Forum embriologiczne

Tak, może Pani.

Embriolog nOvum

Lekami wskazanymi do stosowania przy istnieniu zespołu antyfosfolipidowego są kwas acetylosalicylowy i zastrzyki przeciwkrzepliwe, pochodne heparyny. Leki glikokortykosteroidowe nie są lekami skuteczniejszymi niż te wymienione i nie są zalecane do rutynowego leczenia. Zaznaczyć trzeba, że zespół  antyfosfolipidowy jako przyczyna utraty ciąż rozpoznaje się m.in. wówczas, gdy następuje utrata dwóch lub więcej ciąż przed 10 tyg. ciąży po wykluczeniu innych przyczyn (do innych kryteriów klinicznych rozpoznania zespołu antyfosfolipidowego, poza poronieniami, należą stan przedrzucawkowy, wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu płodu, niewydolność łożyska i poród przedwczesny) i jednoczesne istnienie przeciwciał antyfosfolipidowych. W zespole antyfosfolipidowym leki należy przyjmować przez całą ciążę.

Embriolog nOvum

W piątej dobie hodowli zarodkowej modelowy embrion powinien osiągnąć stadium blastocysty i taki zarodek ma największą szansę na pomyślną implantację. Zarodki kompaktujące w 5-tej dobie rokują gorzej, ale możliwe jest, że po podaniu do macicy zaczną się dalej dzielić i będą zdolne do zapoczątkowania ciąży. Powodzenia!

Embriolog nOvum

Aktywacja komórek jajowych polega na umieszczeniu ich po zapłodnieniu metodą ICSI w specjalnym roztworze zawierającym w swym składzie jonofor wapnia. Jonofory są to cząsteczki zdolne, między innymi, do transportu jonów, w tym wypadku jonów wapnia, poprzez warstwę lipidową do wnętrza komórki. Celem zastosowania tego roztworu jest spowodowanie wzrostu stężenia jonów wapnia wewnątrz komórki jajowej, co naśladuje naturalne zjawisko zachodzące wewnątrz komórki tuż po zapłodnieniu (wniknięciu plemnika do komórki jajowej) indukowane m. in. obecnością czynnika aktywującego w plemniku. Wspomaganą aktywację oocytów stosuje się w przypadku   pacjentek, u których w poprzednich próbach in vitro metodą ICSI  nie uzyskiwano  zapłodnienia lub  niski odsetek (poniżej 30%) zapłodnionych komórek, co może być wynikiem m. in. niedoboru czynnika aktywującego w plemnikach. Istnieją jednakże pojedyncze doniesienia o tym, że aktywacja może wspomóc prawidłowe zapłodnienie i dalsze podziały zarodka.

Embriolog nOvum

Należy ustalić to z lekarzem prowadzącym najlepiej po konsultacji z lekarzem usuwającym zmianę.

Embriolog nOvum

Istnieją pojedyncze doniesienia naukowe, że podanie hormonu hCG do macicy na kilka minut do kilku dni przed transferem u pacjentek z nawracającymi niepowodzeniami w implantacji aktywuje białe krwinki i ułatwia implantację zarodka. Doniesienia te nie znalazły ewidentnego potwierdzenia w większych badaniach. Istnieją umiarkowane dowody, że podanie hCG może zwiększyć szansę na żywe urodzenie dziecka w przypadku podania zarodka 3-dniowego, nie ma wpływu w przypadku transferu blastocysty.

Embriolog nOvum

Najlepiej z tej puli rokuje zarodek o najwyższym stopniu rozprężenia (jeśli Pani pytanie dotyczy blastocyst), czyli bl4.2.3 (4BC). Statystycznie szanse na ciążę po podaniu tak sklasyfikowanego zarodka wynoszą ok. 35% (https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.07.940).

