Forum embriologiczne

„Okno implantacyjne”, czyli stan największej podatności błony śluzowej macicy na zagnieżdżenie-implantację zarodka w warunkach prawidłowego cyklu 28-dniowego  występuje zazwyczaj pomiędzy 19. a 21. dniem cyklu miesiączkowego.

Embriolog nOvum

Zarodek jest nieprawidłowy genetycznie. Nie da się tego poprawić lekami. Proszę skonsultować wynik badania z lekarzem genetykiem.

Embriolog nOvum

Przy stwierdzonej nadwrażliwości na hormony nie można ich podawać. Ale wszystko zależy na jakie hormony jest Pani nadwrażliwa i na czym ta nadwrażliwość polega oraz jakiego rodzaju leczenie ma Pani na myśli. In vitro można też wykonać w tzw. cyklu naturalnym, bez leków, choć jego skuteczność jest wtedy mniejsza.

Embriolog nOvum

Proszę cierpliwie odczekać i 14 lub 15 dpt oznaczyć stężenie hCG; tylko na podstawie wyniku badania będzie można stwierdzić czy doszło do zagnieżdżenia.

Embriolog nOvum

Estradiol (E2) podczas stymulacji hormonalnej jest we wzrastających ilościach syntetyzowany przez rosnące pęcherzyki w jajniku i odzwierciedla ich liczbę oraz dojrzałość. Stężenie estradiolu jest więc wtórne do wzrostu pęcherzyków i należy skupić się na stymulacji, która pobudzi odpowiednią ich liczbę do rośnięcia. Stężenie estradiolu bowiem może być zaburzone, np. stosowaniem antagonistów podczas stymulacji w protokole z ich użyciem. Nie należy wtedy kierować się ich stężeniem ani tym bardziej „leczyć” niskiego poziomu estradiolu, a kierować się liczbą i wielkością rosnących pęcherzyków. Pani AMH jest dość niskie i wskazuje na obniżającą się rezerwę jajnikową, co może być przyczyną zmniejszającej się odpowiedzi na stymulację. Przed następną próbą należy przeanalizować poprzednie stymulacje; rodzaje protokołów, stosowanych leków - być może należałoby je radyklanie zmienić. Można rozważyć długi protokół jeśli nie był stosowany lub wspomniany przez Panią priming estrogenowy. Podawanie estrogenów w drugiej połowie poprzedzającego właściwą stymulację cyklu (EPP) jest proponowane  u pacjentek słabo odpowiadających na stymulację, tzw. poor responder, dla pań z podwyższonymi poziomami FSH i w wieku powyżej 35 lat, szczególnie wtedy, gdy zawiodły inne sposoby stymulacji.. Zastosowanie tego protokołu stymulacji może zwiększać szansę na uzyskanie większej niż w przypadku innych protokołów liczby dojrzałych komórek jajowych u pacjentek z wymienionymi powyżej wskazaniami, choć nie wszyscy badacze potwierdzają korzyści z jego zastosowania. Należałoby przeanalizować różne rozwiązanie z lekarzem prowadzącym.

Embriolog nOvum

Ukazują się doniesienia, że jednym z suplementów, który może mieć wpływ na poprawę niskiej rezerwy jajnikowej jest DHEA – dehydroepiandrosteron. Stosuje się go z nadzieją na poprawę niskiej rezerwy jajnikowej w przypadkach podwyższonego FSH, obniżonego AMH, słabej odpowiedzi na poprzednie stymulacje, małej liczby pęcherzyków antralnych w jajnikach, zaawansowanego wieku pacjentki. Dane nie są jednoznaczne.  

Embriolog nOvum

Zazwyczaj zleca się oznaczenie poziomu progesteronu razem z oznaczeniem poziomu hormonu ciążowego, czyli beta hCG 13 – 15 dni po transferze. Oba oznaczenia pozwalają ustalić czy pacjentka jest w ciąży i czy ciąża ta nie jest zagrożona. Wcześniejsze jego oznaczanie nie ma znaczenia. Po transferze i tak podaje się określone z góry ilości progesteronu, najczęściej pod postacią leków dopochwowych. Zwiększanie ich ilości w przypadku niskich wartości we krwi nie ma znaczenia, ponieważ poziom progesteronu jest wtórny do zagnieżdżenia zarodka i rozwoju ciąży. Jeśli do ciąży dojdzie, poziom będzie wysoki, a jeśli nie – niski. Czasem we wczesnej ciąży w przypadku niskich wartości progesteronu we krwi i innych objawów ciąży zagrożonej, próbuje się, zwiększając dawki preparatów progesteronu, podtrzymać taką ciążę. Najczęściej jednak  w takich przypadkach poziom progesteronu jest wtórny do dobrostanu ciąży i wpływ zwiększania dawek preparatów progesteronu na dalszy przebieg ciąży jest ograniczony. Niektórzy jednak próbują monitorować wzrost poziomu progesteronu wcześniej i suplementować go w większych dawkach, gdy jest niski, mając nadzieję, że to zwiększy szansę na zagnieżdżenie zarodka. Takie działanie nie jest rutynowe i nie ma jednoznacznych danych, że to zwiększa szansę na ciążę ponad rutynowe dawki progesteronu, które i tak są duże.

