Forum embriologiczne

W przypadku procedur zapłodnienia pozaustrojowego przy niepowodzeniu próby miesiączka pojawia się na ogół po odstawieniu preparatów  progesteronu (i estrogenów jeśli były brane). Brak miesiączki po transferze przy ujemnym wyniku beta hCG może być spowodowany przyjmowaniem leków (progesteronu i estrogenów). Należy raz jeszcze oznaczyć stężenie hCG; jeśli wynik hCG we krwi nie będzie wskazywał na ciążę, należy skonsultować się z lekarzem.

Embriolog nOvum

Czas, który powinien upłynąć pomiędzy cesarskim cięciem a kolejną ciążą to minimum rok, a optymalnie dwa lata. Przez ten czas macica ma szansę się zregenerować, a ryzyko wystąpienia ewentualnych powikłań związanych z niedostatecznym zabliźnieniem się rany po poprzedniej operacji maleje. W trakcie karmienia piersią nie powinno się przygotowywać do kolejnego transferu, ponieważ nie powinno się przyjmować leków hormonalnych, a przygotowanie w naturalnym cyklu może być utrudnione ze względu na jego możliwe zaburzenia w związku z karmieniem.

Embriolog nOvum

Ma Pani bardzo dobrą rezerwą jajnikową, o czym świadczy wysokie AMH. Jeśli nie ma Pani żadnych obciążeń (nieregularnych cykli miesiączkowych, operacji brzusznych, zapalenia przydatków w przeszłości) ani Pani partner (zapaleń, urazów, niezstąpienia jąder), pozostaje regularne współżycie 2-3 x w tygodniu, aby zintensyfikować starania o dziecko. Gdyby po roku starań nadal nie doszło do ciąży, należy udać się do specjalisty celem dalszej diagnostyki.

Embriolog nOvum

Regułą jest spadek poziomu AMH wraz z upływem – jego stężenie w organizmach pań maleje w kolejnych latach ich życia. Obecnie można wykonać tzw. test II generacji. Normą wciąż jest AMH w graniach 1,0 – 3,0 ng/ml. Wskazane jest powtórzenie badania. Prawdopodobnie oba badania są wykonane testami różnej generacji. Te starsze są mniej wiarygodne.

Embriolog nOvum

Nie, nie wpływa. Jest bezpośrednim wskazaniem do zapłodnienia pozaustrojowego.

Embriolog nOvum

Brak odpowiedniego przyrostu poziomu hCG, jak i każdy spadek poziomu hCG na bardzo wczesnym etapie ciąży, może świadczyć o jej bardzo wczesnej stracie (tzw. ciąża biochemiczna). W sprawie odstawienia leków konieczny jest kontakt z lekarzem.

Embriolog nOvum

Najlepiej byłoby odroczyć planowany transfer w tym cyklu.

Embriolog nOvum

Embriony dzielące się wolniej / szybciej niż przewidują to przyjęte kryteria embriologiczne rokują słabiej niż „modelowe”, ale oczywiście nie jest wykluczone by pomyślnie się zagnieździły i dały prawidłowo rozwijającą się ciążę.

Embriolog nOvum

Obecność mutacji MTHFR wiąże się podwyższonym poziomem homocysteiny, ma to wpływ na zwiększone ryzyko zakrzepowe, większe ryzyko miażdżycy oraz ewentualne zwiększone ryzyko poronienia. Żeby obniżyć wspomniane ryzyko należy przyjmować metylowane formy kwasu foliowego (foliany) oraz stosować profilaktykę przeciwzakrzepową.

Embriolog nOvum

Tak, ale jeśli podchodziła Pani do zabiegu zapłodnienia pozaustrojowego, to za wiarygodny należny uznać wynik otrzymany mniej więcej około 14 dpt.

Embriolog nOvum

Trzeba odczekać 3 cykle, żeby organizm wrócił do hormonalnej normy. Histeroskopię zaleca się tylko w przypadku podejrzenia istnienia nieprawidłowości w jamie macicy. Musi to ocenić Pani lekarz po upływie 3 miesięcy.

Embriolog nOvum

Wynik wskazuje na wczesną ciążę. Istotniejsze niż wartości liczbowe są prawidłowe przyrosty stężenia hCG - ocenia się, że na początku ciąży poziom beta hCG powinien wzrosnąć co najmniej o 66% w ciągu 48. godzin, 114% w ciągu 72. godzin i 175% w ciągu 96. godzin, proszę więc ponowić oznaczenie po upływie 48 godzin od chwili wykonania pierwszego badania.  

Embriolog nOvum

Tak. Wytrysk wsteczny można leczyć farmakologicznie, a gdy to nie przynosi spodziewanych efektów możliwe jest  (po masturbacji)  wypreparowanie w warunkach laboratoryjnych plemników obecnych w moczu po uprzedniej jego alkalizacji i użycie ich do zapłodnienia metodą mikroiniekcji plemnika do komórki jajowej.

Embriolog nOvum

Pierwsze USG potwierdzające obecność w macicy pęcherzyka ciążowego standardowo wykonuje się po upływie 25. dni od chwili transferu, zaś badanie pozwalające zarejestrować akcję serca zarodka – 10 dni później. Trzeba powtórzyć badanie.

Embriolog nOvum

Nie, nie były to zarodki.

Embriolog nOvum

Jedynym wiarygodnym testem potwierdzającym / wykluczającym ciążę po upływie kilkunastu dni od transferu jest wynik stężenia hCG w surowicy krwi; inne objawy są niejednoznaczne. Powodzenia!  

Embriolog nOvum

Oznaką prawidłowego zapłodnienia komórki jajowej jest pojawienie się w niej po upływie kilkunastu godzin od wykonania procedury IVF dwóch przedjądrzy zawierających materiał genetyczny – jednego pochodzącego z oocytu (materiał od matki), drugiego – z plemnika (materiał od ojca). Za niepomyślny przebieg procedury może być odpowiedzialna zarówno słaba jakość oocytu, jak i plemnika; brak prawidłowego zapłodnienia może być spowodowany innymi przyczynami. Trzeba wziąć pod uwagę Pani chorobę podstawową, która jest chorobą autoimmunologiczną. Należy również zastanowić się czy nie przyjmujecie Państwo na stałe leków, które mogły mieć wpływ na zaistniałą sytuację. Trzeba oznaczyć kariotypy u obojga Państwa i po wykluczeniu innych nieprawidłowości należy powtórzyć całą procedurę tym razem, zapładniając komórki metodą ICSI.

Embriolog nOvum

Rezerwa jajnikowa, którą odzwierciedla m.in. pomiar AMH we krwi nie obniża się wskutek stosowania analogu GnRH, lecz wskutek choroby podstawowej – endometrioza niszczy jajniki – oraz wskutek upływającego czasu. Dlatego obecnie nie zaleca się stosowania analogu po operacji, ale od razu próby zachodzenia w ciążę. 

Embriolog nOvum

Tak, może poddać się Pani szczepieniu.

Embriolog nOvum

Ten wynik oznacza bardzo wczesną ciążę, pod warunkiem, że na kilka dni przed oznaczeniem nie brała Pani zastrzyków z hCG. Żeby mieć pewność, że wynik jest wiarygodny i jednoznaczny zaleca się oznaczyć stężenie hCG 14 dpt lub później. Proszę powtórzyć oznaczenie poziomu hormonu za 2 dni, w przypadku prawidłowo rozwijającej się ciąży wynik powinien być wyższy o minimum 66%, a najlepiej powinien się podwoić.

Embriolog nOvum

Termin kriotransferu ustala lekarz prowadzący. Kriotransfer przeprowadza się w odpowiednim dniu po owulacji (lub w przypadku cyklu bezowulacyjnego po w prowadzeniu progesteronu) odpowiadającym wiekowi zamrożonego zarodka. Bierze się również pod uwagę stadium rozwojowe zarodka.

Embriolog nOvum

Ekspozycja (zwłaszcza zawodowa) na promieniowanie jonizujące jest obarczona ryzykiem wystąpienia niepożądanych konsekwencji dla zdrowia. Rozmiar tego ryzyka jest uwarunkowany przede wszystkim dawką przyjętego promieniowania – zwiększonym dawkom towarzyszy większe ryzyko; w przypadku ekspozycji zawodowej ryzyko wystąpienia niepożądanych skutków wzrasta z uwagi na stopniowe kumulowanie się dawek przyjętego promieniowania. Poszczególne tkanki organizmu różnią się stopniem wrażliwości na promieniowanie rentgenowskie, a do najwrażliwszych narządów należą gonady (jajniki, jądra), szpik kostny, płuca, żołądek, jelito grube oraz soczewka oka. W przypadku jajników promieniowanie rentgenowskie może doprowadzić do wystąpienia mutacji w materiale genetycznym zawartym w komórkach jajowych. Dobrze, że zawsze używa Pani ochronnego fartucha. Oczywiście trzeba mieć nadzieję, że Pani starania zakończą się pozytywnie bez dodatkowej pomocy lekarskiej i ingerencji. Proszę pamiętać, że we wczesnej ciąży nie powinna Pani być narażona na promieniowanie RTG.

