Zarodki, które mieliście Państwo zamrożone to bardzo dobre jakościowo embriony. Niezwykle rzadko zdarza się, by żaden z zarodków nie przeżył procedury rozmrażania, zwłaszcza tak dobry jakościowo. Czasem jednak tak się zdarza w przypadku zarodków o obniżonym potencjale rozwojowym mimo dobrego wyglądu. O zaistniałej sytuacji powinniście Państwo porozmawiać bezpośrednio z kriobiologiem, który rozmrażał Państwa embriony.

Embriolog nOvum

Nie, nie ma takich norm. Jest to prawidłowy poziom po wstrzyknięciu O...lle. Choć jest dość niestandardowe działanie w cyklu sztucznym. Na wynik naturalnego, ciążowego hCG po transferze mocno rozprężonej blastocysty (powyżej 4-ki) należy poczekać i oznacza się go  najwcześniej ok. 10 dpt. 3 dpt na wykonanie oznaczenia to zdecydowanie zbyt wcześnie. W tej sytuacji jednak radziłabym Pani oznaczyć hCG za 2-3 dni - powinno spaść po zastrzyku  i znów po 2-3 dniach; jeśli po kolejnych 2-3 dniach zacznie rosnąć, będzie to oznaczać ciążę.

Embriolog nOvum

Pyknoza to nieodwracalna kondensacja chromatyny w jądrze komórkowym. Od jakiegoś czasu naukowcy zajmujących się męską niepłodnością zgodnie twierdzą, że parametrami, na których należy się opierać przewidując ewentualną szansę na ciążę, jest koncentracja, a przede wszystkim ruchliwość plemników (a te parametry są satysfakcjonujące). Na podstawie małej liczby prawidłowych morfologicznie plemników nie można wyciągać zbyt daleko idących wniosków. Po roku nieskutecznych starań należy rozszerzyć diagnostykę, ponieważ badanie nasienia nie wskazuje jednoznacznie na męską przyczynę niepłodności mimo nieco zmniejszonej liczny prawidłowych plemników. Nadal bezwzględna ich liczba daje szansę na prawidłowe zapłodnienie. Tylko na podstawie badania nasienia nie ma podstaw do obaw o zwiększone ryzyko wad u płodu. Należy teraz sprawdzić czy Pani owuluje, czy ma prawidłową macicę i drożne jajowody. Macie Państwo szansę na ciążę. Trzeba zgłosić się do lekarza specjalisty od niepłodności najlepiej w ośrodku specjalizującym się w  leczeniu niepłodności.

Embriolog nOvum

Na tym etapie jedynie na podstawie oznaczenia stężenia hCG w surowicy można potwierdzić lub wykluczyć ciążę. 

Embriolog nOvum

Jeśli czujecie się Państwo na siłach, warto powtórzyć procedurę – być może uda się uzyskać zarodki zdolne do zapoczątkowania ciąży. Dopóki nie wykorzystacie Państwo tej możliwości, nie będziecie wiedzieli czy miała ona szansę powodzenia. Dopóki powstają zarodki, dopóty jest szansa na ciążę. Jeśli dotychczas nie wykonywano u Pani histeroskopii, warto rozważyć poddanie się temu zabiegowi, ponieważ może on dostarczyć cennych informacji o stanie narządu rodnego. Trzeba wykorzystać wszystkie mrożone zarodki jeśli Państwo je jeszcze macie. Jeśli nie, warto rozważyć kolejną inaczej prowadzoną stymulację hormonalną do in vitro oraz suplementy które mogłyby poprawić jakość Pani komórek jajowych a u partnera jakość plemników, choć skuteczność działania suplementacji jest ograniczona, warto  spróbować.

Embriolog nOvum

Proszę raz jeszcze oznaczyć stężenie hCG w surowicy w 14/15 dpt, a uzyskany wynik potraktować jako wiążący. Ale szanse że wynik będzie pozytywny czyli oznaczał prawidłowa ciążę jest mała.

Embriolog nOvum

Wszystkie niezbędne badania do wykonania zleci Państwu lekarz podczas wizyty wstępnej. Proszę na tę wizytę dostarczyć wszystkie dotychczas uzyskane wyniki badań, którymi Państwo dysponujecie.

Embriolog nOvum

Miesiączka pojawia się w kilka dni (zazwyczaj do 7) po odstawieniu preparatów progesteronu.  

Embriolog nOvum

Wskazana jest konsultacja z andrologiem – on oceni szanse powodzenia zabiegu.

Embriolog nOvum

Zapis po kropce oznacza ocenę parametrów morfologicznych: 1 – dobry: <10% fragmentacji, wielkość blastomerów adekwatna do liczby komórek, brak cech wielojądrowości, 2 – średni: 10 – 25% fragmentacji, większość komórek zarodka posiada optymalną dla danego stadium wielkość, brak cech wielojądrowości, 3 – słaby: >25% fragmentacji, wielkość komórek mocno  zróżnicowana, obecne cechy wielojądrowości w blastomerach. Pierwsze trzy Pani zarodki (sklasyfikowane jako cl.7.3, cl.6.3 i cl.6.3) spełniają kryterium podziałowe adekwatne do swojego „wieku” – trzydniowy zarodek powinien mieć między 6 a 8 blastomerów, natomiast są słabe, jeśli chodzi o symetrię budowy. Czasem zarodki w toku dalszych podziałów poprawiają się samoistnie lub definitywnie przestają się rozwijać dalej. Należy je poobserwować po rozmrożeniu.

Embriolog nOvum

Nie jest przeciwskazaniem, ale konieczne jest poddanie się terapii antybiotykowej zarówno przez Pani męża, jak i przez Panią jednocześnie, nawet gdy w danym momencie badania wykazują, że jest Pani zdrowa – być może Chlamydia jest jeszcze na etapie namnażania lub uległa Pani samowyleczeniu. Należy zachować wstrzemięźliwość do czasu zakończenia leczenia obojga partnerów. Stany zapalne u kobiet spowodowane bardzo rozpowszechnionym drobnoustrojem Chlamydią trachomatis mogą być przyczyną aż ok. 30 - 50% ciąż pozamacicznych. Stan zapalny jajowodów wywołany przez ten drobnoustrój i jego zejście może powodować powstanie wodniaków jajowodów, natomiast stan zapalny śluzówki macicy może utrudniać zagnieżdżenie zarodka. Leczenie antybiotykiem jest skuteczne i zapobiega powyższym powikłaniom spowodowanym nieleczoną infekcją wywołaną Chlamydią trachomatis.

Embriolog nOvum

Nie, taki wynik nie dyskwalifikuje Państwa z przygotowań do zabiegu zapłodnienia pozaustrojowego. Jeśli pozostałe badania partnera są dobre, oznacza to że miał on już kontakt z wirusem żółtaczki typu B i wytworzył przeciw niemu przeciwciała.

Embriolog nOvum

Teoretycznie  mogło być to tak zwane plamienie implantacyjne. Zarodki rozpoczynają proces implantacji w ok. 6-tej dobie życia. Wtedy blastocysta może już się wykluć, a trofoblast zaczyna przylegać do komórek endometrium i rozpoczyna się proces implantacji, czyli zagnieżdżania się zarodka w śluzówce, który trwa do ok. 12. dnia rozwoju zarodka. W trakcie plamienia, w porozumieniu z lekarzem prowadzącym, należałoby rozważyć zwiększenie dawki progesteronu. W 14/15 dpt proszę oznaczyć stężenie hCG w surowicy, a wynik badania potraktować jako wiążący.

Embriolog nOvum

Zaistniała sytuacja może być skutkiem niewłaściwej reakcji Pani organizmu na stymulację hormonalną w trakcie przygotowań do zabiegu zapłodnienia pozaustrojowego. Pomocna w Pani przypadku mogłaby okazać się taka modyfikacja protokołu stymulacyjnego, która zwiększyłaby szansę na uzyskanie dojrzałych komórek jajowych. By dokonać właściwego wyboru protokołu stymulacyjnego. Należałoby przeanalizować dotychczas stosowany protokół stymulacji, czas jego trwania oraz poziomy hormonów w trakcie stymulacji (estradiolu i progesteronu), a także wyniki badań hormonalnych sprzed stymulacji, szczególnie FSH i LH. Do rozważenia w kolejnej próbie pozostaje zmiana rodzaju protokołu stymulacji, rodzaju stosowanych leków, ewentualne podwójne wyzwolenie. Oczywiście po rozważeniu wspólnie z lekarzem, które z powyższych elementów zmienić należy spróbować podejść do kolejnej próby.

Embriolog nOvum

Wskazana jest konsultacja z lekarzem psychiatrą, który zlecił przyjmowanie leku i jego opinia, co do konieczności i bezpieczeństwa przyjmowania leku w okresie tuż przed zapłodnieniem i w czasie wczesnej ciąży.

