Forum embriologiczne

W warunkach fizjologicznych, w czasie trwania prawidłowego cyklu płciowego, mniej więcej 14. dnia (licząc od pierwszego dnia miesiączki) ma miejsce pęknięcie pęcherzyka Graffa i uwolnienie zawartej w nim komórki jajowej. U pacjentek zmagających się z zespołem luteinizacji niepękniętego pęcherzyka (ang. LUF syndrome), wskutek pewnych nieprawidłowości, pęcherzyk dojrzewa prawidłowo, ale oocyt nie zostaje uwolniony.

Embriolog nOvum

Należy oznaczyć stężenie hCG w surowicy. Żadnych leków nie należy odstawiać bez konsultacji z lekarzem!

Embriolog nOvum

Tak, wynik wskazuje na ciążę. Należy oznaczyć poziom hCG po upływie 48 godzin i ocenić czy przyrost hormonu jest prawidłowy.

Embriolog nOvum

Wszystko zależy od przyjętej w danym laboratorium procedury. Blastocysty 1-2 wymagają nawet do kilkunastu godzin, aby dojść do kolejnego stopnia rozwoju. Niemniej jednak w przypadku dużego doświadczenia kriobiologa jest on w stanie nieco wcześniej ocenić potencjał rozwojowy zarodka.

Embriolog nOvum

Zarówno stadia tzw. podziałowe zarodków (zarodki dwu- lub trzydniowe), jak i blastocysty mrożą się z podobną skutecznością. 

Embriolog nOvum

Za wskazania do IMSI przyjmuje się: powtarzające się niepowodzenia w zagnieżdżeniu zarodka po ICSI; poronienia po ICSI po wykluczeniu innych możliwych przyczyn tego stanu rzeczy, brak blastocyst lub niski odsetek blastocyst w przedłużonej hodowli in vitro, niepłodność męską w połączeniu w niskim odsetkiem prawidłowych plemników. Należy jednak zaznaczyć, że  po serii prac potwierdzających wyższą skuteczność IMSI nad ICSI pojawiły się ostatnio prace, które tej skuteczności nie potwierdzają. Procedura IMSI jest procedurą wysokospecjalistyczną i bardzo czasochłonną, co nieraz może mieć niekorzystny wpływ na komórki jajowe oczekujące na szczegółową ocenę plemnika zanim zostaną zapłodnione.

Embriolog nOvum

Dla sprawdzenia nosicielstwa mukowiscydozy należy wykonać badanie w kierunku istnienia  mutacji w genie CFTR.

Embriolog nOvum

Statystycznie ok. 80% dojrzałych komórek jajowych w wyniku przeprowadzenia procedury zapłodnienia pozaustrojowego zapłodni się prawidłowo, a 30 - 50% z nich dohoduje się do stadium blastocysty.

Embriolog nOvum

Przedłużanie hodowli ma sens wtedy, jeśli jest dużo podobnie rozwijających się zarodków i trzeba wybrać najlepiej rokujący.

Embriolog nOvum

Ogólnie przyjmuje się, że wady macicy leczy się operacyjnie, gdy powodują niemożność donoszenia ciąży (późne poronienia, porody przedwczesne). Ewentualny wpływ wady macicy na prawidłowe funkcjonowanie narządu zależy od kilku czynników – od stopnia zaawansowania wady, stopnia objętości oraz ukrwienia macicy, ponieważ te czynniki mogą mieć zasadnicze znaczenie w kontekście trudności z implantacją zarodków, poronień oraz przedwczesnych porodów u pacjentek posiadających wady w budowie macicy. Nie sposób jednoznacznie zdalnie orzec jak przedstawiałaby się ta kwestia w Pani indywidualnym przypadku.

Embriolog nOvum

Nie, w
Novum nie wykonujemy tego rodzaju diagnostyki.

Embriolog nOvum

Opierając się na badaniach opisanych w literaturze medycznej, można wyciągnąć wniosek, że skuteczność obu protokołów jest porównywalna. W jednej z prac (Givens CR, Markun LC, Ryan IP, Chenette PE, Herbert CM, Schriock ED: Outcomes of natural cycles versus programmed cycles for 1677 frozen-thawed embryo transfers Reprod Biomed Online 2009, 19:380-384.) autorzy konkludują, że nie ma statystycznie znaczących różnic w odsetkach urodzeń dzieci po transferach rozmrożonych zarodków przeprowadzanych w cyklach naturalnych (28,1%) w porównaniu z transferami przeprowadzonymi w cyklach sztucznych (27,8%). Ogólnie przy prawidłowych owulacyjnych cyklach zalecamy transfery rozmrożonych zarodków w cyklach naturalnych, natomiast w przypadku cyklów bezowulacyjnych – cykle sztuczne. 

Embriolog nOvum

Modelowy zarodek osiąga stadium blastocysty w piątej dobie po zapłodnieniu, ale niektóre embriony potrzebują nieco więcej czasu na osiągnięcie tego stadium – niekiedy nawet hodowla bywa wydłużona do siódmej doby po zapłodnieniu. W Novum uzyskiwaliśmy ciąże z zarodków, które stadium blastocysty osiągnęły później niż w piątej dobie; np. skuteczność kriotransferów dla blastocyst 6-dniowych w 2014 roku wynosiła 26% (ciąża na transfer).

Embriolog nOvum

Wyniki badań naukowców z Ospedale Maggiore Policlinico oraz San Raffaele Scientific Institute w Mediolanie sugerują, że kobiety, w organizmach których stężenie witaminy D jest zbyt niskie (mniej niż 20 ng/ml we krwi), mają mniejsze szanse na uzyskanie ciąży w wyniku zapłodnienia pozaustrojowego – pacjentki, u których nie występują niedobory witaminy D mają dwukrotnie większe szanse na potomstwo. Być może ma to związek z produkcją lepszych jakościowo oocytów u tych kobiet i z większą szansą na pomyślną implantację.

Embriolog nOvum

Przyjmuje się, że jeżeli TSH mieści się w graniach normy, to oznaczanie stężenia innych hormonów tarczycowych uznaje się za bezzasadne.

Embriolog nOvum

Tak, w niektórych przypadkach (między innymi przy drożnych jajowodach i obecności plemników w nasieniu partnera) pacjentki mogą zajść w ciążę w sposób naturalny po uprzednim poddaniu się procedurze IVF. Zdarza się, że ciąża uzyskana po zabiegu IVF pozwala na uregulowanie gospodarki hormonalnej organizmu lub zaleczenie ewentualnie występującej endometriozy w sposób umożliwiający naturalne poczęcie.

Embriolog nOvum

Większość poronień tzw. klinicznych, tzn. takich kiedy zarodek i czynność serca było widać w USG, jest spowodowana nieprawidłowym rozwojem zarodka, często wskutek błędu genetycznego. Taki błąd najczęściej powstaje spontanicznie, może być  związany na przykład z wiekiem kobiety i wyczerpującą się rezerwa  jajnikową. Medycyna nie jest w stanie zapobiec bardzo wczesnym poronieniom, w ten sposób natura nie dopuszcza do rozwoju uszkodzonych ciąż.

Embriolog nOvum

Możliwe jest przetransferowanie tylko jednego zarodka – w takiej sytuacji drugi rozmrożony, o ile będzie wykazywał potencjał rozwojowy i osiągnie stadium rozwojowe właściwe dla swojego “wieku”, zostanie ponownie zamrożony. Takie ponownie mrożone zarodki również są w stanie dać zdrową ciążę, czego również w nOvum doświadczyliśmy.

Embriolog nOvum

Okres przechowywania zarodków nie wpływa w żaden sposób na ich materiał genetyczny.

Embriolog nOvum

Kontrolowana i leczona choroba Hashimoto (autoimmunologiczna niedoczynność tarczycy) nie powinna mieć niekorzystnego wpływu na przebieg in vitro. Ważne żeby  ją systematycznie kontrolować; nieleczona bowiem i źle kontrolowana może skutkować niepowodzeniami implantacji zarodków bądź poronieniami. Trzeba również pamiętać, że po zajściu w ciążę może być niezbędne zwiększenie dawki leków, dlatego bardzo istotne jest, aby być pod stałą kontrolą lekarza endokrynologa.

Embriolog nOvum

Powinna się Pani skonsultować ze swoim lekarzem prowadzącym. Białe, gęste upławy mogą sygnalizować infekcję pochwy, ale po transferze mogą być spowodowane wypływaniem dopochwowego progesteronu.