Embriolog nOvum

Brak odpowiedniego przyrostu poziomu hCG, jak i każdy spadek poziomu hCG na bardzo wczesnym etapie ciąży, może świadczyć o jej bardzo wczesnej stracie (tzw. ciąża biochemiczna).

Embriolog nOvum

Bardzo wczesne poronienia, czyli tak zwane ciąże biochemiczne (gdy nie uwidoczniono jeszcze zarodka w czasie badania USG) najczęściej związane są z nieprawidłową implantacją (zagnieżdżeniem) zarodka. Może to być spowodowane albo nieprawidłowym rozwojem trofoblastu, z którego rozwija się łożysko, albo niedostatecznym przygotowaniem do przyjęcia zarodka  śluzówki macicy. Straty ciąż na późniejszym etapie najczęściej mają związek z nieprawidłowościami genetycznymi zarodka i organizm kobiety samoistnie dąży do zakończenia ciąży na bardzo wczesnym etapie, aby nie dopuścić do rozwoju nieprawidłowej ciąży. Również mutacja MTHFR może mieć wpływ na przebieg dotychczasowego leczenia – obecność mutacji MTHFR wiąże się podwyższonym poziomem homocysteiny, ma to wpływ na zwiększone ryzyko zakrzepowe, większe ryzyko miażdżycy oraz ewentualne zwiększone ryzyko poronienia. Żeby obniżyć wspomniane ryzyko należy przyjmować metylowane formy kwasu foliowego (foliany) oraz stosować profilaktykę przeciwzakrzepową.

W Pani przypadku wiele czynników może się składać na powtarzające się niepowodzenia i należałoby je przeanalizować na wizycie lekarskiej; czy są przeciwciała przeciwtarczycowe i jak wysokie, jak wyglądały podawane zarodki i w jakim były stadium rozwojowym, jak była przygotowywana śluzówka macicy do transferu, czy były robione jeszcze inne badania u Pani itp. Dopiero po tej analizie można spróbować odpowiedzieć na Pani ostatnie pytanie.

 Embriolog nOvum

Obecnie w Novum realizowany jest program refundacji części kosztów zabiegu zapłodnienia pozaustrojowego przez urząd miasta Warszawy. Wszelkie szczegóły dostępne są na stronie: http://www.um.warszawa.pl/invitro/

Embriolog nOvum

Zakres wartości referencyjnych dla TSH wynosi 0,4 – 4,0 uIU/mL , ale już od dłuższego czasu endokrynolodzy uważają, że dla kobiet starających się o ciążę poziom TSH nie powinien przekraczać 2,5 uIU/mL. Norma fT4: 10 do 25 pikomoli na litr (pmol/l), fT3: 2,25 do 6 pmol/l.

Embriolog nOvum

Proszę cierpliwie poczekać do terminu badania wyznaczonego przez lekarza.

Embriolog nOvum

Nie ma takich doniesień.

Embriolog nOvum

Nie, nie ma negatywnego wpływu.

Embriolog nOvum

Nie, zabieg histeroskopii nie obniża rezerwy jajnikowej. Rezerwę jajnikową mogą obniżyć operacje wykonywane bezpośrednio na jajnikach, np. operacyjne lub laparoskopowe usunięcie torbieli jajników albo wykonana elektrokauteryzacja jajników. Histeroskopia diagnostyczna lub operacyjna to zabieg oglądania lub usuwania nieprawidłowości wewnątrz jamy macicy.

Embriolog nOvum

Pierwsze USG potwierdzające obecność zarodka w jamie macicy wykonuje się około 25. dpt; podczas kolejnego badania (10 dni później, czyli w 35 dpt) lekarz powinien móc zarejestrować bicie serca płodu. Proszę powtórzyć badanie po tygodniu od ostatniego.

Embriolog nOvum

Normy stężenia beta hCG są różne dla różnych laboratoriów przeprowadzających analizy (najczęściej za wartości wskazujące na ciążę po transferze uznaje się wartość powyżej 5 mIU/ml). Ocenia się, że na początku ciąży poziom beta hCG powinien wzrosnąć co najmniej o 66% w ciągu 48. godzin, 114% w ciągu 72. godzin i 175% w ciągu 96. godzin; proszę wykonać oznaczenia w kolejnych dniach, a wyniki skonsultować z lekarzem.  