Embriolog nOvum

Niedoczynność tarczycy ma wpływ na prawidłowość, cykli miesiączkowych i występowanie owulacji. Trzeba brać leki i uregulować czynność tarczycy.

Embriolog nOvum

W Novum, jeśli zarodki spełniają kryterium podziałowe właściwe dla danej doby hodowli zarodkowej, mogą być zamrożone już w drugiej / trzeciej dobie. Niekiedy, na ogół w przypadku dużej liczby uzyskanych zarodków lub w przypadku, gdy są wątpliwości co do potencjału rozwojowego embrionów, hodowla zarodkowa może zostać wydłużona nawet do siódmej doby od zapłodnienia, a mrożeniu podlegają wówczas blastocysty. Zarodki tzw. wczesne, zamrożone w drugiej dobie, jeśli przeżyją rozmrożenie mają pełne szanse na rozwój i zapoczątkowanie ciąży.

Embriolog nOvum

Proszę cierpliwie poczekać do terminu badania wyznaczonego przez lekarza. Podczas tej wizyty wszystko się wyjaśni. powolne przyrastanie beta hCG  oraz tempo rozwoju zarodka w USG zmniejsza szanse na prawidłowo rozwijającą się ciążę, ale jej kompletnie nie wyklucza. Dlatego właśnie lekarz zaleca kolejne kontrole.

Embriolog nOvum

Miesiączka pojawi się w kilka dni po odstawieniu preparatów progesteronu.  

Embriolog nOvum

Zaczyna się od naturalnego cyklu, jeśli występuje owulacja i są regularne cykle miesiączkowe.

Embriolog nOvum

W pierwszej kolejności należy wybrać ten zarodek, który osiągnął pożądane na dany dzień stadium rozwojowe w odpowiedniej dobie, czyli ten pięciodniowy, o ile jest to ładnie rozprężona blastocysta.

Embriolog nOvum

Tak, przychodnia jest czynna w soboty i w tym dniu przeprowadzane są zaplanowane wcześniej zabiegi.

Embriolog nOvum

Podwyższone stężenie inhibiny B zdarza się również w zespole PCOS i nadmiarze pęcherzyków jajnikowych w jajnikach. Czy taka sytuacja Pani nie dotyczy? Czy robiła Pani to badanie wcześniej żeby można było porównać wyniki - czy taka podwyższona wartość występuje u Pani stałe, czy nastąpił jej znaczący wzrost? Należy to przeanalizować z Pani lekarzem.

Embriolog nOvum

Litery cl oznaczają skrót od ang. słowa cleavage, czyli stan podziałowy zarodka. Określa się tak zarodki 2 i 3-dniowe. Pierwsza cyfra / liczba oznacza liczbę blastomerów (komórek budujących ciało zarodka), zapis po kropce oznacza ocenę parametrów morfologicznych: 1 – dobry: <10% fragmentacji, wielkość blastomerów adekwatna do liczby komórek, brak cech wielojądrowości, 2 – średni: 10 – 25% fragmentacji, większość komórek zarodka posiada optymalną dla danego stadium wielkość, brak cech wielojądrowości, 3 – słaby: >25% fragmentacji, wielkość komórek mocno  zróżnicowana, obecne cechy wielojądrowości w blastomerach.

Embriolog nOvum

Procedura IVF+ICSI oznacza łączenie dwóch metod zapłodnienia – część oocytów jest poddawana zapłodnieniu metodą klasycznego IVF–u, możliwa jeśli są dobre parametry nasienia, ale istnieje obawa, że mimo to nie zapłodnią komórek jajowych, a  część metodą mikroniekcji – czyli wstrzyknięcia plemnika do komórki jajowej . W przypadku ICSI – wszystkie komórki są zapładniane metodą mikroiniekcji. Połączenie dwóch metod jest możliwe, jeśli jest odpowiednio dużo komórek jajowych, które można podzielić na dwie grupy. Dają dodatkową informację diagnostyczną na ewentualne przyszłe działania, pozwala także z większym bezpieczeństwem zastosować klasyczny IVF (plemniki same wnikają do komórek jajowych), o którym się sądzi, że może mieć większą skuteczność w sytuacji, w której jego zastosowania jest możliwe (prawidłowe parametry nasienia).

Embriolog nOvum

Mogło być tak, jak Pani pisze, jeśli zastrzyk, który Pani dostała w dniu transferu to było zastrzyk z hCG. Proszę dokonać kolejnego oznaczenia hCG po upływie 48 godzin od ostatniego badania i kolejne za 48 godzin, a wyniki skonsultować z lekarzem prowadzącym.

Embriolog nOvum

Stosowana do transferu objętość pożywki EmbryoGlue jest tak niewielka, że z pewnością nie była  to ta substancja. Prawdopodobnie był to śluz szyjkowy.

Embriolog nOvum

Lekkie przeziębienie nie powinno mieć wpływu na implantację zarodka; poważniejsze infekcje mogą mieć wpływ niekorzystny. Jednak działania lecznicze w przypadku niepowikłanej infekcji kataralnej są bardzo ograniczone i należy głównie dbać o to, aby temperatura nie rosła powyżej 38 stopni, łagodzić gwałtowny kaszel oraz dbać o to, aby nie doszło do komplikacji, np. nadkażenia bakteryjnego, które wymaga leczenia antybiotykami.

Embriolog nOvum

Tak, może Pani, jeśli jest taka konieczność.

Embriolog nOvum

Po kriotransferze w cyklu bezowulacyjnym za hipotetyczny dzień zapłodnienia przyjmuje się pierwszy dzień włączenia preparatu progesteronu. Od tego dnia liczy się realne tygodnie ciąży, do których zwyczajowo dodaje się jeszcze dwa tygodnie, tak jak w przypadku naturalnego poczęcia. Pęcherzyk żółtkowy powinien być widoczny, ale w biologii nic nie jest w 100% pewne, więc proszę cierpliwie czekać na kolejną wizytę i USG u lekarza prowadzącego.

Embriolog nOvum

Stężenie hCG przyrasta prawidłowo, na ten moment nie ma Pani powodów do niepokoju.

Embriolog nOvum

Trzeba pamiętać, że niestety nie każda próba in vitro kończy się sukcesem, nawet ta o największej szansie na ciążę. Mimo że komórki jajowe płodnej dawczyni zazwyczaj dają dużą szansę na ciążę, szansa ta nigdy nie jest stuprocentowa – szanse na ciążę z zastosowaniem komórek dawczyni ocenia się na ok. 40–50%. Drugą co do częstości przyczyną niepowodzeń  jest nieprawidłowa lub niegotowa do implantacji śluzówka macicy – należy starać się dobrze zsynchronizować przygotowanie śluzówki z rozwojem zarodka. Jeśli nasienie użyte do zapłodnienia miało dobre parametry, a śluzówka macicy była dobrze przygotowana i nie ma dodatkowych przeszkód w zajściu w ciążę (Czy nie było trudności przy transferze?) należy cierpliwie poczekać na wynik obecnej próby, bowiem bóle po transferze nie zawsze wskazują na niepowodzenie, a gdyby się nie udało należy niestety powtórzyć całą procedurę raz jeszcze.

Embriolog nOvum

Leki które przyjmował Pani w przygotowaniu do kriotransferu wskazują na sposób przygotowania w tzw. cyklu bezowulacyjnym – choć nie jest to rutynowy schemat. Wtedy monitoruje się szerokość endometrium w badaniu ultrasonograficznym, bo tylko ona ma znaczenie. Wygląda na to, że mimo przygotowania w cykl u bezowulacyjnym, miała Pani wcześniej owulację i nie można było precyzyjnie ustalić kiedy w związku z tym jest okno implantacyjne i zarodek ma szanse się zagnieździć. W takich sytuacjach często zaleca się przygotowanie w kolejnym cyklu w tzw. długim protokole po wcześniejszym wyciszeniu i blokowaniu własnej owulacji lekami. Alternatywny sposób to przygotowaniu w cyklu naturalnym (jeśli Pani owuluje regularnie) i kontrola owulacji testami owulacyjnymi lub monitoring wzrostu i pęknięcia pęcherzyka w USG.

Embriolog nOvum

Stężenie hCG przyrasta prawidłowo.

Embriolog nOvum

Analogicznie jak w przypadku naturalnego poczęcia, wiek ciąży po kriotransferze można obliczyć, przyjmując za pierwszy dzień cyklu pierwszy dzień ostatniej miesiączki (jeśli kriotransfer był wykonany w cyklu naturalnym; pierwszy dzień ostatniej miesiączki jest zatem pierwszym dniem pierwszego tygodnia ewentualnej ciąży). Termin owulacji (ustalony przed kriotransferem za pomocą monitorowania cyklu aparatem USG) jest teoretycznym terminem zapłodnienia. W przypadku cyklu bezowulacyjnego za hipotetyczny dzień zapłodnienia przyjmuje się pierwszy dzień włączenia preparatu progesteronu. Od tego dnia liczy się realne tygodnie ciąży, do których zwyczajowo dodaje się jeszcze dwa tygodnie, tak jak w przypadku naturalnego poczęcia. Tak więc nie tyle ważny jest dzień transferu, ile realny lub hipotetyczny dzień owulacji, do którego należy dodać dwa tygodnie.

Embriolog nOvum

Normy stężenia beta hCG są różne dla różnych laboratoriów przeprowadzających analizy (najczęściej za wartości wskazujące na ciążę po transferze uznaje się wartość powyżej 5 mIU/ml). Ogólnie jednak należy stwierdzić, że poziom beta hcg w 12 dniu dobrze rozwijającej się ciąży zazwyczaj jest znacząco większy niż 5 mIU/ml (co najmniej kilkukrotnie większy). Miesiączka może być opóźniona ze względu na przyjmowane leki.

Embriolog nOvum

Być może odczuwany przez Panią ból podbrzusza zwiastuje nadchodzącą miesiączkę. Jednak bardzo często bóle o typie przedmiesiączkowym odczuwają pacjentki we wczesnej ciąży, która potem dobrze się rozwija. Do czasu oznaczenia poziomu hCG w surowicy, a przy utrzymującej się czynności skurczowej macicy, która objawia się takimi właśnie bólami, można  zażywać leki rozkurczowe po konsultacji z lekarzem. Gdyby objawy się nasiliły, również należy skontaktować się z lekarzem prowadzącym.  

Embriolog nOvum

Tak, wynik wskazuje na ciążę, przyrost stężenia hormonu jest prawidłowy, gratulujemy!  

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Za niepomyślny przebieg procedury może być odpowiedzialna zarówno słaba jakość komórki jajowej - oocytu (endometrioza negatywnie wpływa na jakość oocytów), jak i plemnika, bowiem zasadniczy wpływ na powodzenie zapłodnienia i rozwój zarodków ma jakość komórek jajowych i plemników, w tym przede wszystkim ich materiał genetyczny (należałoby rozważyć oznaczenie  kariotypy, jeśli nie wykonywano tego badania).  W pewnym stopniu szanse na uzyskanie ciąży zwiększają także inne, zewnętrzne czynniki związane ze sposobem stymulacji jajników, z warunkami hodowli in vitro, między innymi stosowane pożywki (media), zachowanie optymalnych warunków hodowli embrionów (jak najbardziej zbliżonych do warunków panujących w macicy) oraz doświadczenie, wiedza i umiejętności embriologa. Dodatkowymi czynnikami, które mogą mieć wpływ na jakość gamet i zarodków,  które należy przeanalizować, są ewentualne szkodliwe warunki życia i/ lub pracy, współistnienie niektórych chorób ogólnoustrojowych, otyłość, stosowanie używek (palenie papierosów przez któregokolwiek z partnerów znacząco zmniejsza szansę na ciążę!) lub stałe stosowanie niektórych leków.    

Embriolog nOvum

Według niektórych lekarzy i embriologów obecność krwi na cewniku, za pomocą którego wykonywano transfer zarodków jest oznaką tak zwanego „trudnego transferu” i tym samym czynnikiem zmniejszającym szansę powodzenia procedury zapłodnienia in vitro. Wyniki badań opublikowanych w 1998 roku w czasopiśmie „Fertility and Sterility” (1998; 70: 878 – 82) sugerują, że obecność krwi na transferowym cewniku może siedmiokrotnie zmniejszyć szansę na uzyskanie ciąży; podobne wyniki uzyskał inny zespół badaczy – ich obserwacje zostały opublikowane w „Human Reproduction” w 2003 roku (2003; 18: 1848). Odmienne wyniki opublikował  zespół kierowany przez T. Silbersteina, którego analizy opublikowano w 2004 roku w „Fertility and Sterility” (2004; 82: 1402 – 06), a także JA.Phillips w  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. w 2013 (Jun;168(2):121-8. doi: 10.1016/j.ejogrb.2012.12.030. Epub 2013 Jan 22. Difficult embryo transfers or blood on catheter and assisted reproductive outcomes: a systematic review and meta-analysis.) i inne zespoły badawcze. Nie potwierdzili oni  związku pomiędzy obecnością krwi na kateterze a wskaźnikiem prawidłowych zagnieżdżeń i uzyskanych ciąż klinicznych. Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Rozrodu w 2017 roku opublikowało przewodnik - jak przeprowadzać embriotransfer, w którym potwierdziło, że związek obecności krwi w cewniku po transferze z obniżeniem szansy na ciążę jest niejasny a opublikowane dane na ten temat są sprzeczne. W związku z brakiem wspólnego stanowiska naukowców zgłębiających to zagadnienie, nie można udzielić jednoznacznej odpowiedzi na Pani pytanie.  nOvum wielokrotnie uzyskiwaliśmy ciąże po tzw. "trudnych transferach", dlatego proszę cierpliwie odczekać 12 – 14 dni od momentu transferu i wówczas wykonać test ciążowy.

Embriolog nOvum

Puste jajo płodowe jest jedynym z typów nieprawidłowo rozwijającej się ciąży – w czasie jej trwania nie wytwarzają się elementy budujące ciało płodu; dochodzi do tej patologii wówczas, gdy zarodek obumiera na bardzo wczesnym etapie ciąży, a zewnętrzna warstwa komórek, z której na późniejszym etapie ciąży powstałoby łożysko, rozwija się dalej. Puste jajo płodowe jest uznawane za przyczynę około 50% przypadków wszystkich strat ciąży w I trymestrze jej trwania; do poronienia często dochodzi zanim kobieta w ogóle odkryje, że jest w ciąży. Za prawdopodobną przyczynę tworzenia się pustego jaja płodowego uznaje się nieprawidłowości genetyczne zarodka – organizm kobiety samoistnie dąży wówczas do zakończenia ciąży na bardzo wczesnym etapie, aby nie dopuścić  do urodzenia dziecka, które  mogłoby być obarczone poważnymi wadami genetycznymi. Na szczęście takie sytuacje występują sporadycznie i  statystycznie tego typu patologia bardzo rzadko się powtarza. Obserwacja zarodków na etapie hodowli w laboratorium pomaga jedynie określić czy zarodek przez pierwsze 3 - 5 dni rozwijał się prawidłowo i rokuje na zapoczątkowanie ciąży. Jego dalszy rozwój w macicy może się zmienić w zależności od potencjału rozwojowego, zaistnienia spontanicznego błędu genetycznego podczas dalszego rozwoju i podziałów komórek, zaistnienia innego niż genetyczny czynnika, który mógł być szkodliwy dla rozwoju zarodka. Sam fakt, że doszło do ciąży po zabiegu, mimo że nie rozwinęła się ona do końca, dobrze rokuje co do szansy na następną, tym razem donoszoną ciążę po kolejnej próbie. Zamrożone zarodki, jeśli mają potencjał rozwojowy, dają szansę na donoszoną ciążę.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Faza wydzielnicza jest odpowiednia dla fazy lutealnej. Wynik jest prawidłowy.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Tak, zarodek sklasyfikowany jako blastocysta 4AA (4.1.1) jest bardzo dobrze rokującym embrionem.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Zgodnie z rekomendacjami Polskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu i Embriologii oraz rekomendacjami dotyczącymi diagnostyki i leczenia niepłodności Sekcji Płodności i Niepłodności Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego mięśniaki podśluzówkowe lub śródścienne przekraczające wielkość 4 cm mają negatywny wpływ na płodność i zaleca się ich usunięcie. Jeśli mięśniak jest mniejszy niż 4 cm, w zasadzie może Pani podjeść do procedury zapłodnienia pozaustrojowego bez wcześniejszego usuwania zmiany w macicy, niemniej jednak należy rozważyć Pani sytuację indywidualnie. Nawet mały mięśniak, który pukla się do jamy macicy może być przeszkodą w zagnieżdżeniu.

Embriolog nOvum