Embriolog nOvum

Zarodki trzydniowe sklasyfikowane jako cl11.1 i M2 to zarodki dobrze rokujące. Blastocysta o stopniu rozprężenia 4 to również zarodek dobrze rokujący, ale szanse na powodzenie transferu po podaniu tego embrionu są niższe z uwagi na fakt, że zarodek ten osiągnął stadium blastocysty z dwudniowym opóźnieniem, czyli w siódmym dniu  oraz że trofektoderm i węzeł zarodkowy mają słabszą jakość (3 w 3 stopniowej skali, gdzie 1  to jakość najlepsza (dawniej A), a 3 jakość najsłabsza (dawniej określana jako C). Zarodki opisane jako „M” to zarodki (w różnym stopniu) kompaktacji, nazywa się je morulami, stąd skrót „M”.

Embriolog nOvum

Państwa wątpliwości może rozwiać lekarz androlog; zapraszamy na konsultację.

Embriolog nOvum

Gdyby lekarza wykonującego badanie coś zaniepokoiło, z pewnością podzieliłby się z Panią obawami. Jeśli lekarz nie sygnalizował nic niepokojącego, proszę być dobrej myśli i cierpliwie poczekać na kolejne USG. Trzymamy kciuki!

Embriolog nOvum

Sześcioblastomerowy trzydniowy zarodek to embrion dobrze rokujący, o ile nie był mocno pofragmentowany bądź nieregularny. Powodzenia!  

Embriolog nOvum

Litery cl oznaczają skrót od ang. słowa cleavage, czyli stan podziałowy zarodka. Określa się tak zarodki 2 i 3-dniowe. Pierwsza cyfra / liczba oznacza liczbę blastomerów (komórek budujących ciało zarodka), zapis po kropce oznacza ocenę parametrów morfologicznych: 1 – dobry: <10% fragmentacji, wielkość blastomerów adekwatna do liczby komórek, brak cech wielojądrowości, 2 – średni: 10 – 25% fragmentacji, większość komórek zarodka posiada optymalną dla danego stadium wielkość, brak cech wielojądrowości, 3 – słaby: >25% fragmentacji, wielkość komórek mocno  zróżnicowana, obecne cechy wielojądrowości w blastomerach. Trzydniowe zarodki sklasyfikowane jako cl8.3, cl10.3, cl12.3 spełniają kryterium podziałowe adekwatne do swojego „wieku”, natomiast są stosunkowo słabe, jeśli chodzi o symetrię budowy. Czasem zarodki w toku dalszych podziałów poprawiają się samoistnie i rokują lepiej niż na początku lub definitywnie przestają się rozwijać dalej. 

Embriolog nOvum

Najlepiej jest przystąpić do kriotransferu po zakończeniu karmienia piersią, ponieważ w czasie karmienia przeciwwskazane jest przyjmowanie leków hormonalnych niekiedy niezbędnych do stosowania w trakcie przygotowań do transferu, a także z uwagi na wpływ karmienia na prawidłowość cyklu, co się przekłada na obniżoną skuteczność transferu.

Embriolog nOvum

Szanse na to, że zarodek przeżyje rozmrożenie są bardzo duże – w nOvum przeżywalność zarodków po rozmrożeniu oscyluje na poziomie 95%. Możliwe jest, że dojdzie do podziału blastocysty i tym samym zapoczątkowania ciąży bliźniaczej jednojajowej (ryzyko takie wynosi ok 2%).

Embriolog nOvum

Dla uzyskania wiarygodnego wyniku proszę powtórzyć badanie (najlepiej w 14 – 15 dniu po transferze) i wówczas wynik potraktować jako wiążący, jednak tak niski wynik w 8 dniu nie rokuje powodzenia, niestety.

Embriolog nOvum

Być może odczuwany przez Panią niepokój w okolicy l podbrzusza zwiastuje nadchodzącą miesiączkę. Jednak bardzo często bóle o typie przedmiesiączkowym odczuwają pacjentki we wczesnej ciąży, która potem dobrze się rozwija. Proszę cierpliwie odczekać kilka dni, w 14 – 15 dniu po transferze oznaczyć stężenie hCG w surowicy, a wynik potraktować jako wiążący. Powodzenia!