Embriolog nOvum

Badanie kariotypu (cytogenetyczne) jest jednym z ważniejszych badań obowiązkowych dla obojga partnerów, którzy przystępują do zabiegu in vitro z powodu męskiej niepłodności (poniżej 5 mln/ml plemników) lub doświadczyli trzech i więcej poronień. Badanie to zaleca się również kobietom z przedwcześnie wygasłą czynnością jajników. Czasem wykonuje się to badanie, aby spróbować wytłumaczyć nieskuteczność zastosowanej procedury zapłodnienia in vitro.

Embriolog nOvum

Jeśli przeciwciała IgG są dodatnie, a IgM ujemne, to nie ma powodu do niepokoju.

Embriolog nOvum

Przykładowe normy progesteronu dla kobiet ciężarnych (normy te mogą się różnić od podanych zależnie od laboratorium i jednostek, w których są oznaczane): I trymestr – 35,7 do 386,2 nmol/l; II trymestr – 81,2 do 284,3 nmol/l; III trymestr – 153,0 do 1343,6 nmol/l.

Embriolog nOvum

Wg WHO z 2010 roku:

objętość ejakulatu: ≥ 1,5 ml,

pH: 7,0 - 8,0,

liczba plemników: ≥ 15 mln/ml,

liczba plemników w ejakulacie: ≥ 39 mln,

odsetek plemników o prawidłowej ruchomości: ≥ 32% z ruchem postępowym, ≥ 40% całkowitego ruchu,

morfologia (budowa): ≥ 4% plemników o prawidłowej budowie,

żywotność: > 58% plemników,

leukocyty w osadzie nasienia: < 1 mln/ml,

test aglutynacji (MAR, IBT): < 50% plemników.

Embriolog nOvum

HSG to metoda diagnostyczna polegająca na wprowadzeniu jodowego środka cieniującego do macicy i jajowodów (jeśli są drożne) i uwidocznieniu ich na zdjęciach rentgenowskich. Badanie wykonuje się na zlecenie lekarza w celu dokonania rozpoznania lub precyzyjnego określenia specyfiki istniejącego zaburzenia.

Embriolog nOvum

Wskazania do inseminacji: zaburzenia ejakulacji, niemożność współżycia, azoospermia u partnera przy jednocześnie poprawnie funkcjonującym układzie rozrodczym partnerki - inseminacja nasieniem dawcy.

Względne wskazania do inseminacji (wg ostatnich doniesień nie zwiększają one szansy na ciążę w porównaniu do naturalnego współżycia): niepłodność idiopatyczna, nieprawidłowy śluz szyjkowy zawierający przeciwciała lub uniemożliwiający przedostanie się plemników, zaburzenia owulacji (także PCO) po zastosowaniu stymulacji owulacji antyestrogenami, nieznacznie osłabione parametry nasienia męża -  nie mniej niż 5 mln prawidłowych morfologicznie i ruchliwych plemników w nasieniu, endometrioza I i II stopnia,

Ostateczną decyzja co do sposobu leczenia podejmowana jest wspólnie przez parę i lekarza na podstawie oceny zdrowia (a zwłaszcza funkcjonowania układu rozrodczego), wieku i czasu trwania niepłodności u obojga partnerów. 

Embriolog nOvum

Termin punkcji ustala lekarz prowadzący stymulację, kierując się przede wszystkim wielkością pęcherzyków dominujących (największych) oraz poziomem estradiolu w surowicy krwi. Zarodki rutynowo transferuje się w drugiej, trzeciej lub piątej dobie po zapłodnieniu; więc w odniesieniu do daty punkcji termin transferu został wyznaczony prawidłowo.

Embriolog nOvum

Skurcze macicy mogą, choć nie zawsze muszą, być przeszkodą w zagnieżdżeniu się zarodka po in vitro, nawet jeśli  nadmierna czynność skurczowa macicy nie jest przez pacjentkę odczuwana, zatem niekiedy trudno nawet im zapobiec poprzez przyjmowanie leków rozkurczowych. Poza tym wiele pacjentek, które nie biorą leków przeciwskurczowych zachodzi w ciążę mimo pobolewań w dole brzucha. Nie każda czynność skurczowa macicy jest czynnością nieprawidłową.

