Forum embriologiczne

Nie musi Pani przyjeżdżać do Novum na USG, choć zachęcamy do tej wizyty pacjentki, ponieważ stanowi to dodatkową możliwość skontrolowania stanu ciąży i pacjentki oraz możliwość ustalenia sposobu przyjmowania leków hormonalnych, podtrzymujących ciążę w dalszym jej okresie. Jeśli nie może Pani przyjechać do nOvum w celu potwierdzenia ciąży klinicznej (ok. 35 dni od transferu), może wykonać Pani badanie w miejscu zamieszkania. Proszę jednak pamiętać o zgłoszeniu (np. telefonicznym) do Novum informacji czy ciąża rozwija się prawidłowo, a następnie informacji o porodzie. Są to dla nas bardzo ważne informacje, które gromadzimy ze względu nadzoru nad zdrowiem urodzonych dzieci i pacjentek podchodzących do zabiegu, a także ze względów statystycznych. Co roku bowiem zbiorcze, anonimowe dane statystyczne przekazujemy do europejskiej organizacji monitorującej  wyniki zapłodnienia pozaustrojowego (EIM).

Embriolog nOvum

Tak, to wynik mieszczący się w granicach normy. Normą jest stężenie AMH na poziomie 1,0 ng/ml - 3,0 ng/ml.

Embriolog nOvum

Po ok. 18-20 godzinach od zapłodnienia (mikromanipulacji) komórki są oglądane pod mikroskopem, aby stwierdzić czy prawidłowo się zapłodniły. Kolejne obserwacje są wykonywane raz na dobę. Urządzeniem (inkubatorem), które umożliwia stałą obserwację zarodka od chwili dokonania zapłodnienia, przez wszystkie stadia jego rozwoju aż do transferu bez konieczności wyjmowania embrionów z inkubatora jest embrioskop. Pojedyncze zdjęcia monitorujące rozwój zarodków gromadzone są przez urządzenie co kilkanaście minut, co pozwala na uzyskanie szczegółowego zapisu obejmującego cały okres hodowli zarodków, na podstawie którego do transferu wybierane są najlepiej rokujące embriony – prawidłowe morfologicznie i charakteryzujące się właściwym tempem podziałów komórkowych. Ostatecznie jednak nie stwierdzono, aby jakieś szczególne cechy, które widać podczas stałego monitorowania dawały lepszą rokowniczo możliwość wyboru zarodka niż ocena morfologiczna wykonana rutynowo 1x na dobę oraz tuż przed transferem. Na pewno dużym udogodnieniem jest brak konieczności wyjmowania zarodków z inkubatora w celu ich oceny.

 Embriolog nOvum

Zazwyczaj duży przyrost hCG świadczy o dobrym, dynamicznym rozwoju ciąży. Gratulujemy!

Embriolog nOvum

Taką decyzję musi podjąć lekarz po badaniu ginekologicznym i nadaniach dodatkowych. Proszę zapytać go o to na wizycie.

Embriolog nOvum

Proszę już teraz powtórzyć oznaczenie stężenia hCG i oznaczyć stężenie progesteronu, a uzyskane wyniki skonsultować z lekarzem.

Embriolog nOvum

Wynik jest ważny przez 30 dni, jeśli wcześniej nie wystąpią objawy wskazujące na infekcję.

Embriolog nOvum

Nie, w Novum nie są prowadzone badania genetyczne na zarodkach.

Embriolog nOvum

W Novum zarodki transferowane są w drugiej, trzeciej lub piątej dobie po zapłodnieniu, a decyzja jest podejmowana w każdym przypadku indywidualnie. Na ogół jeśli zarodków jest mało lub  poprzednia przedłużona hodowla nie dała zadawalających rezultatów, to wcześniejszy transfer może być korzystny. Przedłużanie hodowli ma sens wtedy, jeśli jest dużo podobnie rozwijających się zarodków i trzeba wybrać najlepiej rokujący.

Embriolog nOvum

Leki podtrzymujące ciążę po transferze w cyklu bezowulacyjnym (progesteron i estrogen) należy przyjmować do ok. 8.-10. tygodnia jej trwania w dawkach ustalonych przez lekarza. Ostatnie badania potwierdziły, że przejęcie produkcji hormonów przez łożysko zachodzi ok. 7. tygodnia ciąży

https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(17)31617-5/fulltext.

Embriolog nOvum

Ta decyzja należy do lekarza. Zależy ona od innych parametrów i wyników dodatkowych badań. Ważne również czy Pani mutacja jest hetero- czy homozygotyczna. Dodatkowe leki włącza się po transferze, więc ta decyzja jeszcze przed Państwem. Ze względu na mutację powinna Pani po konsultacji z lekarzem i po dodatkowych badaniach zwiększyć dawkę kwasu foliowego, a także włączyć suplementację wit. B6 i B12.

Embriolog nOvum

W Novum na ogół transferowany jest jeden zarodek. Kryteriami, którymi należy się kierować się podejmując decyzję o liczbie embrionów przeznaczonych do transferu, są przede wszystkim: jakość zarodków, wiek pacjentki, wynik poprzednich prób zapłodnienia pozaustrojowego. Tę decyzję należy przedyskutować z lekarzem prowadzącym Pani leczenie.

Embriolog nOvum

Jeśli nie ma dodatkowych objawów: pieczenia, swędzenia, to prawdopodobnie jest to skutek przyjmowanych leków dopochwowych. W razie dalszych wątpliwości należy zgłosić się do lekarza w celu pobrania badań wykluczających infekcję pochwy.

Embriolog nOvum

Brak jednego jajowodu oraz zrosty w jamie brzusznej po operacji mogą być wskazaniem do zapłodnienia pozaustrojowego, szczególnie jeśli istnieje duże prawdopodobieństwo, że zrosty objęły drugi jajowód. Po ustaleniu z lekarzem operującym kiedy może Pani próbować zajść w ciążę, należy zgłosić się do specjalistycznego ośrodka specjalizującego się w leczeniu niepłodności i zabiegach zapłodnienia pozaustrojowego.

Embriolog nOvum

Należy pamiętać, że ogólnie szansa na ciążę po zabiegu in vitro wynosi ok. 40% po transferze tzw. świeżym i ok. 30% po transferze mrożonych zarodków. W szczególnych sytuacjach szanse te mogą się zwiększać lub zmniejszać. Przed następnym transferem należałoby zrobić histeroskopię, jeśli istnieją podejrzenia, że mogą istnieć przeszkody w jamie macicy, które mogłyby utrudnić implantację. Najlepszą  decyzję podejmie Pani lekarz prowadzący, który zna dodatkowe szczegóły Państwa historii medycznej i zaproponuje ewentualne rozszerzenia diagnostyki, jeśli będą ku temu wskazania.

Embriolog nOvum

Wartości referencyjne dla estradiolu są odmienne w różnych fazach cyklu miesiączkowego. We wczesnej fazie folikularnej (5 dc) może być niski po to, żeby w kolejnych dniach wraz ze wzrostem pęcherzyka jajnikowego rosnąć i osiągnąć szczyt w połowie cyklu w okresie tuż przed owulacyjnym. Regularne cykle zazwyczaj świadczą o cyklach owulacyjnych. Żeby to potwierdzić należy zbadać poziom progesteronu w 2-ej fazie (lutealnej) cyklu. Wynik pow. 5 ng/ml świadczy o przebytej owulacji. Niezależnie od diagnostyki cyklu, 14 lat niezachodzenia w ciążę powinno skłonić do intensywnego leczenia, jeśli nie znajdzie się przyczyny, którą można wyeliminować, wskazane jest zastosowanie technik wspomaganego rozrodu, czyli np. zapłodnienia pozaustrojowego. Dalsze oczekiwanie i upływ czasu spowoduje obniżenie się rezerwy jajnikowej i pogłębienie niepłodności z tego powodu. Należy też zwrócić uwagę na poziom TSH, który przy próbach zachodzenia w ciążę nie powinien przekroczyć 2,5 mIU/l.

Embriolog nOvum

To jest bardzo dobry wynik! 6 blastocyst z 6. zapładnianych komórek jajowych. Należy podejść do tej sytuacji z optymizmem, choć należy oczywiście pamiętać, że ogólnie szansa na ciążę po zabiegu in vitro wynosi ok. 40% po transferze tzw. świeżym i ok. 30% po transferze mrożonych zarodków. W szczególnych sytuacjach szanse te mogą się zwiększać (w przypadku podania dobrze rozwiniętych blastocyst dochodzą do 50%) lub zmniejszać (np. w związku z wiekiem). Współczesna medycyna obecnie coraz częściej sięga po badania genetyczne, żeby stwierdzić czy zarodki nie mają błędów, które mogłyby uniemożliwić ich implantację, ale nie jest to w 100% pewne badanie. Należy również wyeliminować inne przyczyny braku ciąży (np. wykluczyć ewentualne nieprawidłowości w macicy).

Embriolog nOvum

W warunkach fizjologicznych zapłodniona komórka jajowa wędruje przez jajowód do jamy macicy przez 3–4 dni i zaczyna zagnieżdżać się w jej śluzówce około 6.–7. dnia po owulacji/zapłodnieniu i proces ten trwa do ok. 11.–12. dnia po zapłodnieniu. W przypadku zapłodnienia pozaustrojowego, embriony podane w stadium blastocysty implantują się w ciągu 1–2. dni. Poziom hCG po transferze oznacza się po upływie 12.–14. dni od dnia zabiegu, wówczas wynik można uznać za miarodajny.

Embriolog nOvum

Znacznie podwyższony poziom progesteronu tuż po transferze jest wynikiem przebytej stymulacji hormonalnej i dodatkowym przyjmowaniem preparatów progesteronu. Istotne jest, aby poziom progesteronu nie obniżał się  poniżej 25 ng/ml, bo wtedy są najlepsze warunku do implantacji zarodka. Zazwyczaj rutynowo zleca się oznaczenie poziomu progesteronu razem z oznaczeniem poziomu hormonu ciążowego, czyli beta hCG 12 – 14 dni po transferze. Oba oznaczenia pozwalają ustalić czy pacjentka jest w ciąży i czy ciąża w chwili oznaczeń  nie jest zagrożona. Wcześniejsze jego oznaczanie czasem jest zlecane, jeśli poprzednie transfery były nieudane. Jednak nie ma jednoznacznej pewności czy obniżanie się poziomu progesteronu poniżej oczekiwanych wartości to przyczyna czy skutek braku zagnieżdżenia zarodka. Dlatego samo podwyższanie jego poziomu lekami może czasem nie wystarczyć, aby zarodek skutecznie się zagnieździł.

Embriolog nOvum

Skuteczność udrażniania jajowodów jest mała. Należy rozważyć zapłodnienie pozaustrojowe.

Embriolog nOvum

Proszę porównać otrzymane wyniki z zakresem wartości referencyjnych, które z pewnością znajdują się na otrzymanym przez Panią wyniku. Stosunek poziomu LH do poziomu FSH powinien wynosić około 1, ale tylko na podstawie tego jednego parametru nie można stwierdzić nieprawidłowości.

Embriolog nOvum

Konieczne jest rozszerzenie diagnostyki w Państwa przypadku (czy była badana drożność jajowodów?, czy została postawiona diagnoza?). Decyzja o zgłoszeniu się do ośrodka specjalizującego się w leczeniu niepłodności nie powinno być przez Państwa odsuwane dłużej w czasie.

Embriolog nOvum

Decyzję o najodpowiedniejszym dla Pani protokole stymulacyjnym powinniście Państwo podjąć po przedyskutowaniu różnych opcji wspólnie z lekarzem prowadzącym i po jego konsultacji z embriologiem. Po trzech nieudanych próbach należałoby spróbować innego sposobu stymulacji. Krótki protokół może być dobrą alternatywą, bowiem może skutkować większą liczbą pobranych komórek jajowych, choć nie ma na to gwarancji, ponieważ upływający czas w sposób naturalny powoduje obniżenie rezerwy jajnikowej i ubytek dostępnych komórek jajowych. W Novum w przypadku obniżonej rezerwy jajnikowej staramy się indywidualizować sposoby stymulacji.

