Forum embriologiczne

Przyjmuje się, że badania RTG okolic ciała odległych od miednicy są bezpieczne dla zachowania płodności, o ile badanie zostało przeprowadzone z maksymalną dbałością o ochronę przed promieniowaniem (zastosowanie właściwej techniki badania oraz osłon).

Embriolog nOvum

Tak, wynik wskazuje na ciążę; gratulujemy! Proszę powtórzyć oznaczenie stężenia hormonu po upływie 48 godzin od chwili pierwszego badania i obydwa uzyskane wyniki skonsultować z lekarzem.

Embriolog nOvum

Metforminę często zaleca się także w ciąży w przypadku insulinooporności połączonej z zespołem PCOS. Jednak nie ma jednoznacznych wskazań jak długo należy ją stosować. Dlatego należy stosować się do zaleceń lekarza. (Ginekol Pol. 2014, 85, 527-531 położnictwo Metformina w ciąży Metformin in pregnancy J.Bijok,M.Bińkowska,G. Jakiel).

Embriolog nOvum

Wiarygodność testu oceniana jest bardzo wysoko: przy zespole Downa wynosi 99,5%, dla zespołu Edwardsa równa się 98%, a dla zespołu Patau 80%, jednocześnie specyficzność testu dla wymienionych trisomii wynosi 99,9%, co oznacza, że wyniki fałszywie dodatnie (wykazujące obecność trisomii przy zdrowym płodzie) zdarzają się 1:1000.

Embriolog nOvum

Do testu przesiewowego muszą być przeprowadzone następujące badania: ultrasonograficzny pomiar przestrzeni zwanej przeziernością karku (NT) oraz oznaczenie poziomu stężeń następujących substancji w surowicy krwi matki: osoczowego białka ciążowego A (PAPP-A) i hormonu beta-hCG.

Embriolog nOvum

W przypadku ciąży po zapłodnieniu in vitro termin wyliczamy nie na podstawie daty ostatniej miesiączki, tylko daty punkcji jajników i pobrania komórek jajowych. Od tego dnia do teoretycznego terminu porodu dodaje się 38 tygodni.

Embriolog nOvum

Kiedy wyczerpane zostają wszystkie możliwości diagnostyczne, a para nadal pozostaje bezdzietna, mówimy o niepłodności idiopatycznej, czyli takiej, której przyczyn współcześnie dostępnymi metodami nie jesteśmy w stanie określić. Z taką sytuacją mamy do czynienia u ok. 20% par zgłaszających się do lekarzy. Niemniej jednak te pary można skutecznie leczyć i doprowadzić do uzyskania ciąży i urodzenia dziecka. W takiej sytuacji specjaliści medycyny rozrodu koncentrują się na rozwiązaniu problemu, a nie na znalezieniu jego przyczyn.

Embriolog nOvum

Sformułowanie to oznacza sytuację, w której, mimo iż metrykalnie kobieta nadal jest w wieku rozrodczym, stan jej gamet jest porównywalny z gametami dużo starszej kobiety, z pełnymi tego konsekwencjami dla ewentualnego macierzyństwa – komórek jajowych jest coraz mniej i są coraz gorszej jakości, rzadko dochodzi do owulacji.

Embriolog nOvum

Inseminacja domaciczna (IUI, ang. intrauterine insemination) jest prostym zabiegiem polegającym na podaniu odpowiednio przygotowanego nasienia bezpośrednio do jamy macicy w okresie okołoowulacyjnym. Zabieg ma na celu skrócenie dystansu między nasieniem o poprawionych preparatyką parametrach a komórką jajową i w ten sposób ułatwienie zapłodnienia.

Embriolog nOvum

Przygotowanie do zabiegu IVM polega na monitorowaniu cyklu i obserwacji wzrastających pęcherzyków Graafa, a także badaniu poziomu estradiolu w surowicy. Punkcja jest przeprowadzana między 7. a 10. dniem cyklu, kiedy pęcherzyki, endometrium i poziom estradiolu osiągną odpowiednią wielkość.

Embriolog nOvum

Takie postępowanie ma na celu wyciszenie pracy jajników i przeciwdziałanie tworzeniu się ich torbieli.

Embriolog nOvum

Tak, w takim przypadku możecie Państwo zdecydować o tym, żeby pozostała część pobranego materiału została zamrożona do ewentualnego wykorzystania w przyszłości.

Embriolog nOvum

To blastocysta 4AB.

Embriolog nOvum

Test należy wykonać w dniu spodziewanej miesiączki.

Embriolog nOvum

Nie, decyzję taką należy podjąć bezpośrednio przed transferem – w chwili oceny morfologii zarodków przed zabiegiem przeniesienia ich do jamy macicy.

Embriolog nOvum

W sytuacji, gdy wynik na nosicielstwo GBS jest dodatni wskazana jest śródporodowa antybiotykoterapia, która jest skuteczną metodą profilaktyki zakażenia GBS u dziecka.

Embriolog nOvum

Jeśli ma Pani rozpoznany rozrost endometrium (potwierdzony badaniem histopatologicznym pobranej próbki), to należy najpierw taki stan wyleczyć i do kriotransferu podejść po zakończeniu leczenia.

Embriolog nOvum

Przy prawidłowych parametrach nasienia na ogół do jednej procedury ICSI rozmraża się jedną porcję (słomkę) nasienia.

Embriolog nOvum

Podział każdego z blastomerów może w warunkach prawidłowych przebiegać niejednoczasowo, a odstęp czasowy między podziałem blastomerów może wynosić ok. 1 – 2 godzin. W tym czasie można więc zaobserwować zarodek o nieparzystej liczbie blastomerów, co jest etapem przejściowym.

Embriolog nOvum

Stosowanie hormonu wzrostu nie jest ogólnie uznanym sposobem leczenia w przypadku obniżonej rezerwy jajnikowej i jest w fazie badań.

Embriolog nOvum

Zazwyczaj zleca się oznaczenie poziomu progesteronu razem z oznaczeniem poziomu hormonu ciążowego, czyli beta hCG 13 – 15 dni po transferze. Oba oznaczenia pozwalają ustalić czy pacjentka jest w ciąży i czy ciąża ta nie jest zagrożona. Wcześniejsze jego oznaczanie nie ma znaczenia dla ustalenia czy doszło do ciąży. Może być pomocne dla ustalenia czy konieczna jest dodatkowa suplementacja progesteronu. Przy ocenie poziomu progesteronu ważne są jednostki w jakich został oznaczony.

Embriolog nOvum

Normy stężenia beta hCG są różne dla różnych laboratoriów przeprowadzających analizy (najczęściej za wartości wskazujące na ciążę po transferze uznaje się wartość powyżej 5 mIU/ml). Wynik ten jest niski, ale jego pełna ocena jest możliwa, jeśli znany jest czas od ewentualnego zajścia w ciążę. Ocenia się, że na początku ciąży poziom beta hCG powinien wzrosnąć co najmniej o 66% w ciągu 48. godzin, 114% w ciągu 72. godzin i 175% w ciągu 96. godzin; proszę wykonać oznaczenia w kolejnych dniach, a wyniki skonsultować z lekarzem.

Embriolog nOvum

Należy skonsultować się z lekarzem, który oceni stan blizny po cięciu cesarskim, jej ewentualny wpływ na płodność i skuteczność zabiegów zapłodnienia pozaustrojowego oraz konieczność jej korekcji. Jest to możliwe również w novum.

Embriolog nOvum

W nowej nomenklaturze (opartej na poprzednio obowiązującej wg Gardnera and Schoolcrafta, 1999) litera, która określała jakość trofektodermu TE i węzła zarodkowego ICM jest zastąpiona  wartością liczbową (klasa oznaczona liczbą 1 – odpowiada poprzedniej  klasie  A, 2 – klasie  B, 3 – klasie C), czyli np. blastocysta 3AA to teraz 3.1.1, a blastocysta 4BC to teraz 4.2.3.

Embriolog nOvum

Czas, który upłynął od porodu siłami natury w tym kontekście jest bez znaczenia, ważne jest natomiast żeby przystąpić do kriotransferu po zakończeniu karmienia piersią, ponieważ w czasie karmienia przeciwwskazane jest przyjmowanie leków hormonalnych niekiedy niezbędnych do stosowania w trakcie przygotowań do transferu, a także z uwagi na wpływ karmienia na prawidłowość cyklu, co się przekłada na skuteczność transferu. Szczegóły przygotowań do ewentualnego transferu należy omówić z lekarzem prowadzącym.

Embriolog nOvum

Za niepomyślny przebieg procedury może być odpowiedzialna zarówno słaba jakość oocytu, jak i plemnika, bowiem zasadniczy wpływ na powodzenie zapłodnienia i rozwój zarodków ma jakość komórek jajowych i plemników, w tym przede wszystkim ich materiał genetyczny (należałoby oznaczyć kariotypy, jeśli nie wykonywano tego badania).  W pewnym stopniu szanse na uzyskanie ciąży zwiększają także inne, zewnętrzne czynniki związane ze sposobem stymulacji jajników, z warunkami hodowli in vitro, między innymi stosowane pożywki (media), zachowanie optymalnych warunków hodowli embrionów (jak najbardziej zbliżonych do warunków panujących w macicy) oraz doświadczenie, wiedza i umiejętności embriologa. Dodatkowymi czynnikami, które mogą mieć wpływ na jakość gamet i zarodków,  które należy przeanalizować, są ewentualne szkodliwe warunki życia i/ lub pracy, współistnienie niektórych chorób ogólnoustrojowych, otyłość, stosowanie używek (palenie papierosów przez któregokolwiek z partnerów znacząco zmniejsza szansę na ciążę!) lub stałe stosowanie niektórych leków.    

Embriolog nOvum

Trudno jest doradzać czy może Pani podejść do transferu mrożonych zarodków z torbielą, nie znając dokładnej medycznej sytuacji, przede wszystkim nie wiedząc jaki to jest rodzaj torbieli. Najwłaściwsza będzie konsultacja z lekarzem prowadzącym, który po przeanalizowaniu Pani historii choroby i badaniu, wskaże Pani najwłaściwsze rozwiązanie.

Embriolog nOvum

Jakość zarodka ma wpływ na szanse na jego pomyślną implantację, ale nie na zdrowie poczętego z niego dziecka. 

Embriolog nOvum

Z uwagi na Pani wiek oraz wyniki hormonalne świadczące o obniżonej rezerwie jajnikowej szanse na uzyskanie ciąży są zdecydowanie zmniejszone. W takiej sytuacji istnieją trudności z uzyskaniem prawidłowej komórki jajowej, zdolnej do zapłodnienia i rozwoju jako zarodka. Problem dotyczy także obniżonej jakości uzyskiwanych komórek jajowych. O szansach na skuteczną stymulację i ciążę powinna Pani porozmawiać z lekarzem, który przeanalizuje wszystkie dane oprócz powyższych, także wynik Pani badania przedmiotowego i ultrasonograficznego, a także ewentualnie innych czynników mogących dodatkowo wpływać na szansę na skuteczną terapię (np. czynnika męskiego, stanu macicy itd.)

Embriolog nOvum

Jest to indywidualna odpowiedź na stymulację. Należy rozważyć inne protokoły stymulacji w zależności od sytuacji klinicznej. Jeśli rezerwa jajnikowa jest dobra, korzystnym może okazać się długi protokół z odpowiednim, mocnym „wyciszeniem” jajników przed włączeniem właściwych leków stymulujących. Czasem wzrost tylko jednego pęcherzyka po stymulacji może być spowodowany niską rezerwą jajnikową, czasem wręcz przeciwnie obecnością nadmiaru drobnych pęcherzyków w jajnikach i ich oporności na leki stymulujące. W każdym przypadku sposób stymulacji należy dobrać indywidualnie w zależności od sytuacji klinicznej i uprzedniej reakcji na leki stymulujące.

Embriolog nOvum

Możecie Państwo przystąpić do kriotransferu. W przypadku transferu rozmrożonych zarodków, wiek pacjentki nie jest czynnikiem wpływającym na szanse powodzenia zabiegu. W kwestii badań niezbędnych do wykonania przed kriotransferem, zalecamy mailowy kontakt z konsultantem: konsultant@novum.com.pl lub kontakt poprzez stronę internetową: www. novum.com.pl i na pasku na stronie głównej proszę wybrać zakładkę kriotransfer: https://www.novum.com.pl/pl/kontakt/kontakt-z-konsultantem/kriotransfer/

Embriolog nOvum

Konieczna jest konsultacja z andrologiem, który rozwieje wszystkie Państwa wątpliwości.

Embriolog nOvum

Poziom FSH w surowicy krwi (norma 3-12 IU/ml) oznacza się w 2-4 dniu cyklu.

Przeciwciała przeciwplemnikowe zmniejszają jedynie płodność, a nie ją wykluczają. Ogólnie mechanizm za pomocą, którego ASA zmniejszają płodność jest niejasny i może być inny dla każdego indywidualnego pacjenta lub pacjentki.

Na ogół zaleca trzymiesięczną przerwę przed kolejnymi staraniami o dziecko.

Embriolog nOvum

Diagnostyka przedimplantacyjna (PGD) to badanie istniejącego już zarodka pod kątem genetycznym. Jeśli zarodek okaże się nieprawidłowy, nie jest transferowany do macicy; pozwala to uniknąć ciąży obciążonej genetycznie, nie przeciwdziała jednak powstawaniu wadliwych zarodków.

W sytuacji PCGD niezapłodnione komórki jajowe poddawane są badaniu względem liczby chromosomów i zapładniane są tylko te, które okażą się prawidłowe.

Embriolog Novum

Czyli niepłodność o nieustalonej przyczynie; to sytuacja kiedy żadne z przeprowadzonych badań diagnostycznych nie wskazuje przyczyny niezamierzonej bezdzietności.

Embriolog nOvum

Możliwość wykorzystania zamrożonych zarodków pozwala uniknąć stymulacji hormonalnej i punkcji jajników u pacjentki ponownie starającej się o ciążę po urodzeniu dziecka lub po nieudanym pierwszym transferze - oszczędza więc zdrowie kobiety oraz obniża koszty leczenia, dlatego jest bardzo ważnym etapem procedury zapłodnienia in vitro.

Embriolog nOvum

Przebieg terapii hormonalnej jest kontrolowany przez lekarza na podstawie badań USG i oceny poziomu estradiolu we krwi (średnio 3 - 6. wizyt w trakcie stymulacji). Wizyty służą obserwacji wzrastających pęcherzyków oraz ewentualnej korekcie ilości podawanych gonadotropin.

Embriolog nOvum

Dawcy nasienia poddawani są wszystkim wymaganym w rozporządzeniu MZ oraz dyrektywie wykonawczej badaniom dotyczącym ewentualnego przenoszenia chorób zakaźnych (HIV 1 i 2, HCV, HBV, VDRL, CMV i Chlamydii). Ponadto nasienie poddawane jest dodatkowo badaniom bakteriologicznym.

Embriolog nOvum