Embriolog nOvum

Najczęściej powodem zamrożenia wszystkich zarodków jest ryzyko wystąpienia zespołu przestymulowania jajników albo ryzyko niezagnieżdżenia się zarodków ze względu na zbyt dojrzałą wskutek stymulacji śluzówkę w macicy, co często można podejrzewać badając poziomy hormonów w trakcie stymulacji lub na podstawie badanie USG. Na dorocznym zjedzie w 2012 roku ESHRE dyskutowano na temat korzyści płynących z zamrożenia wszystkich zarodków i przetransferowania ich w kolejnych, naturalnych cyklach. Naukowcy donoszą, że to rozwiązanie może poprawić przede wszystkim bezpieczeństwo procedury in vitro – zamrożenie wszystkich zarodków i ich późniejsze przetransferowanie u pacjentek, którym pobrano w czasie punkcji jajników dużą ilość komórek jajowych pozwala zminimalizować u nich ryzyko przestymulowania, w skrócie OHSS. Poza tym duża liczba pęcherzyków uzyskana po stymulacji jajników zwiększa ilość wydzielanego przez ten narząd hormonu , który może mieć niekorzystny wpływ na prawidłowe zagnieżdżenie się w niej zarodka. Ten aspekt jest obecnie szeroko dyskutowany w kręgach specjalistów medycyny rozrodu. I mimo że nadal szansa na ciążę po podaniu świeżych zarodków jest większa niż mrożonych, to biorąc pod uwagę coraz większą skuteczność mrożenia i bezpieczeństwo matki i dziecka, rozważa się rutynowe wprowadzenie dwuetapowego zapłodnienia in vitro, w którym w pierwszym etapie będzie się przeprowadzało stymulację jajników i mrożenie wszystkich zarodków lub komórek jajowych, a w drugim podawanie pojedynczych zarodków w naturalnym cyklu.  

Embriolog nOvum

Najlepiej rokują blastocysty powyżej 3 BB, czyli 3 i więcej oraz BB, AB, BA, AA. Blastocysta 2 jest nieco wcześniejszą blastocystą, ale ma szansę rozwinąć się dalej po podaniu do macicy. Należy jednak pamiętać, że każdy zarodek, który po rozmrożeniu wykazuje potencjał rozwojowy i wznawia podziały, a w przypadku blastocysty rozpręża się, ma realną szansę dać ciążę.

Embriolog nOvum

Należy wykonać kolejne oznaczenie hCG po 48 godzinach i przeanalizować jego przyrosty; ocenia się, że na początku ciąży poziom beta hCG powinien wzrosnąć co najmniej o 66% w ciągu 48. godzin, 114% w ciągu 72. godzin i 175% w ciągu 96. godzin.

Embriolog nOvum

Na wizytę „startową”, czy przygotowującą do rozpoczęcia stymulacji do zapłodnienia pozaustrojowego w nOvum należy się umówić między 17 a 21 dniem cyklu.

Embriolog nOvum

Kwestie te należy omówić z andrologiem podczas wizyty i po szczegółowym przeanalizowaniu przez niego historii choroby pacjenta i wyników jego badań, wszystko bowiem zależy od pierwotnej przyczyny nieprawidłowych wyników badań mężczyzny i wskazań do zastosowania tego leku.

Embriolog nOvum

Proszę cierpliwie odczekać aż upłynie 14 – 15 dni od transferu i po tym czasie wykonać oznaczenie hCG, a wynik potraktować jako wiążący; tylko na podstawie stężenia hCG można wnioskować czy doszło do zagnieżdżenia zarodka, czy nie; inne objawy należy traktować jako niejednoznaczne. Być może odczuwany przez Panią ból podbrzusza zwiastuje nadchodzącą miesiączkę, jednak bardzo często bóle o typie przedmiesiączkowym odczuwają pacjentki we wczesnej ciąży, która potem dobrze się rozwija. Do czasu oznaczenia poziomu hCG w surowicy, a przy utrzymującej się czynności skurczowej macicy, która objawia się takimi właśnie bólami, proszę zażywać leki rozkurczowe po konsultacji z lekarzem. Gdyby objawy się nasiliły, również należy skontaktować się z lekarzem prowadzącym.

Embriolog nOvum

Normą jest stężenie AMH na poziomie 1,0 ng/ml - 3,0 ng/ml. Pani wynik świadczy o dobrej  rezerwie jajnikowej.

Embriolog nOvum

Tak, może Pani stosować leki rozkurczowe zalecane przez lekarza wykonującego transfer.

Embriolog nOvum