Embriolog nOvum

Wskazana jest konsultacja andrologiczna; lekarz rozwieje Pańskie wątpliwości. Prawdopodobnie, po dodatkowych badaniach hormonalnych i genetycznych trzeba będzie wykonać biopsję jądra wraz z zamrożeniem pobranego materiału, która będzie jednocześnie diagnostyczna, a w przypadku znalezienia prawidłowych plemników również lecznicza – pobrane i zamrożone plemniki będzie można wykorzystać do zapłodnienia pozaustrojowego. Ostateczną decyzję czy te działania będą możliwe i skuteczne w Państwa przypadku podejmie lekarz androlog po wizycie.  

Embriolog nOvum

Ekspozycja na promieniowanie jonizujące jest obarczona ryzykiem wystąpienia niepożądanych konsekwencji dla zdrowia. Rozmiar tego ryzyka jest uwarunkowany przede wszystkim dawką przyjętego promieniowania oraz miejscem naświetlania (okolica jajników powinna być chroniona przed naświetlaniem). Trudno jednak jednoznacznie powiedzieć, że to właśnie jest przyczyną niepłodności. Czynniki szkodliwe działające na komórki jajowe działają silniej uszkadzająco w jajnikach już po pokwitaniu, w których komórki jajowe zaczynają swoją aktywność. Ale nie można wykluczyć, że jest to dodatkowy czynnik obciążający. Nie ma w tej chwili możliwości sprawdzenia jakości komórek jajowych, które znajdują się w jajniku i czekają na owulację. Po 3-ech nieudanych inseminacjach należy pomyśleć o zapłodnieniu pozaustrojowym. Wtedy można będzie dodatkowo stwierdzić czy komórki się zapładniają i jak rozwijają się zarodki. A przede wszystkim będzie to dodatkowa realna szansa na ciążę. Życzymy powodzenia!

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Wynik wskazuje na ciążę; gratulujemy! Proszę powtórzyć oznaczenie stężenia hormonu po upływie 48 godzin od chwili pierwszego badania i obydwa uzyskane wyniki skonsultować z lekarzem. Szanse na pomyślny rozwój ciąży można na tak wczesnym jej etapie strać się oszacować na podstawie tempa przyrostu hCG – ocenia się, że na początku ciąży poziom beta hCG powinien wzrosnąć co najmniej o 66% w ciągu 48. godzin, 114% w ciągu 72. godzin i 175% w ciągu 96. godzin.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Proszę raz jeszcze skonsultować się z lekarzem prowadzącym ciążę lub perinatologiem. Być może zaleci on dodatkowe badania, które Panią uspokoją i rozwieją wszelkie Pani wątpliwości.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

W Novum zarodki transferowane są rutynowo w drugiej, trzeciej lub piątej dobie po zapłodnieniu. Na ogół jeśli zarodków jest mało, a poprzednia przedłużona hodowla nie dała zadawalających rezultatów, to wcześniejszy transfer może być korzystny. Zarodkom rzeczywiście najlepiej jest w macicy. Przedłużanie hodowli ma sens wtedy, jeśli jest dużo podobnie rozwijających się zarodków i trzeba wybrać najlepiej rokujący.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Należy wykonać pełną diagnostykę endokrynologiczną, zbadać poziomy hormonów płciowych oraz innych mogących mieć wpływ na prawidłowe funkcjonowanie jajników (tarczycy, prolaktynę, nadnercza). Niepękanie pęcherzyków jajnikowych może świadczyć o tzw. zespole LUF, czyli zespole niepękniętego pęcherzyka. Brak wzrostu pęcherzyka może z kolei świadczyć o nieprawidłowej owulacji. Na szczęście problemy takie można leczyć podając odpowiednie leki hormonalne.

Embriolog nOvum

Rokują dobrze.

Embriolog nOvum

Nie należy podchodzić do transferu w cyklu, w którym wykonywana jest diagnostyka endokrynologiczna. Wszelkie ewentualne nieprawidłowości hormonalne, które nie są ostatecznie zdiagnozowane i leczone mogą mieć wpływ na powodzenie zabiegu.

Embriolog nOvum

Tak, choć większe jego stężenie jest prawdopodobnie w obrębie miednicy mniejszej i macicy.

Embriolog nOvum

Zaistniała sytuacja nie ma wpływu na powodzenie zabiegu. Kichanie to fizjologiczna czynność i nie ma wpływu na zagnieżdżanie zarodka.

Embriolog nOvum