Forum embriologiczne

AMH (hormon anty-Mülerowski) to substancja, którą produkują komórki ziarniste, otaczające drobne pęcherzyki, w których zawarte są niedojrzałe komórki jajowe. Naukowe doniesienia wskazują, że poziom AMH w organizmie jest silnie powiązany z liczbą pierwotnych pęcherzyków w jajnikach, czyli tzw. rezerwą jajnikową. Wysoki poziom świadczy o dużej ilości pęcherzyków, niski o małej. Normą jest stężenie AMH na poziomie 1,0 ng/ml - 3,0 ng/ml. W Pani przypadku szanse na uzyskanie ciąży Mogą być ocenione po dokładniejszym wywiadzie i badaniu. Ważne jest czy Pani miesiączkuje regularnie i co ile dni? Czy zdarzają się samoistne owulacje? Jakie są inne wyniki badań w tym hormonalnych? Często konieczne są również badania genetyczne. Dopiero po kompleksowej diagnostyce można odpowiedzieć na Pani pytanie.

Embriolog nOvum

Proszę cierpliwie odczekać aż upłynie 14 – 15 dni od transferu i po tym czasie wykonać oznaczenie hCG, a wynik potraktować jako wiążący; tylko na podstawie stężenia hCG można wnioskować czy doszło do zagnieżdżenia zarodka, czy nie; inne objawy należy traktować jako niejednoznaczne.

Embriolog nOvum

Nie każda odczuwalna czynność skurczowa macicy ma negatywny wpływ na implantację, choć może tak się oczywiście zdarzać. Jeśli wyeliminowane zostałyby wszystkie inne przyczyny niepowodzenia dotychczasowych transferów (np. prawidłowo rozwijające się zarodki, prawidłowa jama macicy, co przy wątpliwościach w badaniu USG zostało potwierdzone w histeroskopii, wyeliminowane przyczyny genetyczne), to można byłoby przypuszczać, że przyczyna niepowodzeń może leżeć w nadmiernej czynności skurczowej macicy. Po transferze można stosować również inne leki przeciwskurczowe i relaksujące także w kroplówce. Przy okazji kolejnej próby należy o tym porozmawiać z lekarzem prowadzącym.

Embriolog nOvum

Stosowanie wszelkich leków podczas przygotowania do kriotransferu, nawet witamin, należy konsultować z lekarzem, który Panią przygotowuje do zabiegu.

Embriolog nOvum

Witaminę D należy przyjmować pod kontrolą poziomu 25 (OH) D3 w surowicy oraz kontrolą lekarza prowadzącego. Jeśli poziom 25(OH)D3 w surowicy nie wskazywał w czasie przyjmowania tego preparatu na jego  przedawkowanie, nie powinno zaszkodzić to ciąży.

Embriolog nOvum

Nieprawidłowych morfologicznie czy genetycznie, a może niedojrzałych? Zadane przez Panią pytanie jest zbyt mało precyzyjne, żebyśmy mogli udzielić na nie odpowiedzi.

Embriolog nOvum

Jeśli nie karmi Pani piersią, przygotowania do kriotransferu można rozpocząć w każdej chwili.

Embriolog nOvum

Należy cierpliwie odczekać i oznaczyć poziom hCG w 14/15 dniu po transferze – tylko na podstawie wyniku tego badania można stwierdzić lub wykluczyć ciążę.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Jeśli lekarz prowadzący mający wgląd do Pani historii choroby nie stwierdzi żadnych przeciwwskazań, to zabieg kriotransferu może odbyć się już w kolejnym cyklu. Przerwy są wymagane tylko między cyklami stymulowanymi hormonalnie.

Embriolog nOvum

Jeśli zostaną wykluczone wszystkie inne powody braku ciąży po zabiegu in vitro, zapalenie endometrium można traktować jako jedną z potencjalnych przyczyn niepowodzenia transferu. Należy poszukać możliwego czynnika wywołującego zapalenie. Konieczna jest konsultacja z lekarzem wykonującym oba badania stwierdzające stan zapalny.

Embriolog nOvum

Pani sytuacja jest trudna i jakiekolwiek możliwości terapeutyczne trzeba dobrać indywidualnie po szczegółowej analizie dotychczasowych prób przygotowania endometrium. Czasem może pomóc inna droga podania hormonów, np. przezskórna, dopochwowa, czasem inny schemat podawania, np. w protokole z agonistą. Konieczna konsultacja z lekarzem na wizycie i wspólne ustalenie dalszego postępowania. Życzymy powodzenia!

Embriolog nOvum

Karencja seksualna nie jest przed obligatoryjna przed oddaniem przez pacjenta materiału na posiew nasienia.

Embriolog nOvum

Zakres wartości referencyjnych dla TSH wynosi 0,4 – 4,0 mU/l, ale już od dłuższego czasu endokrynolodzy uważają, że dla kobiet starających się o ciążę poziom TSH nie powinien przekraczać 2,5 mU/l, tak więc Pani wynik mieści się w granicach obydwu tych norm (pod warunkiem, że jest wyrażony w takich samych jednostkach, jak podane przez nas).  

Embriolog nOvum

Ogniska endometriozy zlokalizowane na jajnikach upośledzają ich funkcję i niszczą strukturę tego narządu.  Zmiany na jajnikach mogą hamować owulację i prowadzą do niszczenia ich kory, czyli miejsca, gdzie zlokalizowane są pierwotne pęcherzyki zawierające komórki jajowe. Endometrioza wpływa także na jakość komórek jajowych, w wyniku czego z większą częstotliwością może dochodzić do niepowodzeń zapłodnienia, zahamowania rozwoju uzyskanych zarodków, poronień. Postępowanie u pacjentek niepłodnych ze stwierdzoną endometriozą (jest ich ok. 50%) budzi ciągle wiele kontrowersji i wątpliwości. W wyborze odpowiedniego postępowania terapeutycznego u pacjentek niepłodnych bierze się pod uwagę wiele czynników, takich jak: wiek pacjentki, czas trwania leczenia niepłodności, czas od rozpoznania endometriozy i stopień jej zaawansowania i parametry nasienia partnera. Wyboru najwłaściwego kierunku terapii może dokonać tylko lekarz znający szczegóły historii Pani choroby (m.in. czy są drożne jajowody, jaka jest tzw. rezerwa jajnikowa - AMH, jakie są parametry nasienia). Jednak przy tak zaawansowanej endometriozie należy jak najszybciej starać się doprowadzić do ciąży i często trzeba się uciec do zapłodnienia pozaustrojowego. Czy tak będzie w Pani przypadku musi ostatecznie orzec Pani lekarz.

Embriolog nOvum

Plamienia trwające przez całą pierwszą połowę cyklu są na pewno nieprawidłowością i mogą być przyczyną niepowodzeń transferów. Konieczna jest szczegółowa diagnostyka przyczyn plamień i wykluczenie przyczyny anatomicznej i/lub czynnościowej (hormonalnej). Należy przedyskutować możliwość rozszerzenia diagnostyki z lekarzem prowadzącym, który po przeprowadzonym szczegółowym wywiadzie (np. od kiedy trwają te zaburzenia cyklu) ustali najwłaściwsze badania, aby wykryć przyczynę i ją wyeliminować.

Embriolog nOvum

Tak, każdy zarodek o zachowanym potencjale rozwojowym ma szansę na zapoczątkowanie ciąży. Niższa niż idealna tzw. klasa blastocysty może informować o nieco obniżonej statystycznie na nią szansie.

Embriolog nOvum

Proszę zwrócić się do lekarza zlecającego Pani to badanie, aby ustalił postępowanie w ciąży. Postępowanie to zależy od wielu czynników, między innymi wywiadu i objawów klinicznych. Interpretacja samego wyniku poziomu przeciwciał może być trudna. Istnieją również wątpliwości co do wartości diagnostycznej pojedynczego wyniku badania bez współistnienia odchyleń w innych badaniach czy objawów.