Embriolog nOvum

Warto wykorzystać tę szansę. Jeśli nie podejdziecie Państwo do procedury, nie będziecie wiedzieć czy próba ta miała szasnę powodzenia. Trzeba natomiast skupić się również na poprawie jakości i dojrzałości komórek jajowych. Trzymamy kciuki!

Embriolog nOvum

Prowadzenie hodowli zarodków do stadium blastocysty jest obarczone pewnym ryzykiem – statystycznie nie wszystkie prawidłowo zapłodnione komórki jajowe dohodowują się do blastocysty. Z jednej strony należy przypuszczać, że stadium to osiągają jedynie najlepsze jakościowo zarodki – najlepiej rokujące. Z drugiej strony trzeba pamiętać, że nawet najwłaściwiej dobrane warunki hodowli zarodków, w pełni nie zastąpią warunków panujących w macicy i nie sposób z całą stanowczością stwierdzić, że zarodki, które zatrzymały się w rozwoju podczas hodowli prowadzonej w laboratorium nie byłyby w stanie zapoczątkować ciąży, gdyby przetransferowano je jako dwu- lub trzydniowe. Zarodki, które początkowo rozwijały się dobrze, a po 3-ej dobie zatrzymują się w rozwoju mogą świadczyć o tym, że to czynnik męski może być przyczyną tego stanu rzeczy.

Zarodki rokują dobrze, zwłaszcza blastocysta sklasyfikowana jako 5.1.1.

Embriolog nOvum

Konieczna jest konsultacja u hepatolga i zasięgnięcie jego opinii czy nie ma przeciwwskazań do ciąży w tej sytuacji.

Embriolog nOvum

Uwzględniając Pani wiek można zakładać, że wyniki są oznaką gasnącej rezerwy jajnikowej. W zależności od Pani planów prokreacyjnych oraz tego czy ma Pani jeszcze regularne miesiączki i owulacje można próbować pobrać komórkę jajową w naturalnym cyklu bez stymulacji, na którą Pani pewnie nie odpowie przy takim stężeniu AMH, i spróbować zapłodnić pozaustrojowo.

Embriolog nOvum

Można próbować tego sposobu. Nie zawsze przynosi pożądane rezultaty, ale w nOvum czasem go stosujemy. W innych miejscach w Polsce również stosowana jest viagra, jeśli są wskazania i nie ma przeciwwskazań.

Lekarz nOvum

Powinno być zastosowane HTZ z krwawieniem - przynajmniej raz należy wywołać krwawienie i od tego momentu przygotowywać śluzówkę podając estrogeny  zgodnie ze schematem otrzymanym od lekarza.

Lekarz nOvum

Tak można, tylko dostępność preparatu z walerianianem estradiolu jest ograniczona. Jest on dostępny tylko w preparacie złożonym i należałoby w toku przygotowań przyjmować tylko pierwszą część tabletek z samym estrogenem, a te złożone z norestrelem odrzucić.

Lekarz nOvum

Wydaje się, że ma Pani niedoczynność przysadki, która wydziela za mało gonadotropin. W takiej sytuacji próbuje się stymulować jajniki hormonalnie podając gonadotrpiny z zewnątrz w zastrzykach i jeśli urosną pęcherzyki w jajnikach, dopiero wtedy robi się ich punkcje i albo tworzy zarodki (jeśli ma Pani partnera), albo zamraża komórki jajowe jako zabezpieczenie płodności. Sytuacja jest trudna, bowiem Pani wiek reprodukcyjny jest zaawansowany, co może wpływać na odpowiedź na stymulację i jakość komórek jajowych, jeśli uda się je uzyskać. Stężenie AMH jest pocieszające i daje nadzieję, Powinna Pani brać HTZ - te hormony, których Pani jajnik nie wydziela w wieku reprodukcyjnym są potrzebne dla podtrzymania ogólnego stanu zdrowia w dobrej kondycji i w zapobieganiu osteoporozie. Powinna się Pani zgłosić do specjalisty ginekologa, endokrynologa, specjalisty medycyny rozrodu, który Panią dobrze poprowadzi.

Lekarz nOvum

Przyrost hCG również jest istotny – w Pani przypadku jest on prawidłowy. Należy wykonać kolejne oznaczenia i wszystkie wyniki przedstawić lekarzowi do interpretacji, powodzenia!

Embriolog nOvum

Biorąc pod uwagę jedynie stężenie AMH i parametry nasienia Pani partnera, to szanse na ciążę są realne. Jednak istotnych jest wiele dodatkowych czynników, o których Pani nie wspomniała, a które należałoby uwzględnić szacując szanse na naturalne poczęcie. Dodatkowo Pani wiek jest kluczowym czynnikiem wpływającym negatywnie na potencjał komórek jajowych i Państwa starania o ciążę. Należy sprawdzić czy ma Pani naturalne owulacje, bo przy tak wysokim  stężeniu AMH zdarza się że samoistnie nie występują.

Embriolog nOvum

Nie, nie dyskwalifikuje. Procedura przebiega analogicznie jak w przypadku pacjentów nieinfekcyjnych, jedyna różnica polega na przechowywaniu uzyskanych zarodków w dewarach z zarodkami o takich samych wynikach badań infekcyjnych. Pacjent natomiast przed przystąpieniem do procedury in vitro powinien skonsultować się ze specjalistą od chorób zakaźnych - być może musi być rozszerzona diagnostyka i wdrożone leczenie.

Embriolog nOvum

Zarodek rozprężył się po rozmrożeniu (przejście ze stopnia rozprężenia z 3 do 4), natomiast węzeł zarodkowy i trofoblast zostały sklasyfikowane jako nieco słabsze w porównaniu z jakością zarodka przed mrożeniem. To się zdarza, zarodek wciąż rokuje dobrze. Powodzenia!

Embriolog novum

Wykorzystanie do zabiegu zamrożonych uprzednio komórek jajowych daje Państwu dodatkową szansę na powodzenie starań o potomstwo; warto z niej skorzystać używając jednak świeżego nasienia. Szansa na powodzenie zależy od liczby zamrożonych komórek – im ich jest więcej, tym szanse są większe i zgodnie z naszymi rekomendacjami szanse te są realne, jeśli jest zamrożonych powyżej 4 komórek jajowych. Jeśli jest ich mniej, lepiej podejść do kolejnej pełnej próby, a komórki rozmrozić dodatkowo, zwiększając szansę na powodzenie przy kolejnej próbie IVF–ICSI. Jeśli próba z rozmrożonych komórek jajowych okazałaby się nieudana, a Państwo czulibyście się na siłach, można rozpocząć przygotowania do kolejnej próby zapłodnienia pozaustrojowego.  Trzeba pamiętać, że szansa na ciążę po jednym cyklu stymulowanym wynosi ok 30% po świeżym transferze i ok.60% wynosi kumulacyjny wskaźnik ciąż (po wszystkich transferach). Dlatego należy zawsze myśleć i nastawiać się na min.3 pełne próby zapłodnienia, żeby w pełni wykorzystać swoją szansę na ciążę.

Embriolog nOvum

Jest większe ryzyko zespołu przestymulowania, ale zależy to przede wszystkim od obrazu jajników (liczby pęcherzyków pow. 12 mm) w badaniu ultrasonograficznym. Jeśli lekarz uzna, że ryzyko jest duże, odracza się transfer, a wszystkie powstałe zarodki zamraża. Transfer można wykonać bezpiecznie w kolejnym cyklu.

Embriolog nOvum

Progesteron jest dobry. W fazie lutealnej oczekuje się wysokiego stężenia progesteronu. Proszę skonsultować wynik z lekarzem, który zlecił wykonanie badania w 3-cim dniu po transferze.