Embriolog nOvum

Najczęstszą przyczyną braku ciąży po in vitro jest nieprawidłowy rozwój zarodka, nieco rzadziej jest to spowodowane niedostatecznym przygotowaniem do przyjęcia zarodka  śluzówki macicy, co może być wynikiem na przykład jej nieprawidłowego ukrwienia. Nie znamy wielu szczegółów historii Państwa choroby, między innymi Pani rezerwy jajnikowej, odpowiedzi na stymulację hormonalną, liczby uzyskanych komórek jajowych, odsetka zapłodnionych, jakości uzyskiwanych zarodków, czy hodowano je do etapu blastocysty, szerokości i jakości śluzówki w macicy w dniu transferu, ewentualnego występowania u Pani schorzeń towarzyszących oraz wskaźnika BMI, gdyż każdy z tych czynników może oddziaływać na jakość komórek jajowych, co ma zasadniczy wpływ na powodzenie zapłodnienia pozaustrojowego, w związku z czym trudno prognozować szanse na pomyślny wynik procedury IVF. Jeśli nie było robionej histeroskopii, należałoby rozważyć je wykonanie, przed kolejnym transferem zarodka. Ostateczną decyzję dotyczącą dalszego postępowania w Państwa przypadku powinien podjąć lekarz prowadzący po dokładnym przeanalizowaniu Państwa historii choroby, także jej części embriologicznej.  

Embriolog nOvum

Tak, jest to możliwe. W przypadku, gdy histeroskopia zostałaby wykonana w cyklu poprzedzającym embriotransfer, można ją uznać za odpowiednik scratchingu. Badania naukowców wskazują, że w niektórych sytuacjach wykonanie scratchingu błony śluzowej macicy w odpowiedniej fazie cyklu poprzedzającego planowany transfer zarodków może zwiększyć szansę ich implantacji i ciąży. Powodzenia!

Embriolog Novum

Podział każdego z blastomerów może w warunkach prawidłowych przebiegać niejednoczasowo, a odstęp czasowy między podziałem blastomerów może wynosić ok. 1 – 2 godzin. W tym czasie można więc zaobserwować zarodek o nieparzystej liczbie blastomerów, co jest etapem przejściowym.

Embriolog nOvum

Inseminacja domaciczna (IUI, ang. intrauterine insemination) jest prostym zabiegiem polegającym na podaniu odpowiednio przygotowanego nasienia bezpośrednio do jamy macicy w okresie okołoowulacyjnym. Zabieg ma na celu skrócenie dystansu między nasieniem o poprawionych preparatyką parametrach a komórką jajową i w ten sposób ułatwienie zapłodnienia.

Embriolog nOvum

Nie, nie obniża skuteczności. Brak jajowodów stanowi bezpośrednie wskazanie do zapłodnienia pozaustrojowego.

Embriolog nOvum

Może Pani wybrać się w podróż, proszę jednak pamiętać o postojach, ponieważ długotrwałe siedzenie jest niewskazane zarówno dla macicy, jak i zastoju żylnego w nogach.

Embriolog nOvum

AMH jest uznawany za bardzo wiarygodny wskaźnik stanu płodności kobiety, zaś pomiar poziomu AMH jest miarodajnym sposobem oceny rezerwy jajnikowej. Pani wynik badania AMH świadczy o bardzo niskiej rezerwie jajnikowej, szanse na uzyskanie ciąży są niestety w takim przypadku bardzo małe, ale nie kompletnie wykluczone. Musi Pani szybko udać się do kliniki leczenia niepłodności wcześniej robiąc badanie genetyczne – kariotyp i permutację FRAGIL X.

Embriolog nOvum

Proszę wykonać oznaczenie hCG z krwi, w ten sposób jednoznacznie będzie mogła Pani dowiedzieć się czy zagnieżdżenie się zarodka przebiegło prawidłowo i czy jest Pani w ciąży, czy plamienia zwiastują miesiączkę i próba ta niestety się nie powiodła. 

Embriolog nOvum

Może Pani jeszcze oznaczyć co najmniej raz stężenie hCG (oznaczeń należy dokonywać co 48 godzin), by w ten sposób śledzić dynamikę rozwoju ciąży.

Embriolog nOvum

Histeroskopię wykonuje się na ogół w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego – od chwili ustania krwawienia miesiączkowego do 10-12 dnia cyklu.

Embriolog nOvum

Oznaczenie stężenia hCG należy powtórzyć w 14/15 dpt, a uzyskany wynik potraktować jako wiążący. Uzyskany wynik jest niski wynik i raczej daje małe nadzieje.

Embriolog nOvum

Litery cl oznaczają skrót od ang. słowa cleavage, czyli stan podziałowy zarodka. Określa się tak zarodki 2 i 3-dniowe. Pierwsza cyfra / liczba oznacza liczbę blastomerów (komórek budujących ciało zarodka), zapis po kropce oznacza ocenę parametrów morfologicznych: 1 – dobry: <10% fragmentacji, wielkość blastomerów adekwatna do liczby komórek, brak cech wielojądrowości, 2 – średni: 10 – 25% fragmentacji, większość komórek zarodka posiada optymalną dla danego stadium wielkość, brak cech wielojądrowości, 3 – słaby: >25% fragmentacji, wielkość komórek mocno  zróżnicowana, obecne cechy wielojądrowości w blastomerach. Dwudniowy zarodek sklasyfikowany jako cl.5.3 spełnia kryterium podziałowe adekwatne do swojego „wieku” – dwudniowy zarodek powinien mieć między 2 a 6 blastomerów, natomiast jest słaby jeśli chodzi o symetrię budowy. Czasem zarodki w toku dalszych podziałów poprawiają się samoistnie lub definitywnie przestają się rozwijać dalej. Należy go poobserwować.

Embriolog nOvum

Należy zaczekać na wynik badania histopatologicznego i wtedy udać się do lekarza, który wyjaśni czy to może być przyczyną i co robić dalej.  Endometrium nie powinno być poprzerastane, ale czy tak jest ostatecznie odpowie wynik badania histopatologicznego.

Embriolog nOvum

Plamienia we wczesnej ciąży zdarzają się dosyć często i pomimo tego ciąża rozwija się prawidłowo. Niemniej jednak jest to zawsze sygnał alarmowy, którego nie należy lekceważyć. Należy znacznie ograniczyć aktywność lub wręcz położyć się do łóżka i wziąć leki przeciwskurczowe. Ważne jest czy nie zażywa Pani leków obniżających krzepliwość krwi (heparyna, aspiryna), które mogą powodować takie objawy. Z aktualnymi wynikami oznaczeń hCG oraz hormonu produkowanego przez ciałko żółte (proszę powtórzyć oba badania), powinna Pani skonsultować się z lekarzem prowadzącym, który zleci dalsze postępowanie. Ciążę w badaniu USG widać przy wartościach hCG przekraczających 1000 mIU/ml.

Embriolog nOvum

Tak, wynik wskazuje na ciążę; gratulujemy! 

Embriolog nOvum

W cyklu sztucznym nie powinno dojść do utworzenia pęcherzyka, a co za tym idzie torbieli. Jeśli pęcherzyk rośnie mimo podawania żeńskich hormonów płciowych od początku cyklu, należy spróbować przygotowania w tzw. długim protokole po wyciszeniu przysadki analogiem GnRH i podaniem stopniowych dawek żeńskich hormonów płciowych. Gdyby i to zawiodło, w co wątpię, istnieje możliwość przystąpienia do kriotransferu w cyklu sztucznym z istniejącą torbielą. Decyzję powinna podjąć Pani po konsultacji z lekarzem prowadzącym i rozpatrzeniu innych możliwości. Torbiel nie wpłynie negatywnie na zarodek, natomiast ciąża i rosnące hormony ciążowe mogą spowodować, że torbiel się powiększy (zazwyczaj zmniejsza się samoistnie po 12. tyg. ciąży). W związku z tym, decyzję o przystąpieniu do transferu z torbielą podejmuje się w ostateczności, kiedy inne sposoby przygotowania są niemożliwe.

Embriolog nOvum

Być może problem tkwi w zbyt wąskiej szyjce macicy, którą Pani taką po prostu ma, bez przyczyny. Zrosty mogą się rozwinąć po stanie zapalnym, często może on być bezobjawowy. Stan ten mógł dotyczyć samej szyjki i stąd trudność z wejściem. Trzeba poczekać na wynik histeroskopii w warunkach szpitalnych, która wiele mogłaby wyjaśnić.

Embriolog nOvum

Liczba blastomerów budujących ciało Państwa zarodków jest adekwatna do ich „wieku” (zarodek trzydniowy powinien mieć minimum sześć blastomerów), zatem tempo podziału tych embrionów jest satysfakcjonujące. Druga  z cyfr w klasyfikacji zarodków odnosi się do symetrii poszczególnych blastomerów oraz do występowania i stopnia nasilenia w zarodkach fragmentacji, która oznacza rozpad części komórek zarodka na bardzo drobne fragmenty, Czasem zdarza się, że fragmenty zanikają w toku dalszego rozwoju zarodka. Tak więc słaba ich ocena na tym etapie nie zawsze jest równoznaczna z dalszym złym rozwojem. Trzeba dać im szansę. Powodzenia!