Różnica w stopniu rozprężenia nie stanowi przeszkody dla transferu obydwu zarodków. Jednak w Novum unikamy transferów dwóch zarodków, zwłaszcza tych, które osiągnęły stadium (rozprężonej) blastocysty, aby uniknąć ciąży mnogiej. Ta decyzja jest zależna od wielu czynników; m.in. wieku pacjentki i liczby nieudanych transferów. Musi Pani przedyskutować tę kwestię z lekarzem prowadzącym.

Embriolog nOvum

Nie musi Pani przyjeżdżać do Novum na USG, choć zachęcamy do tej wizyty pacjentki, ponieważ stanowi to dodatkową możliwość skontrolowania stanu ciąży i pacjentki oraz możliwość ustalenia sposobu przyjmowania leków hormonalnych, podtrzymujących ciążę w dalszym jej okresie. Jeśli nie może Pani przyjechać do nOvum w celu potwierdzenia ciąży klinicznej (ok. 35 dni od transferu), może wykonać Pani badanie w miejscu zamieszkania. Proszę jednak pamiętać o zgłoszeniu (np. telefonicznym) do Novum informacji czy ciąża rozwija się prawidłowo, a następnie informacji o porodzie. Są to dla nas bardzo ważne informacje, które gromadzimy ze względu nadzoru nad zdrowiem urodzonych dzieci i pacjentek podchodzących do zabiegu, a także ze względów statystycznych. Co roku bowiem zbiorcze, anonimowe dane statystyczne przekazujemy do europejskiej organizacji monitorującej  wyniki zapłodnienia pozaustrojowego (EIM).

Embriolog nOvum

Tak, to wynik mieszczący się w granicach normy. Normą jest stężenie AMH na poziomie 1,0 ng/ml - 3,0 ng/ml.

Embriolog nOvum

Po ok. 18-20 godzinach od zapłodnienia (mikromanipulacji) komórki są oglądane pod mikroskopem, aby stwierdzić czy prawidłowo się zapłodniły. Kolejne obserwacje są wykonywane raz na dobę. Urządzeniem (inkubatorem), które umożliwia stałą obserwację zarodka od chwili dokonania zapłodnienia, przez wszystkie stadia jego rozwoju aż do transferu bez konieczności wyjmowania embrionów z inkubatora jest embrioskop. Pojedyncze zdjęcia monitorujące rozwój zarodków gromadzone są przez urządzenie co kilkanaście minut, co pozwala na uzyskanie szczegółowego zapisu obejmującego cały okres hodowli zarodków, na podstawie którego do transferu wybierane są najlepiej rokujące embriony – prawidłowe morfologicznie i charakteryzujące się właściwym tempem podziałów komórkowych. Ostatecznie jednak nie stwierdzono, aby jakieś szczególne cechy, które widać podczas stałego monitorowania dawały lepszą rokowniczo możliwość wyboru zarodka niż ocena morfologiczna wykonana rutynowo 1x na dobę oraz tuż przed transferem. Na pewno dużym udogodnieniem jest brak konieczności wyjmowania zarodków z inkubatora w celu ich oceny.

 Embriolog nOvum

Zazwyczaj duży przyrost hCG świadczy o dobrym, dynamicznym rozwoju ciąży. Gratulujemy!

Embriolog nOvum

Taką decyzję musi podjąć lekarz po badaniu ginekologicznym i nadaniach dodatkowych. Proszę zapytać go o to na wizycie.

Embriolog nOvum

Proszę już teraz powtórzyć oznaczenie stężenia hCG i oznaczyć stężenie progesteronu, a uzyskane wyniki skonsultować z lekarzem.

Embriolog nOvum

Wynik jest ważny przez 30 dni, jeśli wcześniej nie wystąpią objawy wskazujące na infekcję.

Embriolog nOvum

Nie, w Novum nie są prowadzone badania genetyczne na zarodkach.