Embriolog nOvum

Czas przechowywania embrionów nie ma znaczenia w kontekście powodzenia zabiegu, nie niesie także ze sobą zwiększonego ryzyka urodzenia się dziecka obarczonego wadami.

Embriolog nOvum

Nacinanie otoczek w dobrze rozprężonej blastocyście „4” jest technicznie utrudnione, ponieważ zarodek ściśle przylega do otoczki; jest to możliwe, ale po spełnieniu dodatkowych warunków (np. fizjologiczne obkurczenie się blastocysty). Blastocysta „5” już się zaczęła z otoczki uwalniać („wykluwać”), więc dodatkowe nacinanie jej otoczki musi być podyktowane dodatkowymi wskazaniami, o których powinien poinformować Panią embriolog lub lekarz podejmujący taką decyzję.

Embriolog nOvum

W kwestii parametrów nasienia, które może zostać użyte do inseminacji, rekomendacje są następujące: „Zaleca się, aby zakwalifikować parę do inseminacji domacicznej liczba plemników o ruchu prawidłowym (ruch progresywny A+B) powinna być większa od 1 mln po przygotowaniu nasienia. Jeśli liczba plemników o ruchu prawidłowym jest mniejsza niż 1 mln odsetek ciąż wynosi poniżej 1% na cykl. Można również za graniczną wartość kwalifikującą do IUI przyjąć 5 mln/ml wszystkich ruchomych plemników. Zastosowanie samej oceny morfologii nasienia w przypadku kwalifikacji inseminacji domacicznej budzi kontrowersje. Szereg badań wskazuje na fakt, że morfologia nasienia sama w sobie nie koreluje z szansą na ciążę również w przypadku inseminacji. Wartością graniczną jest tu 4% prawidłowych plemników wg kryteriów Krugera.”

Embriolog nOvum

Gdy zahamowanie rozwoju zarodków następuje po 3. dobie w dotychczas dobrze rozwijającym się embrionie, wówczas można podejrzewać, że przyczyna tego stanu rzeczy leży po stronie plemnika; po tym czasie włącza się genom zarodka, a więc na jego rozwój ma także wpływ jakość nasienia. Nie jest jednak wykluczone, że wpływ na wolniejszy rozwój zarodka mają także inne czynniki, choć nie zawsze są one łatwe do rozpoznania.

Embriolog nOvum

Pierwszym dniem cyklu miesiączkowego jest pierwszy dzień typowego krwawienia (nie plamienia).

Embriolog nOvum

Najprawdopodobniej chodzi o zmiany w cytoplazmie komórek jajowych, które określa, się po angielsku jako centrally located granular cytoplasm (CLGC), co polsku można przetłumaczyć jako centralnie zlokalizowaną ziarnistą cytoplazmę. W literaturze medycznej dominują poglądy, że zmiana ta zmniejsza szansę na prawidłową implantację powstałego z takiej komórki jajowej zarodka. Zdania co do źródła tej nieprawidłowości są podzielone. Wydaje się jednak, że mogą się wiązać z nieprawidłowościami we wczesnym okresie dojrzewania oocytów (komórek jajowych).

Embriolog nOvum

Najważniejszym objawem, który wskazuje czy dochodzi do zaburzeń hormonalnych są zaburzenia cyklu miesiączkowego, czyli nieregularne występowanie  miesiączek. Jeśli miesiączkuje Pani regularnie co 24-35 dni, należy dodatkowo upewnić się, że cykle są owulacyjne, badając np. poziom progesteronu w drugiej połowie cyklu. W przypadku nieregularnych cykli miesiączkowych należy rozszerzyć diagnostykę endokrynologiczną.

Embriolog nOvum

Wyniki badań naukowców z Ospedale Maggiore Policlinico oraz San Raffaele Scientific Institute w Mediolanie sugerują, że kobiety, w organizmach których stężenie witaminy D jest zbyt niskie (mniej niż 20 ng/ml we krwi), mają mniejsze szanse na uzyskanie ciąży w wyniku zapłodnienia pozaustrojowego – pacjentki, u których nie występują niedobory witaminy D mają dwukrotnie większe szanse na potomstwo. Być może ma to związek z produkcją lepszych jakościowo oocytów u tych kobiet i z większą szansą na pomyślną implantację.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum