Forum embriologiczne

Diagnostyka i terapia immunologiczna, w trakcie której jest zlecane między innymi badanie komórek natural killers NK, nie jest rekomendowana ani przez Polskie Towarzystwo Medycyny Rozrodu i Embriologii, ani przez Sekcję Płodności i Niepłodności Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego, nie ma bowiem ewidentnych dowodów medycznych na to, że takie badania mają wpływ na skuteczne postępowanie terapeutyczne. Komórki NK badane we krwi nie odzwierciedlają tych, które znajdują się w macicy.  Jak dotychczas działania, które mają za zadanie zmniejszyć niekorzystny wpływ NK na  zarodek nie zwiększają szansy na ciążę w kolejnych próbach in vitro.

Embriolog nOvum

Stadium blastocysty modelowy zarodek powinien osiągnąć w 5. dobie po zapłodnieniu; osiągnięcie tego stadium w późniejszym czasie świadczy o osłabionym potencjale rozwojowym zarodka, co jednak nie wyklucza szans na uzyskanie ciąży po jego przetransferowaniu.

Embriolog nOvum

Poziom leku utrzymuje się ok.1-2 godzin po jej zakończeniu.

Embriolog nOvum

Nie podała Pani jednostek w jakich wyrażono wynik badania. Istotne jest, aby poziom progesteronu nie obniżał się poniżej 25 ng/ml, bo wtedy są najlepsze warunki do implantacji zarodka. Zazwyczaj zleca się oznaczenie poziomu progesteronu razem z oznaczeniem poziomu hormonu ciążowego, czyli beta hCG 13 – 15 dni po transferze. Oba oznaczenia pozwalają ustalić czy pacjentka jest w ciąży i czy ciąża ta nie jest zagrożona. Wcześniejsze jego oznaczanie nie zawsze znajduje uzasadnienie, choć istnieją doniesienia, że być może utrzymanie odpowiedniego jego poziomu (pow.25 ng/ml) sprzyja zagnieżdżeniu zarodka. Z kolei inne teorie mówią, że poziom progesteronu jest wtórny do zagnieżdżenia zarodka i rozwoju ciąży. Jeśli do ciąży dojdzie, poziom będzie wysoki, a jeśli nie – niski.

Embriolog nOvum

Przy niskim poziomie hormonu AMH (poziom poniżej 1,0 ng/ml zwykle świadczy o obniżonej rezerwie jajnikowej) komórki jajowe, nawet te dojrzałe, mogą mieć obniżoną zdolność do zapłodnienia i ewentualnego dalszego rozwoju jako zarodki. AMH pon. 0,5 ng/ml jest źle rokujące. Należy się liczyć z tym, że może nie być już możliwości pobrania prawidłowej komórki jajowej rokującej powstania zarodka i ciąży, jeśli będzie konieczność stymulacji do zapłodnienia pozaustrojowego Zajście naturalne przy występowaniu cykli owulacyjnych i braku innych przeszkód jest możliwe, choć szanse są zmniejszone.

Embriolog nOvum

Powodzenia!

Embriolog nOvum

Wykonała Pani badanie za wcześnie. Oznaczenie stężenia beta hCG na ogół dokonuje się 14/15 dnia po transferze. Proszę raz jeszcze oznaczyć poziom hormonu we wskazanym terminie, a wynik potraktować jako wiążący.

Embriolog nOvum

Możliwa jest hodowla rozmrożonych zarodków do stadium blastocysty, jednak sensem hodowli jest „wybranie” najlepszych zarodków do transferu z wielu, które są dostępne. Jeśli rozmrożony zostanie tylko ten zarodek, który ma być przetransferowany, przeżyje i podejmie dalszy rozwój, z embriologicznego punktu widzenia nie ma sensu przedłużać jego hodowli poza organizmem. Gdyby jednak były wątpliwości co do jego zdolności do prawidłowego rozwoju po rozmrożeniu, wtedy wskazane jest przedłużenie hodowli do 5-tej doby, aby to potwierdzić.

Embriolog nOvum

Wynik świadczy o ciąży; proszę powtórzyć badanie w kolejnych dniach dla potwierdzenia prawidłowych przyrostów hormonu, świadczących o dynamice rozwoju ciąży (prawidłowe przyrosty hCG we wczesnej ciąży: 66% w ciągu 48. godzin i 114% w ciągu 72. godzin).

Embriolog nOvum

Nie, nie ma takiej możliwości; takiego działania zakazuje obowiązująca w Polsce ustawa o leczeniu niepłodności.

Embriolog nOvum

Tak, może.

Embriolog nOvum

Należy poczekać i zrobić w odpowiednim zaleconym przez lekarza dniu badanie USG. Wówczas wiele się wyjaśni. Na razie pozostaje czekanie.

Embriolog nOvum

Palenie papierosów wywiera negatywny wpływ na DNA i mitochondria plemników, donoszą naukowcy z Uniwersytetu w Sao Paulo. Nikotyna i kadm zawarte w dymie papierosowym zapoczątkowują stres oksydacyjny, który indukuje reakcję zapalną uszkadzającą plemniki – zachodzi fragmentacja DNA i niekorzystne zmiany w organellach wytwarzających energię (mitochondriach); dodatkowo struktura zwana akrosomem plemnika zostaje uszkodzona. Proces spermatogenezy, czyli wytwarzania i dojrzewania plemników trwa 3 miesiące, więc minimum tyle czasu wcześniej mężczyzna planujący zostać ojcem powinien rzucić palenie. Jeśli chodzi o palenie papierosów przez kobiety, to ok. 1/3 wszystkich przypadków ciąż pozamacicznych jest związana z paleniem papierosów. Im więcej papierosów dziennie pali kobieta, tym większe ryzyko wystąpienia ciąży pozamacicznej. Wydaje się, że palenie powoduje szereg zaburzeń mogących prowadzić do ciąży pozamacicznej: opóźnioną owulację, zmienioną kurczliwość jajowodów i macicy lub zaburzoną odporność. Przyspiesza również menopauzę.

Embriolog nOvum

Ogólnie istnienie przeszkód w macicy może być przyczyną niepowodzeń przeprowadzonych transferów, jednakże blizna po cięciu cesarskim znajduje się w dolnym odcinku macicy, a zarodek zazwyczaj zagnieżdża się w dnie lub jego pobliżu, ponieważ tam ma najlepsze warunki od zagnieżdżenia i rozwoju. Jeśli blizna po cięciu cesarskim będzie prawidłowo zagojona, nie powinno być kłopotów z kolejnym zajściem w ciążę, proszę być dobrej myśli.

Embriolog nOvum

Zakres wartości referencyjnych dla TSH wynosi 0,4 – 4,0 uIU/mL, ale już od dłuższego czasu endokrynolodzy uważają, że dla kobiet starających się o ciążę poziom TSH nie powinien przekraczać 2,5 uIU/mL. Wskazana jest konsultacja endokrynologiczna przez rozpoczęciem przez Panią przygotowań do zabiegu.

Embriolog nOvum

Podróżowanie jest dozwolone. Trzeba jednak pamiętać, że wielogodzinne podróżowanie bez ruchu niesie samo w sobie ryzyko zakrzepów oraz ryzyko wystąpienia wzmożonych skurczów macicy, dlatego wskazane są regularne przerwy w podróży na dalekie odległości.  

Embriolog nOvum

Tak, jest przeciwwskazaniem. Należy skonsultować się z lekarzem, który wdroży odpowiednie postępowanie.

Embriolog nOvum

Jeśli kriotransfer następuje po okresie dłuższym niż 2 miesiące od punkcji jajników, to należy wykonać badania bakteriologiczne - posiew z kanału szyjki macicy oraz posiew z pochwy - tuż przed, a najpóźniej tuż po miesiączce, po której ma nastąpić kriotransfer. Dodatkowo, należy powtórzyć badania w kierunku HIV-1/ HIV-2, antyHCV, HBsAg, antyHBc oraz badanie w kierunku kiły, jeżeli kriotransfer następuje po okresie dłuższym niż 6 miesięcy od uzyskania ostatnich wyników. Lekarz może zlecić również wykonanie innych badań, jeśli uzna, że są niezbędne do wykonania zabiegu, np. w przypadku podróży na inne kontynenty w ostatnim czasie. Badania hormonalne mogą być zlecone. jeśli są dodatkowe wskazania (np. TSH przy niedoczynności tarczycy). Jeśli miesiączkuje Pani regularnie i kriotransfer planowany jest w cyklu naturalnym owulacyjnym, to ma Pani odpowiednio wyznaczony dzień pierwszej wizyty.

Embriolog nOvum

Istnieją pewne wahania w cyklu w poziomie AMH, ale nie aż tak duże. Należy raz jeszcze oznaczyć AMH, by mieć pogląd jak to wygląda u Pani. Dobrze by było skorelować ten wynik z obrazem jajników w badaniu ultrasonograficznym.

Embriolog nOvum

Wynik wskazuje na wczesną ciążę. Proszę powtórzyć badanie w kolejnych dniach dla potwierdzenia prawidłowych przyrostów hormonu, świadczących o dynamice rozwoju ciąży (prawidłowe przyrosty hCG we wczesnej ciąży: 66% w ciągu 48. godzin i 114% w ciągu 72. godzin).

Embriolog nOvum

Należy zasięgnąć porady lekarza genetyka.

Embriolog nOvum

Płytkowy test ciążowy należy wykonać w dniu spodziewanej miesiączki, a stężenie hCG można oznaczyć 15 – 17 dnia po zabiegu inseminacji, wtedy wynik można uznać za wiążący.

Embriolog nOvum

Oznaczenie stężenia beta hCG na ogół dokonuje się 14/15 dnia po transferze. Proszę na wszelki wypadek raz jeszcze oznaczyć poziom hormonu we wskazanym terminie, a wynik potraktować jako wiążący.

Embriolog nOvum

Należy zasięgnąć porady lekarza genetyka, bowiem istnieje ryzyko, że zarodek może mieć wadę genetyczną, której mąż jest nosicielem.

Embriolog nOvum

Sama trombofilia nie stanowi bezwzględnego przeciwwskazania do przystąpienia do zabiegu. Jeśli jest Pani pod opieka lekarza hematologa, należy zasięgnąć jego opinii czy nie widzi przeciwwskazań do terapii, często konieczna jest pisemna opinia lekarza, pod którego stałą opieką jest pacjentka dla lekarza ginekologa z odpowiednimi wskazówkami akie leki są wskazane, a jakie przeciwwskazane. Zastosowanie odpowiednich dodatkowych leków (przeciwkrzepliwych), a także ścisła współpraca między pacjentką, ginekologiem a hematologiem pozwala na pomyślny rozwój i zakończenie ciąży.

Embriolog nOum

Nie podaje Pani jednostek estradiolu ani dnia, w którym był on oznaczany. Nie on jest jednak głównym problemem, ale bardzo niskie AMH świadczące o bardzo niskiej rezerwie jajnikowej i wysokie FSH świadczące o tym samym. Przy ocenie szans na uzyskanie komórki jajowej zdolnej do zapłodnienia ważny jest również Pani wiek, a tego nie znamy. Aby ostatecznie ustalić jakie są możliwości pomocy w Pani sytuacji konieczna jest wizyta lekarska.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Torbiele mogą powstać wskutek dodatkowej stymulacji jajników przez ciążowy hormon hCG. Ale przyczyn ich powstania może być wiele; która z przyczyn jest prawdopodobna w tym przypadku, najlepiej wyjaśni to lekarz Panią prowadzący. Sama torbiel nie zagraża ciąży, dopóki nic się z nią nie dzieje i nie powoduje żadnych objawów. Wymagają jednak stałej, bacznej obserwacji i nadzoru zarówno co do ich zmniejszania się w tracie i po ciąży, jak i charakteru zmian. Jeśli jest to tzw. torbiel czynnościowa, powinna ona samoistnie zmniejszyć się i w końcu zniknąć, kiedy stężenie hormonu hCG fizjologicznie zacznie się zmniejszać, czyli ok. 8-10 tyg. ciąży.

Embriolog nOvum

Tak, rokuje bardzo dobrze; powodzenia!

Embriolog nOvum

Zakładając hipotetycznie, że tzw. scratching wpływa na immunologiczną odpowiedź i  przygotowanie śluzówki macicy do implantacji, to podanie leków wpływających na stan immunologiczny organizmu i na tę odpowiedź, jakimi są sterydy może znosić ten efekt.

Embriolog nOvum

Możliwości leczenia nieprawidłowości wyników w badaniu nasienia są bardzo ograniczone. Należy przede wszystkim wykluczyć wszelkie możliwe czynniki, które mogłyby mieć na to wpływ, a więc czynniki infekcyjne (zapalne, w tym przewlekłe), genetyczne, hormonalne (badanie hormonów zleconych przez androloga),  czynniki szkodliwe w pracy lub stylu życia (przegrzewanie jąder, gorące kąpiele, sauna, obcisła bielizna, nadużywanie niektórych leków, np. sterydów anabolicznych, częste picie piwa itp.) i inne. Dobrze by było, aby lekarz androlog mający doświadczenie w leczeniu niepłodności kompleksowo zbadał Pana i wykluczył  wszystkie możliwe czynniki, które mogą mieć niekorzystny wpływ na Pańską płodność oraz przedstawił możliwości lecznicze.

Embriolog  nOvum

Należy przyjmować wszystkie leki zgodnie ze schematem otrzymanym od lekarza.

Embriolog nOvum

Jakość zarodka, w tym wypadku - blastocysty oraz jakość śluzówki macicy oraz odpowiednia synchronizacja ich rozwoju to najważniejsze parametry warunkujące prawidłową implantację i rozwój ciąży. Jeśli przygotowanie w cyklu sztucznym jest według Pani lekarza nieskuteczne, należy rozważyć być może inne sposoby, np. indukcję owulacji za pomocą leków (jeśli owulacja samoistnie nie występuje) i przeprowadzenie transferu w cyklu owulacyjnym. Proszę przedyskutować inne sposoby przygotowania śluzówki do transferu ze swoim lekarzem.

Embriolog nOvum

Liczba powstałych zarodków zależy od liczby pobranych komórek jajowych ich zdolności do zapłodnienia i dalszego rozwoju, a to z kolei zależy od wieku, wskaźnika BMI, poziomu Anty–Mullerian Hormon (AMH), ewentualnego istnienia dodatkowych schorzeń (zespół policystycznych jajników, endometrioza itp.) jakie stosowano protokoły stymulacji i jakie leki w czasie stymulacji Pani przyjmowała. Bardzo ważna jest również jakość nasienia używanego do zapłodnienia.  Każdy z tych czynników może mieć wpływ na przebieg stymulacji i jakość komórek jajowych, od których przede wszystkim, a także od jakości nasienia zależy jakość i dalszy rozwój zarodka.

Embriolog nOvum

Aby potwierdzić lub wykluczyć ciążę należy oznaczyć stężenie hCG. To jedyne badanie, które pozwala w sposób jednoznaczny odpowiedzieć czy doszło do ciąży.

Embriolog nOvum

Każdy stan chorobowy wpływa niekorzystnie na starania o ciążę. Skoro jednak dwa lata antybiotykoterapii nie przyniosło oczekiwanych rezultatów, należy zweryfikować trafność diagnozy i sposób postępowania. Być może należy spróbować odbudować Pani naturalną odporność i prawidłową florę bakteryjną. Dalsze postępowanie jest uzależnione od wielu innych jeszcze aspektów; czy ma Pani zamrożone zarodki, czy też rozważa Pani kolejne zabiegi zapłodnienia pozaustrojowego, ile Pani ma lat i czy są inne czynniki mogące obniżać skuteczność.

Embriolog nOvum

Przyjmuje się, że najlepiej rokują blastocysty powyżej 3 AA–BB, ale stopień rozprężenia Państwa blastocysty (4) jest satysfakcjonujący, wobec czego szansa na uzyskanie ciąży po jej podaniu jest realna. Powodzenia!  

Embriolog nOvum

Diagnostyka i terapia immunologiczna, w trakcie której jest zlecane między innymi badanie komórek natural killers NK, nie jest rekomendowana przy nawracających niepowodzeniach w implantacji (zagnieżdżaniu zarodków) ani przez Polskie Towarzystwo Medycyny Rozrodu i Embriologii, ani przez Sekcję Płodności i Niepłodności Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego, nie ma bowiem ewidentnych dowodów medycznych na to, że takie działania zwiększają szansę na ciążę w kolejnych próbach in vitro. Te wyniki należy skonsultować z lekarzem, które zalecił Pani badania immunologiczne.

Embriolog nOvum

Zakażenia powodowane przez Ureaplasma urealyticum leczy się antybiotykami; kuracja trwa na ogół 7 dni, a ostateczny czas jej trwania i skuteczność są  uzależnione  od reakcji organizmu na przyjmowane leki. Warto rozważyć odroczenie przystąpienie do kriotransferu do czasu zakończenia antybiotykoterapii i potwierdzenia jej skuteczności.  

Embriolog nOvum