Embriolog nOvum

W Novum zarodki transferowane są w drugiej, trzeciej lub piątej dobie po zapłodnieniu, a decyzja jest podejmowana w każdym przypadku indywidualnie. Na ogół jeśli zarodków jest mało lub  poprzednia przedłużona hodowla nie dała zadawalających rezultatów, to wcześniejszy transfer może być korzystny. Przedłużanie hodowli ma sens wtedy, jeśli jest dużo podobnie rozwijających się zarodków i trzeba wybrać najlepiej rokujący.

Embriolog nOvum

Leki podtrzymujące ciążę po transferze w cyklu bezowulacyjnym (progesteron i estrogen) należy przyjmować do ok. 8.-10. tygodnia jej trwania w dawkach ustalonych przez lekarza. Ostatnie badania potwierdziły, że przejęcie produkcji hormonów przez łożysko zachodzi ok. 7. tygodnia ciąży

https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(17)31617-5/fulltext.

Embriolog nOvum

Ta decyzja należy do lekarza. Zależy ona od innych parametrów i wyników dodatkowych badań. Ważne również czy Pani mutacja jest hetero- czy homozygotyczna. Dodatkowe leki włącza się po transferze, więc ta decyzja jeszcze przed Państwem. Ze względu na mutację powinna Pani po konsultacji z lekarzem i po dodatkowych badaniach zwiększyć dawkę kwasu foliowego, a także włączyć suplementację wit. B6 i B12.

Embriolog nOvum

W Novum na ogół transferowany jest jeden zarodek. Kryteriami, którymi należy się kierować się podejmując decyzję o liczbie embrionów przeznaczonych do transferu, są przede wszystkim: jakość zarodków, wiek pacjentki, wynik poprzednich prób zapłodnienia pozaustrojowego. Tę decyzję należy przedyskutować z lekarzem prowadzącym Pani leczenie.

Embriolog nOvum

Jeśli nie ma dodatkowych objawów: pieczenia, swędzenia, to prawdopodobnie jest to skutek przyjmowanych leków dopochwowych. W razie dalszych wątpliwości należy zgłosić się do lekarza w celu pobrania badań wykluczających infekcję pochwy.

Embriolog nOvum

Brak jednego jajowodu oraz zrosty w jamie brzusznej po operacji mogą być wskazaniem do zapłodnienia pozaustrojowego, szczególnie jeśli istnieje duże prawdopodobieństwo, że zrosty objęły drugi jajowód. Po ustaleniu z lekarzem operującym kiedy może Pani próbować zajść w ciążę, należy zgłosić się do specjalistycznego ośrodka specjalizującego się w leczeniu niepłodności i zabiegach zapłodnienia pozaustrojowego.

Embriolog nOvum

Należy pamiętać, że ogólnie szansa na ciążę po zabiegu in vitro wynosi ok. 40% po transferze tzw. świeżym i ok. 30% po transferze mrożonych zarodków. W szczególnych sytuacjach szanse te mogą się zwiększać lub zmniejszać. Przed następnym transferem należałoby zrobić histeroskopię, jeśli istnieją podejrzenia, że mogą istnieć przeszkody w jamie macicy, które mogłyby utrudnić implantację. Najlepszą  decyzję podejmie Pani lekarz prowadzący, który zna dodatkowe szczegóły Państwa historii medycznej i zaproponuje ewentualne rozszerzenia diagnostyki, jeśli będą ku temu wskazania.

Embriolog nOvum

Wartości referencyjne dla estradiolu są odmienne w różnych fazach cyklu miesiączkowego. We wczesnej fazie folikularnej (5 dc) może być niski po to, żeby w kolejnych dniach wraz ze wzrostem pęcherzyka jajnikowego rosnąć i osiągnąć szczyt w połowie cyklu w okresie tuż przed owulacyjnym. Regularne cykle zazwyczaj świadczą o cyklach owulacyjnych. Żeby to potwierdzić należy zbadać poziom progesteronu w 2-ej fazie (lutealnej) cyklu. Wynik pow. 5 ng/ml świadczy o przebytej owulacji. Niezależnie od diagnostyki cyklu, 14 lat niezachodzenia w ciążę powinno skłonić do intensywnego leczenia, jeśli nie znajdzie się przyczyny, którą można wyeliminować, wskazane jest zastosowanie technik wspomaganego rozrodu, czyli np. zapłodnienia pozaustrojowego. Dalsze oczekiwanie i upływ czasu spowoduje obniżenie się rezerwy jajnikowej i pogłębienie niepłodności z tego powodu. Należy też zwrócić uwagę na poziom TSH, który przy próbach zachodzenia w ciążę nie powinien przekroczyć 2,5 mIU/l.

Embriolog nOvum

To jest bardzo dobry wynik! 6 blastocyst z 6. zapładnianych komórek jajowych. Należy podejść do tej sytuacji z optymizmem, choć należy oczywiście pamiętać, że ogólnie szansa na ciążę po zabiegu in vitro wynosi ok. 40% po transferze tzw. świeżym i ok. 30% po transferze mrożonych zarodków. W szczególnych sytuacjach szanse te mogą się zwiększać (w przypadku podania dobrze rozwiniętych blastocyst dochodzą do 50%) lub zmniejszać (np. w związku z wiekiem). Współczesna medycyna obecnie coraz częściej sięga po badania genetyczne, żeby stwierdzić czy zarodki nie mają błędów, które mogłyby uniemożliwić ich implantację, ale nie jest to w 100% pewne badanie. Należy również wyeliminować inne przyczyny braku ciąży (np. wykluczyć ewentualne nieprawidłowości w macicy).

Embriolog nOvum

W warunkach fizjologicznych zapłodniona komórka jajowa wędruje przez jajowód do jamy macicy przez 3–4 dni i zaczyna zagnieżdżać się w jej śluzówce około 6.–7. dnia po owulacji/zapłodnieniu i proces ten trwa do ok. 11.–12. dnia po zapłodnieniu. W przypadku zapłodnienia pozaustrojowego, embriony podane w stadium blastocysty implantują się w ciągu 1–2. dni. Poziom hCG po transferze oznacza się po upływie 12.–14. dni od dnia zabiegu, wówczas wynik można uznać za miarodajny.

Embriolog nOvum

Znacznie podwyższony poziom progesteronu tuż po transferze jest wynikiem przebytej stymulacji hormonalnej i dodatkowym przyjmowaniem preparatów progesteronu. Istotne jest, aby poziom progesteronu nie obniżał się  poniżej 25 ng/ml, bo wtedy są najlepsze warunku do implantacji zarodka. Zazwyczaj rutynowo zleca się oznaczenie poziomu progesteronu razem z oznaczeniem poziomu hormonu ciążowego, czyli beta hCG 12 – 14 dni po transferze. Oba oznaczenia pozwalają ustalić czy pacjentka jest w ciąży i czy ciąża w chwili oznaczeń  nie jest zagrożona. Wcześniejsze jego oznaczanie czasem jest zlecane, jeśli poprzednie transfery były nieudane. Jednak nie ma jednoznacznej pewności czy obniżanie się poziomu progesteronu poniżej oczekiwanych wartości to przyczyna czy skutek braku zagnieżdżenia zarodka. Dlatego samo podwyższanie jego poziomu lekami może czasem nie wystarczyć, aby zarodek skutecznie się zagnieździł.

Embriolog nOvum

Skuteczność udrażniania jajowodów jest mała. Należy rozważyć zapłodnienie pozaustrojowe.

Embriolog nOvum

Proszę porównać otrzymane wyniki z zakresem wartości referencyjnych, które z pewnością znajdują się na otrzymanym przez Panią wyniku. Stosunek poziomu LH do poziomu FSH powinien wynosić około 1, ale tylko na podstawie tego jednego parametru nie można stwierdzić nieprawidłowości.

Embriolog nOvum