Embriolog nOvum

Po zabiegach in vitro ciąże pozamaciczne zdarzają się w 2-5% przypadków. Pierwsza ciąża po in vitro (jeszcze przed Luise Brown) była ciążą pozamaciczną. Po transferze zarodki nie implantują się od razu w śluzówce macicy, lecz przez pewien czas (zależnie od tego, w którym dniu od punkcji odbywa się transfer) „krążą” w niej, nie jest więc możliwe dokładne określenie miejsca, w którym się zagnieżdżą, nawet przy wykorzystaniu aparatu USG podczas zabiegu przeniesienia ich do macicy. Nieraz siłą niewyczuwalnych skurczów macicy są w tym czasie wciskane np. do jajowodu. Taka sytuacja, gdy hCG rośnie, a ciąży nie widać nazywa się ciążą o nieznanej lokalizacji. Przy takich niskich stężeniach hCG jak u Pani możliwe jest, że ciąża przestanie się rozwijać niezależnie od tego, gdzie chciała się zagnieździć. Trzeba tylko obserwować i być cierpliwym, a z czasem wszystko się wyjaśni.

Embriolog nOvum

Niestety tak. Jeśli lekarz postawił takie rozpoznanie, to należy je uznać za wiążące. Na wszelki wypadek żeby rozwiać wszelkie wątpliwości należałoby zrobić kolejne badanie USG. Bardzo Państwu współczujemy.

Embriolog nOvum

Zespół Klinefeltera jest jedną z najczęstszych przyczyn nieobstrukcyjnej azoospermii (NOA) u mężczyzn. Przez lata twierdzono, że mężczyźni obarczeni zespołem Klinefeltera są bezpłodni, jednakże współcześnie wiadomo, że w ich jądrach mogą być zlokalizowane pojedyncze ogniska spermatogenezy. Badacze udowodnili, że pacjenci z zespołem Klinefeltera, w jądrach których zachodzi proces spermatogenezy, mogą produkować prawidłowe genetycznie gamety. Szacuje się, że w nasieniu około 8% dorosłych mężczyzn dotkniętych zespołem Klinefeltera występują pojedyncze plemniki, jednak zazwyczaj z zaburzeniami ruchliwości i morfologii. Więc istnieje szansa na zapłodnienie, ale technikami rozrodu wspomaganego (IVF-ICSI), szansa na naturalne poczęcie jest znikoma, a nawet bliska zeru. Choć w biologii nic nie jest kompletnie wykluczone.

Embriolog nOvum

Zachęcamy Panią do zapoznania się z rekomendacjami Polskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu i Embriologii odnoszącymi się do wspomnianej przez Panią kwestii, które można odnaleźć pod adresem:

http://www.ptmrie.org.pl/o-ptmrie/aktualnosci/stanowisko-ptmrie-w-sprawie-koronawirusa-sars-cov-2-wywolujacego-covid-19

Embriolog nOvum

Tak
progesteron zaleca się zażywać zazwyczaj od dnia punkcji wieczorem lub od
następnego dnia  po punkcji. Proszę się kierować zaleceniami lekarza w tej
kwestii.

Embriolog
nOvum

W Novum decyzję o liczbie transferowanych zarodków podejmuje lekarz prowadzący po konsultacji z embriologiem, uwzględniając także życzenie pacjentów dotyczące tej kwestii. Kryteriami, którymi powinien kierować się lekarz podejmując decyzję o liczbie embrionów przeznaczonych do transferu, są przede wszystkim: jakość zarodków, wiek pacjentki, wynik poprzednich prób zapłodnienia pozaustrojowego. Tak więc można to rozważyć w Pani przypadku.

Embriolog nOvum

Nie ma żadnych naukowych dowodów potwierdzających szkodliwy wpływ składników farb do włosów na jeszcze niezagnieżdżony zarodek Należy oczywiście unikać wszystkich ewentualnych nawet zagrożeń, a więc również narażenia się na kontakt z substancjami chemicznymi we wczesnej ciąży, szczególnie w okresie tworzenia się organów zarodka (4 - 8 tydzień ciąży), dlatego lepiej jest ufarbować włosy przed ewentualną ciążą. Dobrze jest w ogóle używać farb ze składnikami naturalnymi bez amoniaku i innych szkodliwych substancji chemicznych. Kremów można używać, należy unikać jednak produktów zawierających w swym składzie duże dawki witaminy A.

Embriolog nOvum