Embriolog nOvum

Na podstawie opisanych przez Panią objawów nie sposób ocenić czy doszło do pomyślnego zagnieżdżenia zarodka. Proszę być dobrej myśli i cierpliwie poczekać jeszcze kilka dni, w 14/15 dniu po transferze oznaczyć stężenie hormonu beta hCG, a uzyskany wynik potraktować jako wiążący. Powodzenia!

Embriolog nOvum

Wynik jest wysoki, powyżej normy i może świadczyć o jajnikach policystycznych. Jeśli stara się Pani o ciążę lub ma Pani zaburzenia miesiączkowania w postaci nieregularnych miesiączek lub ich braku lub inne objawy zaburzeń hormonalnych (nadmierne owłosienie, trądzik itp.) warto skonsultować się ze specjalistą endokrynologiem ginekologicznym. Zazwyczaj specjaliści tacy pracują w ośrodkach leczenia niepłodności.

Embriolog nOvum

Ograniczenie liczby zapładnianych komórek jest dobrym rozwiązaniem w takim przypadku. W takiej sytuacji dobrze jest rozważyć zmrożenie komórek jajowych, a nie zarodków. Proszę o tym porozmawiać z lekarzem prowadzącym.

Embriolog nOvum

Najlepiej rokują blastocysty powyżej 3.2.2, czyli 3 i więcej z oznaczeniem: 2.2, 1.2, 2.1, 1.1. Tak więc w Pani przypadku zarodki rokują dobrze. Proszę także pamiętać, że każdy zarodek, który po rozmrożeniu wykazuje potencjał rozwojowy i (w przypadku blastocysty) rozpręża się, ma realną szansę dać ciążę.

Embriolog nOvum

Tzw. indeks DFI (odsetek plemników z fragmentacją DNA) > 30% oznacza wynik nieprawidłowy; >30% plemników z fragmentacją DNA interpretuje się jako bardzo niski lub wręcz zerowy potencjał do zapłodnienia. Wynik wymaga konsultacji z lekarzem andrologiem, który może ocenić szanse na poprawę parametru. 

Embriolog nOvum

Zazwyczaj rutynowo zleca się oznaczenie poziomu progesteronu razem z oznaczeniem poziomu hormonu ciążowego, czyli beta hCG 14 – 15 dni po transferze. Oba oznaczenia pozwalają ustalić czy pacjentka jest w ciąży i czy ciąża w chwili oznaczeń  nie jest zagrożona. Wcześniejsze jego oznaczanie czasem jest zlecane, jeśli poprzednie transfery były nieudane. Jednak nie ma jednoznacznej pewności czy obniżanie się poziomu progesteronu poniżej oczekiwanych wartości to przyczyna czy skutek braku zagnieżdżenia zarodka.

Embriolog nOvum

W nOvum stwarza swoim pacjentom możliwość telefonicznej konsultacji z embriologami w dni powszednie w godzinach 10:00 – 11:00. Zamrożone komórki jajowe stanowią bardzo cenny materiał biologiczny, bez wyraźnej przyczyny nie należy rezygnować z szansy na uzyskanie z nich (po zapłodnieniu) puli zarodków zdolnych do zapoczątkowania ciąży. Uzyskanie 4 ładnych blastocyst z 6 niemrożonych komórek jajowych to dobry wynik, dobrze rokujący co do możliwości rozwojowych tych pozostałych 9 komórek. Ważną dodatkową informacją może być ta, czy doszło do zagnieżdżenia którejkolwiek z tych ładnych blastocyst, a jeśli nie, to poszukanie przyczyny braku implantacji (przyczyny klinicznej, z lekarzem) zanim podejmie Pani decyzję co do dalszych działań.

 Embriolog nOvum

Najczęściej tak. Jest precyzyjniejsze niż klasyczne USG 2D. Lecz najbardziej precyzyjne jest badanie USG 3D z kontrastem (SIS) oraz oczywiście histeroskopia.

Embriolog nOvum