest dokładna diagnostyka hormonalna całego cyklu, a nie wyrywkowe badania, które można mylnie zinterpretować. Proszę zwrócić się do lekarza, który pomoże zlecić i zinterpretować badania hormonalne.

Embriolog nOvum

Proszę skonsultować się z lekarzem. który Pani lek przepisał.

Embriolog nOvum

Pani sytuacja medyczna jest skomplikowana i wymaga dokładnej diagnostyki i szeregu badań dodatkowych, które przybliżą do odpowiedzi dlaczego Pani nie miesiączkuje. Dopiero po dokładnej diagnostyce można będzie ustalić jaki rodzaj leczenia będzie dla Pani optymalny. Proszę skonsultować się z doświadczonym ginekologiem - endokrynologiem.

Embriolog nOvum

Powinniście Państwo przedyskutować tę kwestię ze specjalistą andrologiem.

Embriolog nOvum

Zazwyczaj na badania kontrolujące przebieg stymulacji zapraszamy pacjentki do Novum - przebieg terapii hormonalnej jest kontrolowany przez lekarza na podstawie badań USG i oceny poziomu estradiolu we krwi (średnio 3 - 6 wizyt w trakcie stymulacji). Wizyty służą obserwacji wzrastających pęcherzyków oraz ewentualnej korekcie ilości podawanych gonadotropin. W wyjątkowych sytuacjach można rozważyć zdalną kontrolę. Szczegóły należy ustalić z lekarzem na wizycie wstępnej lub rozpoczynającej stymulację hormonalną.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Sam pęcherzyk ciążowy możliwy jest do zaobserwowania w trakcie badania USG około 22. dni po transferze, zarodek i akcję serca rejestruje się mniej więcej 10 dni później. Czasem może się zdarzyć, że zarodek pojawia się w obrazie USG później niż się tego spodziewano. Może być to wynik pewnych zmienności biologicznych lub technicznych związanych z samą techniką badania. Badanie USG na pewno należy powtórzyć. Przyrost beta hCG rokuje rozwój ciąży, ale należy ją dalej uważnie obserwować, przede wszystkim czy ciąża rozwija się w macicy, czego Pani życzymy.

Embriolog nOvum

Proszę poprosić o interpretację wyniku w laboratorium, w którym dokonywała Pani oznaczenia.

Embriolog nOvum

Być może jest Pani nadwrażliwa na preparaty hormonalne podawane z zewnątrz. Należy przeanalizować tę sytuację i ocenić czy nie ma Pani przeciwskazań do ich stosowania z lekarzem zlecającym leki.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Nie, utradługi protokół, o którym Pani pisze, zwiększa szansę na ciążę, ale nie  usuwa istniejącej torbieli endometrialnej.

Embriolog nOvum

Pierwsza z cyfr oznacza liczbę blastomerów budujących zarodek i w przypadku zarodka dwudniowego jest ona satysfakcjonująca, choć idealnie powinna wynosić 4. Druga z cyfr oznacza, że w zarodków występują zbędne fragmenty lub że blastomery nie są odpowiedniej wielkości. Taki zarodek należałoby trochę dłużej obserwować po rozmrożeniu, żeby ocenić jego potencjał.

Embriolog nOvum

Należy cierpliwie odczekać do 14 dpt i wykonać oznaczenie hCG, a jego wynik skonsultować z lekarzem. Tylko na podstawie wyniku badania będzie można jednoznacznie orzec czy próba, której się Pani poddała zakończyła się pomyślnie. Powodzenia!

Embriolog nOvum

Diagnostyka i terapia immunologiczna nie jest rekomendowana ani przez Polskie Towarzystwo Medycyny Rozrodu i Embriologii, ani przez Sekcję Płodności i Niepłodności Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego, nie ma bowiem ewidentnych dowodów medycznych na to, że takie działania zwiększają szansę na ciążę w kolejnych próbach in vitro.

Embriolog nOvum