Forum embriologiczne

W nowej nomenklaturze (opartej na poprzednio obowiązującej wg Gardnera and Schoolcrafta, 1999) litera, która określała jakość trofektodermu TE i węzła zarodkowego ICM jest zastąpiona  wartością liczbową (klasa oznaczona liczbą 1 – odpowiada poprzedniej  klasie  A, 2 – klasie  B, 3 – klasie C), czyli np. blastocysta 3AA to teraz 3.1.1, a blastocysta 4BC to teraz 4.2.3.

Embriolog nOvum

Czas, który upłynął od porodu siłami natury w tym kontekście jest bez znaczenia, ważne jest natomiast żeby przystąpić do kriotransferu po zakończeniu karmienia piersią, ponieważ w czasie karmienia przeciwwskazane jest przyjmowanie leków hormonalnych niekiedy niezbędnych do stosowania w trakcie przygotowań do transferu, a także z uwagi na wpływ karmienia na prawidłowość cyklu, co się przekłada na skuteczność transferu. Szczegóły przygotowań do ewentualnego transferu należy omówić z lekarzem prowadzącym.

Embriolog nOvum

Za niepomyślny przebieg procedury może być odpowiedzialna zarówno słaba jakość oocytu, jak i plemnika, bowiem zasadniczy wpływ na powodzenie zapłodnienia i rozwój zarodków ma jakość komórek jajowych i plemników, w tym przede wszystkim ich materiał genetyczny (należałoby oznaczyć kariotypy, jeśli nie wykonywano tego badania).  W pewnym stopniu szanse na uzyskanie ciąży zwiększają także inne, zewnętrzne czynniki związane ze sposobem stymulacji jajników, z warunkami hodowli in vitro, między innymi stosowane pożywki (media), zachowanie optymalnych warunków hodowli embrionów (jak najbardziej zbliżonych do warunków panujących w macicy) oraz doświadczenie, wiedza i umiejętności embriologa. Dodatkowymi czynnikami, które mogą mieć wpływ na jakość gamet i zarodków,  które należy przeanalizować, są ewentualne szkodliwe warunki życia i/ lub pracy, współistnienie niektórych chorób ogólnoustrojowych, otyłość, stosowanie używek (palenie papierosów przez któregokolwiek z partnerów znacząco zmniejsza szansę na ciążę!) lub stałe stosowanie niektórych leków.    

Embriolog nOvum

Trudno jest doradzać czy może Pani podejść do transferu mrożonych zarodków z torbielą, nie znając dokładnej medycznej sytuacji, przede wszystkim nie wiedząc jaki to jest rodzaj torbieli. Najwłaściwsza będzie konsultacja z lekarzem prowadzącym, który po przeanalizowaniu Pani historii choroby i badaniu, wskaże Pani najwłaściwsze rozwiązanie.

Embriolog nOvum

Jakość zarodka ma wpływ na szanse na jego pomyślną implantację, ale nie na zdrowie poczętego z niego dziecka. 

Embriolog nOvum

Z uwagi na Pani wiek oraz wyniki hormonalne świadczące o obniżonej rezerwie jajnikowej szanse na uzyskanie ciąży są zdecydowanie zmniejszone. W takiej sytuacji istnieją trudności z uzyskaniem prawidłowej komórki jajowej, zdolnej do zapłodnienia i rozwoju jako zarodka. Problem dotyczy także obniżonej jakości uzyskiwanych komórek jajowych. O szansach na skuteczną stymulację i ciążę powinna Pani porozmawiać z lekarzem, który przeanalizuje wszystkie dane oprócz powyższych, także wynik Pani badania przedmiotowego i ultrasonograficznego, a także ewentualnie innych czynników mogących dodatkowo wpływać na szansę na skuteczną terapię (np. czynnika męskiego, stanu macicy itd.)

Embriolog nOvum

Jest to indywidualna odpowiedź na stymulację. Należy rozważyć inne protokoły stymulacji w zależności od sytuacji klinicznej. Jeśli rezerwa jajnikowa jest dobra, korzystnym może okazać się długi protokół z odpowiednim, mocnym „wyciszeniem” jajników przed włączeniem właściwych leków stymulujących. Czasem wzrost tylko jednego pęcherzyka po stymulacji może być spowodowany niską rezerwą jajnikową, czasem wręcz przeciwnie obecnością nadmiaru drobnych pęcherzyków w jajnikach i ich oporności na leki stymulujące. W każdym przypadku sposób stymulacji należy dobrać indywidualnie w zależności od sytuacji klinicznej i uprzedniej reakcji na leki stymulujące.

Embriolog nOvum

Możecie Państwo przystąpić do kriotransferu. W przypadku transferu rozmrożonych zarodków, wiek pacjentki nie jest czynnikiem wpływającym na szanse powodzenia zabiegu. W kwestii badań niezbędnych do wykonania przed kriotransferem, zalecamy mailowy kontakt z konsultantem: konsultant@novum.com.pl lub kontakt poprzez stronę internetową: www. novum.com.pl i na pasku na stronie głównej proszę wybrać zakładkę kriotransfer: https://www.novum.com.pl/pl/kontakt/kontakt-z-konsultantem/kriotransfer/

Embriolog nOvum

Konieczna jest konsultacja z andrologiem, który rozwieje wszystkie Państwa wątpliwości.

Embriolog nOvum

Poziom FSH w surowicy krwi (norma 3-12 IU/ml) oznacza się w 2-4 dniu cyklu.

Przeciwciała przeciwplemnikowe zmniejszają jedynie płodność, a nie ją wykluczają. Ogólnie mechanizm za pomocą, którego ASA zmniejszają płodność jest niejasny i może być inny dla każdego indywidualnego pacjenta lub pacjentki.

Na ogół zaleca trzymiesięczną przerwę przed kolejnymi staraniami o dziecko.

Embriolog nOvum

Diagnostyka przedimplantacyjna (PGD) to badanie istniejącego już zarodka pod kątem genetycznym. Jeśli zarodek okaże się nieprawidłowy, nie jest transferowany do macicy; pozwala to uniknąć ciąży obciążonej genetycznie, nie przeciwdziała jednak powstawaniu wadliwych zarodków.

W sytuacji PCGD niezapłodnione komórki jajowe poddawane są badaniu względem liczby chromosomów i zapładniane są tylko te, które okażą się prawidłowe.

Embriolog Novum

Czyli niepłodność o nieustalonej przyczynie; to sytuacja kiedy żadne z przeprowadzonych badań diagnostycznych nie wskazuje przyczyny niezamierzonej bezdzietności.

Embriolog nOvum

Możliwość wykorzystania zamrożonych zarodków pozwala uniknąć stymulacji hormonalnej i punkcji jajników u pacjentki ponownie starającej się o ciążę po urodzeniu dziecka lub po nieudanym pierwszym transferze - oszczędza więc zdrowie kobiety oraz obniża koszty leczenia, dlatego jest bardzo ważnym etapem procedury zapłodnienia in vitro.

Embriolog nOvum

Przebieg terapii hormonalnej jest kontrolowany przez lekarza na podstawie badań USG i oceny poziomu estradiolu we krwi (średnio 3 - 6. wizyt w trakcie stymulacji). Wizyty służą obserwacji wzrastających pęcherzyków oraz ewentualnej korekcie ilości podawanych gonadotropin.

Embriolog nOvum

Dawcy nasienia poddawani są wszystkim wymaganym w rozporządzeniu MZ oraz dyrektywie wykonawczej badaniom dotyczącym ewentualnego przenoszenia chorób zakaźnych (HIV 1 i 2, HCV, HBV, VDRL, CMV i Chlamydii). Ponadto nasienie poddawane jest dodatkowo badaniom bakteriologicznym.

Embriolog nOvum

Raczej nie, chociaż ciąża i rosnące stężenie hormonów ciążowych mogą spowodować, że torbiele się powiększą (zazwyczaj zmniejszają się samoistnie po 12. tyg. ciąży), dlatego należy pozostawać pod stałą opieką lekarza i kontrolować stan jajników.

Embriolog nOvum

W Novum EmbryoGlue używamy rutynowo do wszystkich transferów, natomiast za wskazania do laserowego nacięcia osłonki embrionu (AH) przyjmujemy: wiek pacjentki powyżej 39. lat, obniżoną rezerwę jajnikową, ponadprzeciętnie grubą osłonkę embrionu, kilkukrotne niepowodzenie zagnieżdżania się zarodków.

Embriolog nOvum

Bóle piersi w trakcie stymulacji i tuż po transferze mogą być spowodowane podwyższonym ponadfizjologicznie poziomem estradiolu, którego poziom po zakończeniu stymulacji stopniowo się obniża.

Embriolog nOvum

Zarodki zamrożone jako dwu-, trzy- lub czterodniowe oraz wczesne blastocysty na ogół rozmrażane są w dniu poprzedzającym transfer, blastocysty „czwórki” i „piątki” – zazwyczaj około 2 lub 3 godziny przed transferem.

Embriolog nOvum

W IV dobie po zapłodnieniu zarodek powinien osiągnąć stadium kompaktacji – błony między poszczególnymi komórkami budującymi ciało zarodka powinny się ze sobą zlać.

Embriolog nOvum

Termin kriotransferu ustala lekarz prowadzący. Kriotransfer przeprowadza się w odpowiednim dniu po owulacji (lub w przypadku cyklu bezowulacyjnego po w prowadzeniu progesteronu) odpowiadającym wiekowi zamrożonego zarodka. Bierze się również pod uwagę stadium rozwojowe zarodka.

Embriolog nOvum

Opierając się na badaniach opisanych w literaturze medycznej, można wyciągnąć wniosek, że skuteczność obu protokołów jest porównywalna. W jednej z prac (Givens CR, Markun LC, Ryan IP, Chenette PE, Herbert CM, Schriock ED: Outcomes of natural cycles versus programmed cycles for 1677 frozen-thawed embryo transfers Reprod Biomed Online 2009, 19:380-384.) autorzy konkludują, że nie ma statystycznie znaczących różnic w odsetkach urodzeń dzieci po transferach rozmrożonych zarodków przeprowadzanych w cyklach naturalnych (28,1%) w porównaniu z transferami przeprowadzonymi w cyklach sztucznych (27,8%). Ogólnie przy prawidłowych owulacyjnych cyklach zalecamy transfery rozmrożonych zarodków w cyklach naturalnych, natomiast w przypadku cyklów bezowulacyjnych – cykle sztuczne.

Embriolog nOvum

Diagnostyka i terapia immunologiczna nie jest rekomendowana przy nawracających niepowodzeniach w implantacji (zagnieżdżaniu zarodków) ani przez Polskie Towarzystwo Medycyny Rozrodu, ani przez Sekcję Płodności i Niepłodności Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego, nie ma bowiem ewidentnych dowodów medycznych na to, że takie działania zwiększają szansę na ciążę w kolejnych próbach in vitro. Zabieg in vitro, nawet przy najlepszych rokowaniach, jest skuteczny jedynie w 30 - 40% przypadków. Podobnie zapłodnienie naturalne u zdrowych, płodnych ludzi nie jest skuteczne w 100%, ale w ok. 20% na jeden cykl. Najczęstszą przyczyną niepowodzeń w zagnieżdżeniu zarodków jest ich nieprawidłowy rozwój, co zdarza się zarówno w warunkach in vitro, jak in vivo (czyli w organizmie kobiety). W chwili obecnej medycyna nie ma wpływu na rozwój zarodków, trzeba cierpliwie próbować dopóki nie trafi się na ten prawidłowy embrion, który zapoczątkuje ciążę. Należy pamiętać, że jakość zarodków zależy zarówno od komórek jajowych i plemników. Oprócz jakości samego zarodka potrzebne jest również prawidłowe zdolne do przyjęcia zarodka endometrium (śluzówka) w prawidłowej  macicy, a także prawidłowa synchronizacja ich rozwoju.

Embriolog novum

Przeanalizowanie i wyjaśnienie tej sytuacji jest możliwe jedynie przez lekarza na wizycie lekarskiej. Należy rozważyć ile rosło pęcherzyków jajnikowych podczas stymulacji, jakiej były wielkości, czy wszystkie rokowały dojrzałość. Zaistniała sytuacja może być skutkiem niewłaściwej reakcji Pani organizmu na stymulację hormonalną w trakcie przygotowań do zabiegu zapłodnienia pozaustrojowego. Pomocna w Pani przypadku mogłaby okazać się taka modyfikacja protokołu stymulacyjnego, która zwiększyłaby szansę na uzyskanie dojrzałych komórek jajowych. By dokonać właściwego wyboru protokołu stymulacyjnego należałoby przeanalizować dotychczas stosowany protokół stymulacji, czas jego trwania oraz poziomy hormonów (estradiolu i progesteronu). Do rozważenia pozostaje także zmiana rodzaju protokołu, rodzaju stosowanych leków, wydłużenie czasu od wykonania zastrzyku z hCG do czasu punkcji powyżej 36. godzin.

Embriolog nOvum

Obydwoje! Palenie papierosów wywiera negatywny wpływ na DNA i mitochondria plemników, donoszą naukowcy z Uniwersytetu w Sao Paulo. Nikotyna i kadm zawarte w dymie papierosowym zapoczątkowują stres oksydacyjny, który indukuje reakcję zapalną uszkadzającą plemniki – zachodzi fragmentacja DNA i niekorzystne zmiany w organellach wytwarzających energię (mitochondriach); dodatkowo struktura zwana akrosomem plemnika zostaje uszkodzona. Proces spermatogenezy, czyli wytwarzania i dojrzewania plemników trwa 3 miesiące, więc minimum tyle czasu wcześniej mężczyzna planujący zostać ojcem powinien rzucić palenie.

Embriolog nOvum

Zaistniała sytuacja nie powinna mieć wpływu na implantację zarodka.

Embriolog nOvum

Badacze z Kanady są zdania, że nieprawidłowości w liczbie chromosomów u pań, które skończyły 35 lat są następstwem nieprawidłowo działających „maszyn” prowadzących podziały komórkowe. Naukowcy z Montrealu dowiedli, że mikrotubule, których zadaniem jest segregacja chromosomów podczas podziałów komórkowych w oocytach kobiet, które ukończyły 35 lat działają wadliwie – kierują one chromosomy w kilku płaszczyznach, a nie tylko do dwóch kontrolowanych grup. Wcześniejsze badania dały dowód na to, że aneuploidia w starzejących oocytach może być także wynikiem przedwczesnej utraty spójności pomiędzy chromosomami w trakcie podziału komórkowego.

Embriolog nOvum

Powszechny patogen przyzębia (gramujemna bakteria Porphyromonas gingivalis) może skutecznie utrudniać starania o ciążę, alarmują specjaliści z Uniwersytetu Helsińskiego. Naukowcy odkryli, że P. gingivalis jest obecny o wiele częściej w ślinie pacjentek, którym w ciągu 12 miesięcy nie udało się zajść w ciążę w porównaniu z paniami, dla których starania o ciążę były owocne (8,3% vs 2,1%); również poziom przeciwciał IgA i IgG przeciwko bakterii w ślinie i surowicy niepłodnych pacjentek jest znacząco wyższy. Badacze dowiedli, że u pacjentek z chorym przyzębiem szanse na ciążę są statystycznie trzykrotnie niższe; wyniki analiz Finów opublikowano na łamach „Journal of Oral Microbiology”.

Embriolog nOvum

Zbyt intensywny przyrost masy ciała ciężarnej na wczesnym etapie ciąży (przed 24. tygodniem) rzutuje na masę urodzeniową jej dziecka, donoszą naukowych z Pennington Biomedical Research Center w Baton Rouge na łamach „Obesity”. Dowiedli oni, że przyrost masy ciała matki w pierwszych dwóch trymestrach ciąży determinuje wagę z jaką na świat przyjdzie jej dziecko (niezależnie od późniejszych przyrostów masy ciała) – ciężarne, które w ciągu pierwszych kilku tygodni trwania ciąży przytyły więcej niż przewidują to ustalone normy, 2,5-krotnie częściej rodzą noworodki ważące zbyt dużo, co stanowi istotny czynnik rozwoju nadwagi i otyłości w późniejszym ich życiu.

Embriolog nOvum

Badania przeprowadzone przez naukowców z Bostonu dowodzą, że szanse na posiadanie przez mężczyznę dziecka maleją wraz z jego wiekiem. Od dawna wiadomo, że płodność kobiet gwałtownie maleje po 35. roku życia, Amerykanie postanowili sprawdzić jak istotny jest wiek mężczyzny dla skuteczności poczęcia – przeanalizowali wskaźniki urodzeń po IVF-ie w kilku grupach wiekowych: poniżej 30 r.ż., 30-35 lat, 35-40 lat, 40-42 lat, u mężczyzn wyodrębniono dodatkową grupę – ponad 42 lata. Pacjentki w wieku 40-42 lata miały najniższe wskaźniki urodzeń, dodatkowo w tej grupie wiek partnerów nie miał znaczenia dla pomyślności IVF-u, ale dla młodszych kobiet wiek mężczyzny był bardzo istotny w kontekście powodzenia procedury.

Embriolog nOvum

Modelowy dwudniowy zarodek powinien mieć między 2 a 6 blastomerów, optymalnie 4.

Embriolog nOvum

Tak. Istnieją potwierdzone doniesienia naukowe, że istniejący wodniak jajowodu zmniejsza ok. dwukrotnie szanse na ciążę. 

Embriolog nOvum

Sama trombofilia nie stanowi bezwzględnego przeciwwskazania do przystąpienia do zabiegu IVF. Jeśli jest Pani pod opieka lekarza hematologa, należy zasięgnąć jego opinii czy nie widzi przeciwwskazań do terapii, często konieczna jest pisemna opinia lekarza, pod którego stałą opieką jest pacjentka dla lekarza ginekologa z odpowiednimi wskazówkami jakie leki są przeciwwskazane. Zastosowanie odpowiednich dodatkowych leków (przeciwkrzepliwych), a także ścisła współpraca między pacjentką, ginekologiem a hematologiem pozwala na pomyślny rozwój i zakończenie ciąży.

Embriolog nOvum

Należy cierpliwie odczekać do 14 dpt i wykonać oznaczenie hCG, a jego wynik skonsultować z lekarzem. Tylko na podstawie wyniku badania będzie można jednoznacznie orzec czy próba, której się Pani poddała zakończyła się pomyślnie. Powodzenia!

Embriolog nOvum

Kwalifikację do zabiegu zapłodnienia pozaustrojowego prowadzi lekarz z ośrodka leczenia niepłodności; wskazana jest wizyta w takiej placówce. Zazwyczaj stymulację hormonalną do zapłodnienia metodą in vitro przeprowadza się u pacjentek, u których maksymalne stężenie FSH mierzone w pierwszych dniach cyklu miesiączkowego nie przekracza 20 mIU/ml. Jednak ten parametr może się nieznacznie zmieniać w kolejnych cyklach. Z kolei AMH nie jest bardzo niskie, co sugerowałoby, że istnieje szansa na odpowiedź na stymulację lub naturalną owulację. Wszystko zależy od sytuacji klinicznej (czy ma Pani regularne cykle miesiączkowe, owulacje, jak wyglądają jajniki na USG?). Stymulacja zawsze jest prowadzona indywidualnie, w sposób najbardziej odpowiedni do danej sytuacji klinicznej. W sytuacji, w której pacjentka nie odpowiada na stymulację hormonalną, a występują u niej naturalnie cykle owulacyjne, można spróbować pobrać komórkę jajową w cyklu naturalnym lub minimalnie stymulowanym, np. antyestrogenami. W takiej sytuacji szansa na ciążę istnieje, ale jest znacznie niższa niż u młodszych pacjentek z prawidłową rezerwą jajnikową.

Embriolog nOvum

Powinna Pani zasięgnąć informacji na ten temat w ośrodku, w którym wykonywano badanie.

Embriolog nOvum

Jeśli lekarz prowadzący mający wgląd do Pani historii choroby nie stwierdzi żadnych przeciwwskazań, to zabieg kriotransferu może odbyć się już w kolejnym cyklu. Przerwy są wymagane tylko między cyklami stymulowanymi hormonalnie (przyjmuje się, że w takim przypadku należy zachować 3 cykle przerwy pomiędzy kolejnymi zabiegami).

Embriolog nOvum

Należy wziąć pod uwagę nie tylko wielkość, ale także poziom hormonów, jeśli były robione, dzień cyklu, czy były brane jakieś leki stymulujące itd. Zazwyczaj pęcherzyk przedowulacyjny jest nieco mniejszy, ale taka wielkość nie wyklucza obecności prawidłowej komórki jajowej.

Embriolog nOvum