Forum embriologiczne

Większość poronień tzw. klinicznych, tzn. takich kiedy zarodek i czynność serca było widać w USG, jest spowodowana nieprawidłowym rozwojem zarodka, często wskutek błędu genetycznego. Taki błąd najczęściej powstaje spontanicznie, może być  związany z wiekiem kobiety i wyczerpującą się rezerwą jajnikową – w tej sytuacji uzyskane komórki jajowe, nawet te dojrzałe, mogą mieć obniżoną zdolność do zapłodnienia i ewentualnego dalszego rozwoju jako zarodki; częściej może dochodzić do poronień. Medycyna nie jest w stanie zapobiec bardzo wczesnym poronieniom. W ten sposób natura nie dopuszcza do rozwoju uszkodzonych ciąż. Rozszerzoną diagnostykę wdraża się po trzech, czasami po dwóch stratach klinicznych ciąż – wówczas zleca się, pacjentkom – diagnostykę w kierunku chorób tarczycy i cukrzycy, badania w kierunku trombofilii; a także podstawowe badania hormonalne, w tym poziom prolaktyny (gdy pacjentka nieregularnie miesiączkuje) oraz badanie stanu anatomicznego narządu rodnego (czy np. nie ma przegrody lub innych nieprawidłowości w budowie jamy macicy); Można rozważyć badanie genetyczne (kariotypów), ważne jest również przeanalizowanie czy pacjenci nie są narażeni na czynniki szkodliwe – czy to ze względu na warunki pracy, czy przyjmowane ewentualnie przewlekle leki, bowiem wszystkie powyżej przytoczone czynniki mogą przyczyniać się do  poronienia. Najważniejsze jest jednak, że nawet po kilku poronieniach nawet, jeśli nie znajdzie się przyczyny, nadal jest szansa na donoszenie ciąży do terminu porodu i urodzenie dziecka.

Embriolog nOvum

Z embriologicznego punktu widzenia warunkiem dokonania się zapłodnienia jest osiągnięcie przez komórkę jajową tzw. stadium metafazy II (stadium podziału jądra komórki jajowej, które po tym podziale zawiera pojedynczy komplet chromosomów) oraz jej pełna dojrzałość cytoplazmatyczna (do oocytów niedojrzałych cytoplazmatycznie zalicza się między innymi komórki z ciemną cytoplazmą. Skoro jednak doszło do zapłodnienia (uzyskano zarodki, które rozwijały się przez pewien czas), należy uznać, że cytoplazma tych komórek była dojrzała. Gdy zahamowanie rozwoju zarodków następuje po 3. dobie w dotychczas dobrze rozwijającym się embrionie, wówczas można podejrzewać, że przyczyna tego stanu rzeczy leży po stronie plemnika; po tym czasie włącza się genom zarodka, a więc na jego rozwój ma także wpływ jakość nasienia. Nie jest jednak wykluczone, że wpływ na wolniejszy rozwój zarodka mają także inne czynniki, w tym jakość komórki jajowej, a ta może być wynikiem odpowiedzi na stymulację hormonalną, choć nie zawsze są one łatwe do rozpoznania. 

Embriolog nOvum

Litery cl oznaczają skrót od ang. słowa cleavage, czyli stadium podziałowe zarodka. Pierwsza cyfra / liczba oznacza liczbę blastomerów (komórek budujących ciało zarodka), zapis po kropce oznacza ocenę parametrów morfologicznych: 1 – dobry: <10% fragmentacji, wielkość blastomerów adekwatna do liczby komórek, brak cech wielojądrowości, 2 – średni: 10 – 25% fragmentacji, większość komórek zarodka posiada optymalną dla danego stadium wielkość, brak cech wielojądrowości, 3 – słaby: >25% fragmentacji, wielkość komórek mocno  zróżnicowana, obecne cechy wielojądrowości w blastomerach. Prawie wszystkie Pani zarodki mają najwyższą ocenę jakości zarodka - 1, to dobra wiadomość!

Embriolog nOvum

Tak, jest szansa, choć przyrosty powinny być nieco dynamiczniejsze, ale jeszcze wszystko jest możliwe. Proszę śledzić dalsze przyrosty beta hCG. Powodzenia!

Embriolog nOvum

Tak, konieczne jest przedstawienie zaświadczenia o braku przeciwskazań do przystąpienia do zabiegu zapłodnienia pozaustrojowego i do ewentualnej ciąży mnogiej, szczególnie u pacjentek pow. 35 roku życia i ze współistnieniem chorób przewlekłych. U młodych nieobciążonych pacjentek po zebraniu wywiadu przez ginekologa, zbadaniu ogólnym i wykonaniu podstawowych badań (jak  morfologia krwi, elektrolity, układ krzepnięcia .ew. innych zleconych przez lekarza) może on uznać, że dodatkowa konsultacja internistyczna nie jest niezbędna.

Embriolog nOvum

Czy zlecona przez lekarza kuracja była skuteczna, okaże się po zakończeniu antybiotykoterapii. Można wykonać kontrolną biopsję endometrium, czasem lekarz mający doświadczenie w leczeniu takich stanów odpowiednią antybiotykoterapią nie zleca kolejnego zabiegu, może przewidzieć bowiem wynik terapii. Proszę pamiętać o odtworzeniu prawidłowej flory bakteryjnej poprzez przyjmowanie probiotyków, zarówno doustnie, jak i dopochwowo przez  minimum 1 miesiąc po zakończeniu antybiotykoterapii.

Embriolog nOvum

Trzy przedjądrza (3PN) to trzy skupiska materiału genetycznego, które pojawiają się mniej więcej w 17/18 godzinie po zapłodnieniu komórki. Za prawidłowo zapłodnioną uznaje się komórkę z dwoma przedjądrzami – jednym pochodzącym od matki (z oocytu), drugim pochodzącym od ojca (z plemnika). Jeśli Pani komórka została poddana zapłodnieniu metodą ICSI (lub jedną z jej odmian, nie klasycznym IVF-em), można przypuszczać, że nieprawidłowość genetyczna leży po stronie komórki jajowej, która nie wyrzuciła drugiego ciałka kierunkowego po zapłodnieniu jak powinna, bowiem z całą pewnością do jej wnętrza embriolog wprowadza tylko pojedynczy plemnik. Ta sytuacja najczęściej jest przypadkowa i nie musi się powtarzać. Jest szansa na prawidłowe zapłodnienie w kolejnych cyklach, należy próbować.

Embriolog nOvum

Poronienia biochemiczne najczęściej są spowodowane albo nieprawidłowym rozwojem trofoblastu (części zarodka,  z którego rozwija się łożysko), albo niedostatecznym przygotowaniem do przyjęcia zarodka  śluzówki macicy, co może być spowodowane jej nieprawidłowym ukrwieniem lub niedostateczną jej synchronizacją z rozwojem zarodka z powodu reakcji na  stymulację hormonalną. Medycyna nie jest w stanie zapobiec bardzo wczesnym poronieniom. Pocieszeniem mogą być doniesienia naukowców, mówiące o tym, że kobiety, które doświadczyły ciąży biochemicznej po zabiegu in vitro mają statystycznie większą szansę na prawidłową ciążę w następnych próbach. Przed kolejnymi transferami warto zrobić histeroskopię oraz możecie Państwo wykonać badanie kariotypów.

Embriolog nOvum

Leki po transferze należy przyjmować według schematu otrzymanego przez lekarza, a żadnych leków nie wolno odstawiać bez kontaktu z nim i upewnienia się czy i w jakich dawkach je zażywać.

Embriolog nOvum

Trudno jest poprawić jakość komórek jajowych, jeśli podejrzewamy, że to ona może być przyczyną niepłodności. Procedura in vitro może być wskazana ze względu na możliwość mocniejszej stymulacji hormonalnej, która pozwala na uzyskanie większej liczby komórek jajowych, a przez to zwiększenie szansy na to, że przynajmniej część z nich będzie prawidłowa. Można również wtedy zaobserwować naocznie jak wygląda wczesny rozwój zarodka i czy rzeczywiście podejrzenie słabszej jakości komórek jajowych znajduje potwierdzenie. Niezależnie od tych podejrzeń należałoby zbadać czy nie istnieją inne przyczyny poronień: zrobić histeroskopię i zrobić badania w kierunku trombofilii oraz zbadań fragmentację DNA plemników w nasieniu.

Embriolog nOvum

Tak, jest szansa powodzenia zabiegu, ponieważ komórka jajowa żyje w sprzyjającym środowisku dróg rodnych kobiety przez pewien czas – około 24 godzin, co oznacza, że inseminację można zrobić zarówno na pękniętym, jak i niepękniętym pęcherzyku jajnikowym. Obserwowany płyn był najprawdopodobniej płynem w jamie brzusznej, a nie w macicy i  jest  on prawidłowym objawem tuż po owulacji. Płyn w jamie macicy jest niekorzystnym objawem świadczącym, np. o wodniaku jajowodu, który opróżnia się do jamy macicy i lekarz wówczas nie wykonałby inseminacji, ale zaproponował dalszą diagnostykę.

Embriolog nOvum

Zwolnienie lekarskie z pracy po transferze jest kwestią indywidualną; jeśli lekarz uzna, że stan pacjentki tego wymaga, to jest ono integralną częścią terapii i jest wypisywane.

Embriolog nOvum

Stosowanie hormonu wzrostu nie jest ogólnie uznanym sposobem leczenia w przypadku obniżonej rezerwy jajnikowej, nie ma potwierdzonej skuteczności w zwiększeniu rezerwy jajnikowej i jest nadal w fazie badań.

Embriolog nOvum

Proszę zaufać lekarzowi, powodzenia!

Embriolog nOvum

Wprowadzenie nasienia partnera  bezpośrednio po ejakulacji strzykawką do pochwy jest jedną z opcji próby zapłodnienia w warunkach domowych, jeśli nie ma możliwości współżycia. W takiej sytuacji można także  rozważyć przystąpienie do inseminacji w wyspecjalizowanym ośrodku leczenia niepłodności, o ile parametry nasienia partnera będą satysfakcjonujące; zabieg można wykonać również w znieczuleniu, jeśli występuje również lęk przed badaniem ginekologicznym.

Embriolog nOvum

Wyniki te powinna Pani konsultować z lekarzem, który zlecił Pani badanie poziomu estradiolu po transferze, to bowiem nie jest rutynowe działanie. W ciąży rośnie poziom naturalnego estradiolu, gdyż jest on produkowany przez ciałko żółte, a następnie łożysko i wraz z progesteronem (również produkowanym przez ciałko żółte i łożysko) i warunkuje utrzymanie ciąży.

Embriolog nOvum

W cyklu bezowulacyjnym poziomy progesteronu są niższe w ciąży niż np. w cyklu naturalnym po owulacji lub w cyklu stymulowanym. W cyklu bezowulacyjnym bowiem nie ma ciałka żółtego, które powstaje naturalnie po owulacji z pęcherzyka jajnikowego i produkuje progesteron podtrzymujący wczesną ciążę. Proszę rozważyć z lekarzem prowadzącym podanie progesteronu w zastrzyku podskórnym.

Embriolog nOvum

Przyczyn bólów brzucha może być wiele, nie muszą one mieć związku z implantacją zarodka. Trzeba odczekać do terminu wykonania testu ciążowego, aby stwierdzić czy doszło do implantacji

Embriolog nOvum

W Novum zalecamy oznaczenie stężenia hCG w 14/15 dniu po transferze lub wykonanie testu ciążowego w dniu spodziewanej miesiączki.

Embriolog nOvum

Nie ma na to dowodów, ale nie można tego wykluczyć. Można rozważyć zamrożenie wszystkich zarodków i poddanie się leczeniu przeciwwirusowemu przed transferem.

Embriolog nOvum

Zgodnie z  doniesieniem Lisy K Hornberger i Davida J Sahn (Rhythm abnormalities of the fetus http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2000955/) w 5 - 6 tygodniu ciąży prawidłowy rytm pracy serca płodu wynosi średnio 110 uderzeń na minutę. Wraz z dalszym wzrostem i rozwojem płodu i jego układu sercowo - naczyniowego dochodzi do wzrostu częstości rytmu serca do 170 uderzeń na minutę w 9-10 tygodniu ciąży, a następnie zmniejsza się ono nieco do 150 uderzeń/ minut w 14 tygodniu. W 20 tygodniu częstość uderzeń serca płodu wynosi średnio 140 uderzeń na minutę. Proszę uzbroić się w cierpliwość i obserwować zgodnie z zaleceniem lekarza dalszy rozwój płodu.

Embriolog nOvum

Tak, blastocysta sklasyfikowana jako 3.2.3 jest zarodkiem rokującym, jest szansa na uzyskanie ciąży po transferze takiego zarodka.

Embriolog nOvum

Puste jajo płodowe jest jedynym z typów nieprawidłowo rozwijającej się ciąży - w czasie jej trwania nie wytwarzają się elementy budujące ciało płodu; dochodzi do tej patologii wówczas, gdy zarodek obumiera na bardzo wczesnym etapie ciąży, a zewnętrzna warstwa komórek, z której na późniejszym etapie ciąży powstałoby łożysko, rozwija się dalej. Puste jajo płodowe jest uznawane za przyczynę około 50% przypadków wszystkich strat ciąży w I trymestrze jej trwania; do poronienia często dochodzi zanim kobieta w ogóle odkryje, że jest w ciąży. Za prawdopodobną przyczynę tworzenia się pustego jaja płodowego uznaje się nieprawidłowości genetyczne zarodka - są one na tyle poważne, że organizm kobiety samoistnie dąży do zakończenia ciąży na bardzo wczesnym etapie, bo urodzone z takiej ciąży dziecko byłoby obarczone poważnymi wadami genetycznymi. Żeby wykluczyć przenoszenie wady genetycznej, której jedno z Państwa może być nosicielem należałoby zrobić badania kariotypu, choć statystycznie ryzyko takiej sytuacji jest na tyle małe, że badania te nie znajdują się w rekomendacjach. 

Embriolog nOvum

Nie, ryzyko nie wzrasta. Niezależnie od tego proszę jednak poddać się wszystkim rutynowo zalecanym badaniom preimplantacyjnym.

Embriolog nOvum

Proszę skonsultować się z endokrynologiem.

Embriolog nOvum

Niestety nie każda próba in vitro kończy się sukcesem, nawet ta o największej szansie na ciążę. Najczęstszą przyczyną niepowodzeń w zagnieżdżeniu zarodków jest ich nieprawidłowy rozwój, co zdarza się zarówno w warunkach in vitro, jak in vivo (czyli w organizmie kobiety) i dotyczy również zarodków powstałych z komórek jajowych dawczyni. W chwili obecnej medycyna nie ma wpływu na rozwój zarodków, trzeba cierpliwie próbować dopóki nie trafi się na ten prawidłowy embrion, który będzie zdolny do zapoczątkowania ciąży. Mimo że komórki jajowe płodnej dawczyni zazwyczaj dają dużą szansę na ciążę, szansa ta nigdy nie jest stuprocentowa. Szansę na ciążę z zastosowaniem komórek dawczyni ocenia się na ok. 40-50%. Drugą co do częstości przyczyną niepowodzeń  jest nieprawidłowa lub niegotowa do implantacji śluzówka macicy – należy starać się dobrze zsynchronizować przygotowanie śluzówki z rozwojem zarodka. Należy również dokładniej ocenić parametry nasienia partnera, ponieważ ono również ma wpływ na powodzenie zabiegu.

Embriolog nOvum

Normy stężenia beta hCG są różne dla różnych laboratoriów przeprowadzających analizy (najczęściej za wartości wskazujące na ciążę po transferze uznaje się wartość powyżej 5 mIU/ml). Ocenia się, że na początku ciąży poziom beta hCG powinien wzrosnąć co najmniej o 66% w ciągu 48. godzin, 114% w ciągu 72. godzin i 175% w ciągu 96. godzin; proszę wykonać oznaczenia w kolejnych dniach, a wyniki skonsultować z lekarzem. Ogólnie jednak należy stwierdzić, że poziom beta hCG w 14 dniu dobrze rozwijającej się ciąży zazwyczaj jest znacząco większy niż 5 mIU/ml (co najmniej kilkukrotnie większy).

Embriolog nOvum

Być może odczuwany przez Panią dyskomfort podczas transferu był wynikiem zbyt mocno wypełnionego pęcherza moczowego. Przy okazji kolejnego ewentualnego transferu proszę zadbać o jedynie lekkie wypełnienie pęcherza. Proszę również poinformować lekarza wykonującego transfer o swoich odczuciach. Jednak jest mało prawdopodobne, aby to była przyczyna niepowodzenia transferu. Najczęstszą przyczyną niepowodzenia jest brak prawidłowego rozwoju zarodka. Należy próbować kolejny raz licząc, że trafi się na zarodek o prawidłowym potencjale rozwojowym. Orgazmy, o których Pani wspomniała nie mają negatywnego wpływu na zagnieżdżenie zarodka, podobnie jak przykrycie, pod którym Pani śpi.

Embriolog nOvum

Normą jest stężenie AMH w granicach 1,0 – 3,0 ng/ml. AMH (hormon anty-Mülerowski) to substancja, którą produkują komórki ziarniste, otaczające drobne pęcherzyki zawierające niedojrzałe komórki jajowe. Badania naukowe potwierdzają silną zależność pomiędzy poziomem AMH w organizmie a liczbą pierwotnych pęcherzyków w jajnikach (tzw. rezerwa jajnikowa). Wysoki poziom AMH świadczy o dużej ilości pęcherzyków, niski o małej. Na podstawie poziomu AMH można przewidywać odpowiedź organizmu pacjentki na ewentualną stymulację hormonalną. Pani stężenie AMH jest nieco poniżej przytoczonej normy, ale nadal rokuje akceptowalną odpowiedź na stymulację i kwalifikuje Panią do udziału w większości miejskich  programów refundacyjnych oraz do korzystania z refundacji leków do stymulacji hormonalnej jajników.

Embriolog nOvum

Żeby to potwierdzić należy zbadać poziom progesteronu w 2-ej fazie (lutealnej) cyklu. Wynik pow. 5 ng/ml świadczy o przebytej owulacji.

Embriolog nOvum

Tak, zarodek rokuje dobrze. Powodzenia!

Embriolog Novum

W kwestii kwalifikacji do zabiegu biopsji i wstępnego
oszacowania szans jego powodzenia, należy skonsultować się z andrologiem.
Często zdarza się, że produkcja plemników w jądrze zostaje zachowana i istnieje
szansa na znalezienie zdolnych do zapłodnienia plemników. Ostatecznie
potwierdzą to dodatkowe badania, które zleci lekarz androlog.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

W sytuacji, gdy wynik na nosicielstwo GBS jest dodatni wskazana jest śródporodowa antybiotykoterapia, która jest skuteczną metodą profilaktyki zakażenia GBS u dziecka.

Embriolog nOvum

Poziom FSH w surowicy krwi (norma 3-12 IU/ml) oznacza się w 2-4 dniu cyklu.

Embriolog nOvum

Wyniki badań naukowców z Ospedale Maggiore Policlinico oraz San Raffaele Scientific Institute w Mediolanie sugerują, że kobiety, w organizmach których stężenie witaminy D jest zbyt niskie (mniej niż 20 ng/ml we krwi), mają mniejsze szanse na uzyskanie ciąży w wyniku zapłodnienia pozaustrojowego – pacjentki, u których nie występują niedobory witaminy D mają dwukrotnie większe szanse na potomstwo. Być może ma to związek z produkcją lepszych jakościowo oocytów u tych kobiet i z większą szansą na pomyślną implantację.

Embriolog nOvum

Łyżeczkowanie jest zabiegiem, który mógł uszkodzić warstwę rozrodczą endometrium (śluzówki macicy). Ogólnie należałoby naśladować cykl, w którym śluzówka osiągnęła największą szerokość, z kontrolowaną hiperstymulacją hormonalną włącznie (wywołanie wzrostu kilku pęcherzyków w jajnikach). Ewentualnie zmienić drogę podania estrogenów z doustnej na pozajelitową, może dopochwową. W literaturze medycznej opisywane są próby miejscowego podania dodatkowych leków, np. G-CSF.

Embriolog nOvum

Tak, nawet pojedynczy blastomer jest w stanie
odbudować cały zarodek i dać prawidłowo rozwijającą się ciążę. Mamy w
nOvum ciąże i urodzone dzieci z takich zarodków, więc nigdy nie przekreślamy
ich szans i umożliwiamy im dalszy rozwój w najbardziej optymalnych dla
nich warunkach – w macicy.

Embriolog nOvum

Proszę dokonywać kolejnych oznaczeń stężeń hCG i analizować prawidłowość przyrostu hormonu. Powodzenia!  

Embriolog nOvum

Niestety nie ma takiej możliwości.

Embriolog nOvum