Forum embriologiczne

Brak dojrzałości pobranych komórek jajowych może być skutkiem niewłaściwej reakcji Pani organizmu na stymulację hormonalną w trakcie przygotowań do zabiegu zapłodnienia pozaustrojowego. Ale może to być również błąd genetyczny, który blokuje dalszy prawidłowy rozwój komórek jajowych aż do dojrzałości. Obawiamy się jednak, że nie tak łatwo to zbadać w rutynowych badaniach genetycznych. Pomocna w Pani przypadku mogłaby okazać się taka modyfikacja protokołu stymulacyjnego, która zwiększyłaby szansę na uzyskanie dojrzałych komórek jajowych. Wymaga to dokładnej analizy dotychczas stosowanego protokołu, jego czasu trwania i poziomu hormonów (nie tylko estradiolu, ale również progesteronu). Do rozważenia pozostaje zmiana rodzaju protokołu, rodzaju stosowanych leków, wydłużenie czasu od wykonania zastrzyku z HCG do czasu punkcji powyżej 36. godzin, podwójne wyzwolenie z tzw. analogiem hormonu podwzgórzowego i hCG. W ostateczności próba na naturalnym cyklu, jeśli ma Pani spontaniczne owulacje. Można również rozważyć IVM (in vitro maturation). Nadzieję, że się uda daje ta jedna dojrzała komórka.

Embriolog nOvum

Nie, nie było to medium EmbryoGlue, ponieważ płyn, w którym są w cewniku zawieszone transferowane zarodki ma minimalną objętość.  

Embriolog nOvum

W cyklu bezowulacyjnym poziomy progesteronu są niższe w ciąży niż np. w cyklu naturalnym po owulacji lub w cyklu stymulowanym. W cyklu bezowulacyjnym bowiem nie ma ciałka żółtego, które powstaje naturalnie po owulacji z pęcherzyka jajnikowego i produkuje progesteron podtrzymujący wczesną ciążę. Progesteron nie powinien spaść pon. 25ng/ml. Proszę rozważyć z lekarzem prowadzącym zwiększenie progesteronu w zastrzyku podskórnym.

Embriolog nOvum

Do kolejnego kriotransferu może Pani przystąpić już w kolejnym cyklu. W nOvum nie transferujemy jednocześnie dwóch blastocyst.  

Embriolog nOvum

Możliwe, że przyczyną niepowodzenia procedury w Pani przypadku jest wyczerpująca się rezerwa jajnikowa – w tej sytuacji uzyskane komórki jajowe, nawet te dojrzałe, mogą mieć obniżoną zdolność do zapłodnienia i ewentualnego dalszego rozwoju jako zarodki. Może należy zmienić rodzaj stymulacji, rodzaj leków stosowanych do stymulacji.

Embriolog nOvum

Proszę pamiętać, że nawet prawidłowy wynik PGD nie daje stuprocentowej gwarancji uzyskania i donoszenia ciąży oraz narodzin zdrowego dziecka. Do rozważenia w Pani przypadku pozostaje kwestia wykonania histeroskopii diagnostycznej, jeśli dotychczas nie wykonywano tego badania. Najczęściej jednak po prostu zwiększa się szansę zwiększając liczbę prob. W Pani wieku 1 na 9 zarodków nie będzie miał błędów genetycznych na etapie transferu, a błędy mogą jeszcze powstać w ciągu dalszego rozwoju i natura sama eliminuje uszkodzone ciąże. Może należałoby dodatkowo zrobić badania w kierunku trombofilii, chociaż w rekomendacjach nie jest to zalecane ze względu na brak korzyści. Czy kariotypy mieli już Państwo zrobione przed kwalifikacją do PGD?

Embriolog nOvum

Wiele zależy od wyjściowych parametrów nasienia przed mrożeniem i powodu, dla którego nasienie w ogóle ma być zamrożone. Mrożenie plemników zazwyczaj nieco obniża ich potencjał życiowy, jednak w większości wypadków ich użycie nie ma niekorzystnego wpływu na wyniki zapłodnienia komórek jajowych, a co za tym idzie na skuteczność całej terapii. Wydaje się nawet, że użycie plemników, które przeżyły mrożenie, wykazując prawidłowy ruch i budowę morfologiczną, jest swojego rodzaju selekcją tych najżywotniejszych. Niekiedy jednak, szczególnie wtedy, gdy wyjściowe wyniki są bardzo słabe, plemników jest bardzo mało i są bardzo słabo ruchliwe, konieczne może być użycie plemników niemrożonych.

HTZ cykliczna z krwawieniami miesięcznymi.

Embriolog nOvum

Małe pęcherzyki mogą się  pojawiać - świadczy to o tym, że są w jajniku i jajnik jest zdolny do prawidłowego działania, jeśli dostarczy mu się w gonadotropin (leków hormonalnych), których mu brakuje. Przy braku miesiączki powinna Pani na stałe przyjmować hormonalną terapię zastępczą, żeby dostarczać organizmowi niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania hormonów. Powinno się wywoływać miesiączki, aby macica nie była zbyt mała i przygotowała się do ciąży.

Embriolog nOvum

Tak, w tym przypadku można spróbować rozmrozić zarodki i hodować je do stadium blastocysty, by wybrać najlepiej rokujący do kriotransferu. Schemat przygotowań do transferu blastocysty otrzyma Pani od swojego lekarza prowadzącego. Początek przyjmowania progesteronu jest zależny od stadium zamrożonego zarodka. Jest to ważne przy przygotowaniu w tzw. cyklu bezowulacyjnym. Przy blastocyście, zarodku 5-dniowym, zaczyna się przyjmować na 5 dni przed rozmrożeniem zarodka, przy 4-dniowym na 4 dni przed rozmrożeniem zarodka. Jeśli przygotowanie jest w cyklu owulacyjnym, wówczas  progesteronu  może nie być przyjmowany w ogóle, bo jest on produkowany w organizmie przez ciałko żółte powstające po owulacji. Nieraz jednak lekarze profilaktycznie podają dodatkowo progesteron.

Embriolog nOvum

W ostatnim czasie pojawiły się doniesienia, że podanie białych krwinek - monocytów wypreparowanych z krwi obwodowej po ich aktywacji hormonem uwalniającym kortykotropinę może mieć korzystny wpływ na implantację, jeśli poprzednio nie dochodziło do zagnieżdżeń zarodków. Nie jest to jednak rutynowo stosowane leczenie, dlatego należy omówić je szczegółowo z lekarzem je zalecającym.

Embriolog nOvum

Ogniska endometriozy zlokalizowane na jajnikach upośledzają ich funkcję i niszczą strukturę tego narządu.  Zmiany na jajnikach mogą hamować owulację i prowadzą do niszczenia ich kory, czyli miejsca, gdzie zlokalizowane są pierwotne pęcherzyki zawierające komórki jajowe. Endometrioza wpływa także na jakość komórek jajowych, w wyniku czego z większą częstotliwością może dochodzić do niepowodzeń zapłodnienia, zahamowania rozwoju uzyskanych zarodków, poronień. Trudno jest poprawić jakość komórek jajowych, szczególnie w przypadku współistniejącej endometriozy. Zaawansowana endometrioza nie skazuje jednak Pani na niepowodzenie – dopóki można uzyskać wzrost pęcherzyków jajnikowych, a z nich komórki jajowe, dopóty jest szansa na ciążę po in vitro i należy próbować ją wykorzystać.

Embriolog nOvum

Najprawdopodobniej przyczyną niepowodzenia procedury w Pani przypadku jest wyczerpująca się rezerwa jajnikowa – w tej sytuacji uzyskane komórki jajowe, nawet te dojrzałe, mogą mieć obniżoną zdolność do zapłodnienia i ewentualnego dalszego rozwoju jako zarodki. Dopóki jednak komórki jajowe powstają w jajnikach, dopóty jest szansa na ciążę, choć mniejsza niż przy prawidłowej rezerwie jajnikowej. W Novum kwalifikację do dawstwa oocytu przeprowadza lekarz prowadzący, mający wgląd do historii choroby pacjentów i wyników ich aktualnych badań, który na tej podstawie orzeka czy pacjentka nie ma realnych szans na ciążę z własnych komórek jajowych i czy nie ma innych (oprócz braku komórek jajowych) przeszkód uniemożliwiających zajście w ciążę.

Embriolog nOvum

Preparat estrogenu, jeśli był stosowany, odstawia się po stwierdzeniu ciąży Proszę zaufać lekarzowi prowadzącemu.

Embriolog nOvum

Sytuacja, w której seminogram uległ poprawie jest wskazaniem do zamrożenia nasienia i daje nadzieje na odnalezienie plemników, które mogłyby być użyte do zapłodnienia metodą ICSI.  

Embriolog nOvum

Bóle piersi w trakcie stymulacji i tuż po transferze mogą być spowodowane podwyższonym ponadfizjologicznie poziomem estradiolu, którego poziom po zakończeniu stymulacji stopniowo się obniża. Tak więc początkowy ból piersi, który po kilku dniach po transferze ustąpił nie może służyć do przewidywania powodzenia implantacji zarodków. Aby się dowiedzieć czy doszło do zagnieżdżenia, należy odczekać minimum 14 dni po transferze i wykonać test ciążowy. We wczesnej ciąży piersi znów mogą być bolesne.

Embriolog nOvum

To zależy od tego jaka jest przyczyna pierwotnego braku miesiączki. Jeśli jest to niedoczynność podwzgórza i przysadki, a macica i pochwa nie wykazują nieprawidłowości, to aby doprowadzić do owulacji i ciąży zazwyczaj jest konieczne podawanie odpowiednich leków hormonalnych,  tzw. gonadotropin w zastrzykach. Przed podjęciem wspomnianego leczenia niepłodności należy wykluczyć wady macicy i pochwy oraz inne zaburzenia hormonalne.

Embriolog nOvum

Proszę tę kwestię przedyskutować z Pani lekarzem prowadzącym. Zazwyczaj można odstawiać lub zacząć zmniejszać leki po wykazaniu czynności serca, ale jest to zależne od różnych indywidualnych czynników.

Embriolog nOvum

Po kriotransferze w cyklu naturalnym, owulacyjnym można nie przyjmować żadnych leków. Jednakże dość często (profilaktycznie) w takiej sytuacji zalecany jest progesteron dopochwowy, który jest lekiem stosowanym standardowo po transferze i zazwyczaj zaleca się przyjmowanie go przynajmniej do czasu wykonania USG potwierdzającego bicie serca płodu, czyli do ok. 5. tygodni po transferze, a czasem dłużej. Nie jest to jednak bezwzględnie konieczne, jeśli nie ma żadnych dodatkowych wskazań (jakimi są np. krwawienie lub plamienie we wczesnej ciąży, nawracające starty ciąż w wywiadzie). Preparaty heparyny zaś są podawane tylko z powodu ściśle określonych wskazań, jak np. przebyte poronienia z powodu zespołu antyfosfolipidowego. Dlatego czy można i kiedy odstawić ten lek należy zapytać lekarza, który zlecił jego stosowanie.

Embriolog nOvum

Endometrium in stadio proliferationis jest łacińskim określeniem śluzówki macicy w stadium wzrostu (proliferacji). Jest to stan prawidłowy dla pierwszej fazy cyklu miesiączkowego, czyli od miesiączki do owulacji. Jeśli była Pani w momencie pobierania wycinka w tej fazie cyklu, to wynik jest prawidłowy nie wymaga leczenia i nie jest przeszkodą w zajściu w ciążę. Jeśli jest to wynik z drugiej połowy Pani, to mógłby oznaczać brak owulacji, ponieważ po owulacji endometrium powinno być w stadium wydzielniczym (in stadio secretionis). Pani lekarz prowadzący powinien pomóc Pani ustalić fazy cyklu i w oparciu o nie zinterpretować ten wynik.

Embriolog nOvum

Jest to zjawisko normalne, nie należy się nim niepokoić. Warunkach laboratoryjnych łatwo zaobserwować cykliczne kurczenie się i rozprężanie blastocyst. Poza tym podczas procesu zamrażania zarodek traci wodę; w przypadku blastocyst jest to szczególnie widoczne, ponieważ jama blastocysty wypełniona płynem po umieszczeniu jej w specjalnych mediach odwadnia się i zapada się. To odwodnienie jest konieczne, aby zarodek przeżył zamrożenie i rozmrożenie. Po rozmrożeniu proces rozprężania się blastocysty, podczas, którego jej jama powiększa się, napełniając się ponownie płynem, może trwać do kilku godzin i może równie skutecznie przebiegać w warunkach laboratoryjnych, jak i w macicy po transferze.

Embriolog nOvum

Na podstawie serii badań ultrasonograficznych w trakcie cyklu zmian zachodzących w jajnikach przed i po owulacji lekarz monitorujący cykl aparatem USG jest w stanie stwierdzić czy w danym cyklu doszło do pęknięcia pęcherzyka jajnikowego. Pęknięcie pęcherzyka nie jest jednak jednoznaczne z uwolnieniem komórki jajowej – niekiedy (rzadko) pęcherzyki bywają puste i wówczas, mimo że doszło do ich pęknięcia, nie ma możliwości zapłodnienia w danym cyklu. Przydatne w określeniu terminu owulacji mogą być także testy owulacyjne. Badanie polega na stwierdzeniu w okresie okołoowulacyjnym wzrostu stężenia hormonu LH, który osiąga maksymalne stężenie w organizmie na 24 – 36 godzin przed owulacją. Zaletą badania jest możliwość wykonania go w zaciszu własnego domu, wadą, podobnie jak w przypadku monitorowania owulacji aparatem USG, niemożność stwierdzenia czy pęcherzyk pękł i czy została uwolniona została komórka jajowa. Należy także pamiętać o tym, że skuteczność wszystkich metod kontroli owulacji i jest ograniczona i jedynym pewnym potwierdzeniem, że do owulacji doszło jest ciąża, w którą po tej owulacji udało się zajść.

Embriolog nOvum

Wartości referencyjne dla estradiolu są odmienne w różnych fazach cyklu miesiączkowego. We wczesnej fazie folikularnej (5 dc) może być niski po to, żeby w kolejnych dniach wraz ze wzrostem pęcherzyka jajnikowego rosnąć i osiągnąć szczyt w połowie cyklu w okresie tuż przed owulacyjnym.

Embriolog  nOvum

Kłucie jajników może być objawem powiększającego się ciałka żółtego w jajniku, które pojawia się po owulacji i hormonalnie  podtrzymuje wczesną ciążę. Żeby jednak mieć pewność jakie jest źródło bólu należy udać się do lekarza i wykonać badania dodatkowe, m.in. USG.

Embriolog nOvum

Stopień rozprężenia, czyli wielkość jamy, która powstaje w zarodku w czasie rozwoju blastocysty.

Embriolog nOvum

Modelowy zarodek dwudniowy powinien mieć miedzy 2 a 6 blastomerów (komórek budujących ciało zarodka).

Embriolog nOvum

Zapis oznacza obecność w komórce jajowej (uprzednio poddawanej zapłodnieniu) dwóch przedjądrzy, czyli skupisk materiału genetycznego pochodzącego od matki i ojca. Obecność 2PN świadczy o prawidłowym przebiegu procesu zapłodnienia.

Embriolog nOvum

Te zarodki rokują dobrze, jest szansa na ciążę. Powodzenia!

Embriolog nOvum

Zapis M3 oznacza, że w zarodku pojawiły się już cechy częściowej kompaktacji, czyli błony między poszczególnymi blastomerami zaczęły się już ze sobą zlewać. Jest to zjawisko fizjologiczne, poprzedzające uformowanie się z zarodka blastocysty.

Embriolog nOvum

Tak, zarodek rokuje bardzo dobrze. Powodzenia!

Embriolog nOvum

W przypadku zapłodnienia pozaustrojowego, embriony podane w stadium moruli (zarodka kompaktującego, co następuje zazwyczaj w 4–ej dobie po zapłodnieniu) zaczynają się implantować po ok. 2–3 dniach.

Embriolog nOvum

Standardowa procedura preparatyki nasienia do zabiegu zapłodnienia pozaustrojowego, polegająca na kilkukrotnym wirowaniu na wysokich obrotach nasienia w gradiencie stężeń odpowiednich substancji oraz późniejsza kapacytacja plemników w specjalnie do tego celu przeznaczonych pożywkach, umożliwia selekcję najżywotniejszych plemników, które mogą zostać użyte do zapłodnienia komórek jajowych pacjentki.

Embriolog nOvum

Tak, możliwa jest hodowla do stadium blastocysty rozmrożonych zarodków. Szczegóły należy omówić z lekarzem, który będzie Panią przygotowywał do transferu.

Embriolog nOvum

Termin kriotransferu ustala lekarz prowadzący. W cyklu bezowulacyjnym podaje się preparaty estrogenów, dzięki którym przygotowywana jest tylko śluzówka macicy bez wystąpienia owulacji, a termin owulacji programuje się włączając preparat progesteronu. Kriotransfer przeprowadza się w odpowiednim dniu po owulacji odpowiadającym wiekowi zamrożonego zarodka. 

Embriolog nOvum

Po owulacji pozostałość po pęcherzyku Graafa przekształca się w tak zwane ciałko żółte produkujące progesteron. W sytuacji, gdy nie doszło do zapłodnienia komórki jajowej, po upływie kilku dni dochodzi do przekształcenia ciałka żółtego w ciałko białawe w procesie zwanym luteolizą. Jeśli do zapłodnienia doszło, ciałko żółte rozrasta się, tworząc ciałko żółte ciążowe.

Embriolog nOvum

Zazwyczaj odstawia się stopniowo, jednak szczegółowy sposób odstawienia leków należy przedyskutować z lekarzem prowadzącym.

Embriolog nOvum

Jeśli ma Pani regularne owulacyjne cykle, nie ma wskazań do przyjmowania tabletek antykoncepcyjnych przed kriotransferem.

Embriolog nOvum

W cyklu bezowulacyjnym podaje się preparaty estrogenów, dzięki którym przygotowywana jest tylko śluzówka macicy bez wystąpienia owulacji. W cyklu sztucznym zazwyczaj nie rośnie pęcherzyk, jeśli dawka podawanego estrogenu hamuje owulację (czyli musi być odpowiednio duża). Jeśli dawka jest zbyt mała, aby zahamować owulację, ale wystarczająca, aby przygotować śluzówkę do transferu, pęcherzyk mimo wszystko może urosnąć.

Embriolog nOvum

Tak, w nOvum stosujemy rutynowo medium, które ma w swym składzie kwas hialuronowy do większości transferowanych zarodków. Wskazania do zastosowania innych rodzajów mediów ustalamy indywidualnie (w przypadkach niektórych rodzajów hodowli wskazane są inne pożywki).

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum