Forum embriologiczne

Embriolog nOvum

Być może odczuwany przez Panią ból podbrzusza zwiastuje nadchodzącą miesiączkę, jednak bardzo często bóle o typie przedmiesiączkowym odczuwają pacjentki we wczesnej ciąży, która potem dobrze się rozwija. Do czasu oznaczenia poziomu hCG w surowicy, a przy utrzymującej się czynności skurczowej macicy, która objawia się takimi właśnie bólami, proszę zażywać leki rozkurczowe po konsultacji z lekarzem. Gdyby objawy się nasiliły, również należy skontaktować się z lekarzem prowadzącym.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Opisane przez Panią objawy mogą sugerować owulację, ale jeśli tak jest, co należy potwierdzić w badaniu ultrasonograficznym oraz badaniach hormonalnych – to wtedy nie jest to klasyczny hypogonadyzm, a brak miesiączki jest spowodowany inną przyczyną.  Ale może się zdarzyć, że opisywane przez Panią objawy tylko do złudzenia przypominają objawy owulacyjne, a owulacja nie występuje. Należy pogłębić diagnostykę, żeby wiedzieć jak Panią leczyć.

Embriolog nOvum

Blastocysta jest zarodkiem 5–dniowym. Dzień owulacji to dzień 0, więc kriotransfer odbył się w odpowiednim dniu. Proszę zaufać lekarzowi prowadzącemu – jest on osobą, która w sposób najwłaściwszy jest w stanie wyznaczyć termin rozmrożenia zarodków i późniejszego transferu.

Embriolog nOvum

Dziewięcioblastomerowy trzydniowy zarodek rokuje dobrze.

Embriolog nOvum

Poronienia biochemiczne najczęściej związane są z nieprawidłową implantacją (zagnieżdżeniem). Może to być spowodowane albo nieprawidłowym rozwojem trofoblastu (części zarodka, z której rozwija się łożysko), albo niedostatecznym przygotowaniem do przyjęcia zarodka śluzówki macicy, co może być spowodowane jej nieprawidłowym ukrwieniem lub niedostateczną jej synchronizacją z rozwojem zarodka z powodu reakcji na stymulację hormonalną. Jeśli poprawie ulegnie jakość zarodka oraz synchronizacja jego rozwoju z rozwojem śluzówki macicy, ma Pani szansę na prawidłową ciążę.

Embriolog nOvum

Proszę cierpliwie poczekać na wynik badania. Często bóle o typie przedmiesiączkowym odczuwają pacjentki we wczesnej ciąży, która potem dobrze się rozwija. Ale niestety częściej oznacza to brak powodzenia.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Podawanie estrogenów w drugiej połowie poprzedzającego właściwą stymulację cyklu jest wskazane u pacjentek słabo odpowiadających na stymulację, tzw. poor responder, dla pań z podwyższonymi poziomami FSH i w wieku powyżej 35 lat, szczególnie wtedy, gdy zawiodły inne sposoby stymulacji. Jest to jedna z opcji dla pacjentek z niską rezerwą jajnikową. Zastosowanie tego protokołu stymulacji może zwiększać szansę na uzyskanie większej niż w przypadku innych protokołów liczby dojrzałych komórek jajowych u pacjentek z wymienionymi powyżej wskazaniami. Nazywa się to: estrogen priming protocol. Z kolei suplementacja DHEA przy jego niedoborach może również nieco zwiększyć szansę na lepszą odpowiedź jajników na stymulację hormonalną, ale lek, żeby odpowiednio zadziałać, powinien być przyjmowany minimum 3 miesiące.

Embriolog nOvum

O lekach rozkurczowych proszę porozmawiać z lekarzem prowadzącym. Trudno wyrokować o wpływie zakażenia Borrelią sp. na trudności w zagnieżdżaniu się zarodków. Na pewno zanim podejmie Pani decyzję o transferze należy ustalić czy zakażenie jest w pełni wyleczone czy też nie i od tego uzależnić dalsze postępowanie, w które powinien być zaangażowany lekarz specjalista od boreliozy. Z pewnością każdy stan chorobowy organizmu matki, niekorzystnie wpływa na starania prokreacyjne. Według dr hab. Leopolda Śliwy (http://www.czytelniamedyczna.pl/3915,teratogenny-wplyw-bakterii-borrelia-sp-na-plody-matek-chorujacych-na-borelioze-z.html) praktycznie nie jest znany wpływ zakażenia w okresie zapłodnienia na możliwości implantacyjne zarodka, utrzymanie wczesnej ciąży oraz rozwój w pierwszym miesiącu ciąży, w okresie kształtowania się systemu tkankowego i formowania zawiązków narządów. 

Embriolog nOvum

Aby w pełni  zinterpretować Pani wynik należałoby znać jednostki, w których AMH było oznaczane. Normą jest stężenie AMH na poziomie 1,0 ng/ml - 3,0 ng/ml. Wysoki poziom AMH świadczy o dobrej rezerwie jajnikowej, czyli dużej liczbie drobnych pęcherzyków w jajnikach , niski o małej. Poziom AMH powyżej 3,0 ng/ml może świadczyć o nadmiarze drobnych pęcherzyków w jajnikach, niekiedy o jajnikach tzw. policystycznych . Jednak dla potwierdzenia tej diagnozy, niezbędne jest wykonanie dodatkowych badań, przede wszystkim USG jajników oraz dodatkowych badań hormonalnych.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Wynik wskazuje na ciążę, gratulujemy!

Embriolog nOvum

Pani wynik AMH nie jest niski, jest w górnej granicy normy – normą jest stężenie AMH na poziomie 1,0 ng/ml – 3,0 ng/ml. Ma jeszcze Pani na ciążę po ICSI, ale trzeba pamiętać, że wraz z rosnącym wiekiem  zmniejsza się szansa na ciążę. Oczywiście dobra rezerwa jajnikowa (oceniona na podstawie AMH) jest w tym wypadku dobrym czynnikiem prognostycznym. Ale nie tylko rezerwa jajnikowa spada wraz z wiekiem. Wiele innych czynników powoduje, że szansa na ciążę się zmniejsza. Słabsza jakość komórek jajowych, większe ryzyko błędów genetycznych mogących powodować zahamowanie rozwoju zarodka lub wczesne poronienia itp. Ogólnie ocenia się, że szansa na ciążę po jednym zabiegu IVF-ICSI w wieku 41 lat wynosi ok. 8%, ale jeśli jest dobra odpowiedź na stymulację są komórki jajowe, zapładniają się, powstają zarodki, to skumulowana szansa na urodzenie dziecka po 6. zabiegach wynosi ok. 29% (Lebovitz O Haas J James K Seidman D Orvieto R et. al.The expected cumulative incidence of live birth for patients starting IVF treatment at age 41 years or older.Reproductive biomedicine online 2018 vol: 37 (5) pp: 533-541).

Embriolog nOvum

Po transferze można stosować różne leki przeciwskurczowe i relaksujące, (kroplówki, różne leki doustne i inne) należy o tym porozmawiać ze swoim lekarzem prowadzącym. Skurcze macicy mogą, choć nie zawsze muszą, być przeszkodą w zagnieżdżeniu się zarodka po in vitro. Poza tym wiele pacjentek, które nie biorą leków przeciwskurczowych zachodzi w ciążę mimo pobolewań w dole brzucha. Nie każda czynność skurczowa macicy jest czynnością nieprawidłową, ale trzeba spróbować je wyeliminować przy kolejnym transferze, aby zwiększyć na szanse na ciążę.

Embriolog nOvum

Do zabiegu histeroskopii stosowane jest dożylne krótkie znieczulenie ogólne bez konieczności intubacji.

Embriolog nOvum

Na jakość komórek jajowych mają wpływ czynniki, których działania medyczne niejednokrotnie nie są w stanie poprawić, są to między innymi wiek pacjentki, wydolność jajników (mierzona liczbą pęcherzyków antralnych, poziomem hormonu FSH w 2-3 dniu cyklu i poziomem hormonu AMH) oraz występowanie u niej ewentualnych schorzeń towarzyszących, np. endometriozy. Trudno jest poprawić jakość komórek jajowych, jeśli podejrzewamy, że to ona może być przyczyną niepłodności. Można próbować zastosować inny protokół stymulacji i inny dobór leków stymulujących. W ostateczności można spróbować pobrać komórkę w cyklu naturalnym, niestymulowanym lub stymulowanym minimalnie.

Embriolog nOvum

Pęcherzyk 18 mm jest pęcherzykiem przedowulacyjnym. Cykl nie jest stracony, a dalsze postępowanie powinno być uzależnione od tego do czego Pani się przygotowuje i jakie leki przyjmuje. Płyn w Zatoce Douglasa pojawi się po owulacji (czyli po pęknięciu pęcherzyka/ ów i uwolnieniu komórki jajowej), a teraz jest jeszcze przed owulacją. Można również podać lek (hCG), który pomaga w pęknięciu pęcherzyków i jeśli szykuje się Pani do np. inseminacji, wykonać ją w ok. 36 godzin po tym zastrzyku. Jeśli jest to cykl stymulowany do zabiegu zapłodnienia pozaustrojowego (in vitro), należy podać hCG w odpowiednim, dokładnie ustalonym z lekarzem dniu i godzinie i dokładnie wyznaczyć punkcję jajników w celu pobrania komórek jajowych.

Embriolog nOvum

Rozwój zarodka zależy od czynników biologicznych, na które embriolog nie zawsze ma wpływ.  Wpływ na wolniejszy i słabszy rozwój zarodka mogą również mieć czynniki, które nie zawsze są łatwe do rozpoznania. Gdy zahamowanie rozwoju zarodków następuje po 3. dobie w dotychczas dobrze rozwijającym się embrionie, wówczas można podejrzewać, że przyczyna tego stanu rzeczy leży po stronie plemnika; po tym czasie włącza się genom zarodka, a więc na jego rozwój ma także wpływ jakość nasienia. Może się tak zdarzyć nawet, jeśli do zapłodnienia użyto plemnik wybrany do zapłodnienia pod bardzo dużym powiększeniem, bowiem wygląd plemnika nie zawsze odzwierciedla jego funkcje biologiczne.

Embriolog nOvum

Trudno jest to ocenić. Jeśli ból w podbrzuszu się będzie nasilał, należy stosować się do zaleceń lekarza w sprawie przyjmowania leków przeciwskurczowych. Proszę cierpliwie odczekać i po upływie 14. dni, które upłyną od chwili transferu, oznaczyć stężenie hCG, a wynik potraktować jako wiążący. Powodzenia!

Embriolog nOvum

Nie podała Pani jednostek, czy są to ng/ml czy nmol/l, a jest to kluczowe przy ocenie poziomu progesteronu. Ogólnie należy podkreślić, że jeśli jest to cykl bezowulacyjny, to poziom progesteronu może być niższy, ponieważ nie ma ciałka żółtego, który ten progesteron produkuje. Progesteron zacznie znacząco rosnąć, dopiero gdy w ciąży zacznie go produkować łożysko (8 tydzień). Proszę skonsultować obecny poziom progesteronu z lekarzem, który zlecił Pani jego kontrolę w 7-ym dniu po transferze.  Proszę pamiętać, że w Pani przypadku powinno się brać preparaty naturalnych estrogenów oraz progesteron do minimum 8-10. tygodnia ciąży, wcześniej nie można ich odstawiać.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Wynik seminogramu nie jest zły i rokuje szanse na uzyskanie plemników, które będą mogły zostać użyte do zapłodnienia technikami wspomaganego rozrodu. Badanie należy powtórzyć, najlepiej w dniu wizyty wstępnej w Przychodni.

Embriolog nOvum

Powinien Pan zbadać nasienie, a następnie powinniście Państwo udać się na konsultację do androloga, który z pewnością rozwieje wszystkie Państwa wątpliwości.

Embriolog nOvum

Nie. Może zostać zaburzona, ale niekoniecznie. HTZ nie działa antykoncepcyjnie i nie blokuje owulacji.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Zakłada się, że w zależności od stopnia rozprężenia blastocysty zagnieżdżają się w ciągu 1–2 dni.

Embriolog nOvum

Tak, można.

Embriolog nOvum

W warunkach fizjologicznych zapłodniona komórka jajowa wędruje przez jajowód do jamy macicy przez 3–4 dni i zagnieżdża się w jej śluzówce około 6–7 dnia po owulacji/zapłodnieniu i proces ten trwa do ok. 11–12 dnia po zapłodnieniu. W przypadku zapłodnienia pozaustrojowego, embriony trzydniowe zaczynają implantować się mniej więcej po ok. 5 dniach, w stadium moruli (zarodka kompaktującego) – po ok. 2–3 dniach, a podane w stadium blastocysty – w ciągu 1–2 dni.

Embriolog nOvum

Proszę po raz kolejny wykonać test ciążowy z moczu w dniu spodziewanej miesiączki.

Embriolog nOvum

Powinna Pani rozwiać swoje wątpliwości w rozmowie z lekarzem z ośrodka, w którym zostało przeprowadzone badanie PGS NGS. W zaawansowanym wieku częściej powstają zarodki nieprawidłowe genetycznie, ale szansa zawsze istnieje, choć jest mniejsza niż u kobiet młodszych.

Embriolog nOvum

Normy stężenia beta hCG są różne dla różnych laboratoriów przeprowadzających analizy (najczęściej za wartości wskazujące na ciążę po transferze uznaje się wartość powyżej 5 mIU/ml). Proszę dla pewności powtórnie oznaczyć poziom hCG po upływie 48. godzin od chwili wykonania pierwszego badania - początkowo za prawidłowy przyrost hCG uznaje się wartości zwiększające się o minimum 66% w ciągu 48 godzin i o 114% w ciągu 72 godzin. Brak przyrostu świadczy o ciąży biochemicznej.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Termin kriotransferu wyznacza lekarz prowadzący. Kriotransfer przeprowadza się w odpowiednim dniu po owulacji (lub włączeniu preparatu progesteronu na sztucznym cyklu), odpowiadającym wiekowi zamrożonego zarodka.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Uzyskany wynik oznacza, że najprawdopodobniej doszło do nadkażenia materiału bakteriami (np. z rąk) w czasie oddawania nasienia do badania. Badanie trzeba powtórzyć. Przed oddaniem nasienia Pani małżonek powinien zastosować się ściśle do wskazówek otrzymanych od pracownika laboratorium seminologicznego, aby uniknąć powtórnego nadkażenia materiału.

Embriolog nOvum

Wynik wskazuje na ciążę, gratulujemy!

Embriolog nOvum

Dojrzałe komórki jajowe powinny być zamrożone w ciągu maksymalnie 4 godzin od chwili pobrania podczas zabiegu punkcji jajników.  

Embriolog nOvum