Forum embriologiczne

Zaistniała sytuacja nie powinna mieć wpływu na implantację zarodka.

Embriolog nOvum

Zgodnie rekomendacjami Polskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu i Embriologii oraz rekomendacjami dotyczącymi diagnostyki i leczenia niepłodności Sekcji Płodności i Niepłodności Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego mięśniaki podśluzówkowe lub śródścienne przekraczające wielkość 4 cm mają negatywny wpływ na płodność i zaleca się ich usunięcie.  

Embriolog nOvum

Istnieją doniesienia, że zmniejszenie insulionooporności poprawia szanse na zajście w ciążę, dlatego warto być pod stałą kontrolą lekarza nadzorującego leczenie insulionooporności i stosować się do jego zaleceń. 

Embriolog nOvum

Jest to indywidualna odpowiedź na stymulację. Należy rozważyć inne protokoły stymulacji w zależności od sytuacji klinicznej. Jeśli rezerwa jajnikowa jest dobra, korzystnym może okazać się długi protokół z odpowiednim, mocnym „wyciszeniem” jajników przed włączeniem właściwych leków stymulujących. Czasem wzrost tylko jednego pęcherzyka po stymulacji może być spowodowany niską rezerwą jajnikową, czasem wręcz przeciwnie – obecnością nadmiaru drobnych pęcherzyków w jajnikach i ich oporności na leki stymulujące. W każdym przypadku sposób stymulacji należy dobrać indywidualnie w zależności od sytuacji klinicznej i uprzedniej reakcji na leki stymulujące.

Embriolog nOvum

Poziom progesteronu jest odzwierciedleniem stanu ciąży. Przy ocenie poziomu progesteronu ważna jest informacja w jaki sposób zaszła Pani w ciążę, czy był to cykl naturalny, stymulowany, czy np. był to kriotransfer w cyklu bezowulacyjnym. W zależności od tego może być oceniony stan ciąży, dodatkowo w umiarkowany sposób można wpłynąć na jej rozwój, stosując suplementację progesteronu w przypadku jego niskiego poziomu. Trzeba przy tym pamiętać, że w cyklu bezowulacyjnym poziomy progesteronu są niższe w ciąży niż np. w cyklu naturalnym po owulacji lub w cyklu stymulowanym. W cyklu bezowulacyjnym bowiem nie ma ciałka żółtego, które powstaje naturalnie po owulacji z pęcherzyka jajnikowego i produkuje progesteron podtrzymujący wczesną ciążę. Ciąża powstała w cyklu bezowulacyjnym musi być podtrzymywana lekami (progesteronem i estradiolem) do 70. dnia ciąży. Przykładowe normy progesteronu dla kobiet ciężarnych (normy te mogą się różnić od podanych zależnie od laboratorium i jednostek, w których są oznaczane): I trymestr – 35,7 do 386,2 nmol/l; II trymestr – 81,2 do 284,3 nmol/l; III trymestr – 153,0 do 1343,6 nmol/l.

Embriolog nOvum

Procedura IVF+ICSI oznacza łączenie dwóch metod zapłodnienia – część oocytów jest poddawana zapłodnieniu metodą klasycznego IVF–u, możliwa jeśli są dobre parametry nasienia, ale istnieje obawa, że mimo to nie zapłodnią komórek jajowych, a  część metodą mikroniekcji – czyli wstrzyknięcia plemnika do komórki jajowej. W przypadku ICSI – wszystkie komórki są zapładniane metodą mikroiniekcji. Połączenie dwóch metod jest możliwe, jeśli jest odpowiednio dużo komórek jajowych, które można podzielić na dwie grupy.

Embriolog nOvum

W Novum, jeśli zarodki spełniają kryterium podziałowe właściwe dla danej doby hodowli zarodkowej, mogą być zamrożone już w drugiej / trzeciej dobie. Niekiedy, na ogół w przypadku dużej liczby uzyskanych zarodków lub w przypadku, gdy są wątpliwości co do potencjału rozwojowego embrionów, hodowla zarodkowa może zostać wydłużona nawet do siódmej doby od zapłodnienia, a mrożeniu podlegają wówczas blastocysty.

Embriolog nOvum

Scratching endometrium rutynowo przeprowadza się  w drugiej fazie cyklu - w fazie lutealnej, czyli po owulacji w cyklu poprzedzającym, zaś transfer embrionów już w następnym cyklu po jego wykonaniu. Wykonanie go w tym samym cyklu według doniesień naukowych zmniejsza, a nie zwiększa szansę na ciążę.

Embriolog nOvum

Tak, jest to możliwe.  

Embriolog nOvum

Możliwości leczenia nieprawidłowości wyników w badaniu nasienia są bardzo ograniczone. Należy przede wszystkim wykluczyć wszelkie możliwe czynniki, które mogłyby mieć na to wpływ, a więc czynniki infekcyjne (zapalne, w tym przewlekłe), genetyczne, hormonalne (badanie hormonów zleconych przez androloga),  czynniki szkodliwe w pracy lub stylu życia (przegrzewanie jąder, gorące kąpiele, sauna, obcisła bielizna, nadużywanie niektórych leków, np. sterydów anabolicznych, częste picie piwa itp.) i inne. Dobrze by było, aby lekarz androlog mający doświadczenie w leczeniu niepłodności kompleksowo zbadał Pani męża i wykluczył  wszystkie możliwe czynniki, które mogą mieć niekorzystny wpływ na jego płodność.

Embriolog nOvum

Regułą jest spadek poziomu AMH wraz z upływem – jego stężenie w organizmach pań maleje w kolejnych latach ich życia. Wskazane jest powtórzenie badania. Prawdopodobnie oba badania były wykonane testami różnej generacji. Czasem okresowe spadki wzrosty odnotowuje się po niektórych lekach, zabiegach na jajnikach, punkcjach itd.

Embriolog nOvum

Zarodek stadium rozprężonej blastocysty powinien osiągnąć w piątej dobie po zapłodnieniu. Jeśli tak było, a do Pani pytania wkradł się błąd, to tak – taki zarodek rokuje dobrze, szanse na uzyskanie ciąży są wysokie; powodzenia!

Embriolog nOvum

Tak przyczyną może być przyjmowany E…m .Proszę ustalić z lekarzem czy nie należałoby przygotować endometrium w inny sposób, np. w cyklu naturalnym.

Embriolog nOvum

Termin kriotransferu ustala lekarz prowadzący. W cyklu bezowulacyjnym podaje się preparaty estrogenów, dzięki którym przygotowywana jest tylko śluzówka macicy bez wystąpienia owulacji, a termin owulacji programuje się włączając preparat progesteronu. Kriotransfer przeprowadza się w odpowiednim dniu po owulacji, w tym wypadku po włączeniu progesteronu, odpowiadającym wiekowi zamrożonego zarodka.

Embriolog nOvum

Najczęstszą przyczyną braku komórek jajowych podczas punkcji po podaniu zastrzyku wyzwalającego owulację jest jego podanie o niewłaściwej porze – zastrzyk należy przyjąć mniej więcej na 36 / 37 godzin przed planowaną punkcją jajników. Należy się więc przede wszystkim upewnić czy iniekcję wykonano o zleconej przez lekarza godzinie i dokładnie to policzyć.

Embriolog nOvum

W okresie przygotowań do zabiegu (i w ewentualnej ciąży) należy powstrzymać się od poddawania się zabiegom niosącym ryzyko zakażenia HIV, HCV, HBV, a do takich należą zabiegi w salonach tatuażu.

Embriolog nOvum

Jest szansa na ciążę z wykorzystaniem do zapłodnienia metodą ICSI plemników pochodzących z ejakulatu o takich parametrach.  

Embriolog nOvum

Tak, jest szansa na ciążę po podaniu takiego zarodka, jednak jest ona mniejsza niż byłaby w sytuacji, gdyby zarodek osiągnął stadium rozprężonej blastocysty w 5 dobie.

Proszę tylko podać go w 5-ej dobie po owulacji / podaniu progesteronu.

Embriolog nOvum

Ważniejszy jest poziom progesteronu. Proszę się skonsultować z lekarzem prowadzącym.

Embriolog nOvum

W takim przypadku, gdy pojawiają się wątpliwości co do zdolności zarodków do prawidłowego rozwoju, wskazane jest przedłużenie hodowli do 5-tej doby, aby to potwierdzić / wykluczyć.

Embriolog nOvum

Lepiej utrzymywać w miarę stały poziom w ciągu doby. Proszę jednak trzymać się zaleceń jednego lekarza, któremu Pani ufa.

Embriolog nOvum

Plamienia mogą wystąpić bezpośrednio po punkcji 1-2 dni po i się znacząco zmniejszać. Jeśli plamienie się zwiększyło, a nie zmniejszyło, trzeba udać się do lekarza wykonującego punkcję. Jest możliwość, że jest to miesiączka, wszystko zależy od tego, kiedy zaczęta była i jak długo trwała stymulacja.

Embriolog nOvum

Wrodzony brak węchu połączony z niedoborem gonadotropin (hormonów produkowanych przez przysadkę mózgową, odpowiedzialnych za prawidłowe funkcjonowanie jajników u kobiet i jąder u mężczyzn, a więc i płodność) jest nazywany zespołem Kalmana. W zespole tym wskutek zaburzeń genetycznych brak jest w podwzgórzu  hormonu uwalniającego gonadotropiny, w wyniku czego powstaje hypogonadyzm hypodonadotropowy (czyli niedobór hormonów gonadotropowych: FSH i LH), a to powoduje niedorozwój jajników u kobiet i jader u mężczyzn i niepłodność. Jednak odpowiednio wcześnie włączone leczenie zazwyczaj jest skuteczne, a możliwość zastosowania w leczeniu gonadotropin w postaci zastrzyków umożliwia również stymulację owulacji i zajście w ciążę albo naturalnie, albo po zastosowaniu technik wspomaganego rozrodu. Trudno stwierdzić czy okresowo występują u Pani owulacje, co by oznaczało, że okresowo muszą wzrosnąć FSH i LH. Należałoby to ściślej monitorować. Ale skutecznie będzie, przy chęci zajścia w ciążę, indukować owulację gonadotropinami. A w międzyczasie konieczne jest branie hormonalnej terapii zastępczej.

Embriolog nOvum

Zapis cyfrowy odzwierciedla liczbę blastomerów w zarodkach. Obecność 10-ciu, 12-stu i 16-stu komórek potomnych w trzydniowych zarodkach oznacza ich duży potencjał rozwojowy; powodzenia!

Embriolog nOvum

Z embriologicznego punktu widzenia nie ma sensu przedłużać hodowli jednego zarodka poza organizmem (sensem hodowli jest „wybranie” najlepszych zarodków do transferu z wielu, które są dostępne). Gdyby jednak były wątpliwości co do jego zdolności do prawidłowego rozwoju, wtedy wskazane jest przedłużenie hodowli do 5-tej, a niekiedy dłużej – do 7-ej doby, aby to potwierdzić / wykluczyć.

Embriolog nOvum

Zakres wartości referencyjnych dla TSH wynosi 0,4 – 4,0 uIU/mL, ale już od dłuższego czasu endokrynolodzy uważają, że dla kobiet starających się o ciążę poziom TSH nie powinien przekraczać 2,5 uIU/mL. Wskazana jest konsultacja endokrynologiczna przez rozpoczęciem przez Panią przygotowań do zabiegu.

Embriolog nOvum

Sześcioblastomerowy zarodek spełnia kryterium podziałowe właściwe dla trzeciej doby po zapłodnieniu, ale litera C oznacza, że jest dość słaby, zarodek ten kwalifikuje się do mrożenia. Można również dla pewności hodować go dłużej, żeby stwierdzić czy powstanie z niego blastocysta.

Embriolog nOvum

Przeanalizowanie i wyjaśnienie tej sytuacji jest możliwe jedynie przez lekarza na wizycie lekarskiej. Zaistniała sytuacja może być skutkiem niewłaściwej reakcji Pani organizmu na stymulację hormonalną w trakcie przygotowań do zabiegu zapłodnienia pozaustrojowego. By dokonać właściwego wyboru protokołu stymulacyjnego należałoby przeanalizować dotychczas stosowany protokół stymulacji, czas jego trwania oraz poziomy hormonów (estradiolu i progesteronu). Do rozważenia pozostaje także zmiana rodzaju protokołu, rodzaju stosowanych leków, wydłużenie czasu od wykonania zastrzyku z hCG do czasu punkcji powyżej 36. godzin. Ale może te 4 komórki wystarczą, aby ten cykl był skuteczny. Życzymy powodzenia!

Embriolog nOvum

Brak dojrzałości pobranych komórek jajowych może być skutkiem niewłaściwej reakcji Pani organizmu na stymulację hormonalną w trakcie przygotowań do zabiegu zapłodnienia pozaustrojowego. Ale może to być również błąd genetyczny, który blokuje dalszy prawidłowy rozwój komórek jajowych aż do dojrzałości. Obawiamy się jednak, że nie tak łatwo to zbadać w rutynowych badaniach genetycznych. Pomocna w Pani przypadku mogłaby okazać się taka modyfikacja protokołu stymulacyjnego, która zwiększyłaby szansę na uzyskanie dojrzałych komórek jajowych. Wymaga to dokładnej analizy dotychczas stosowanego protokołu, jego czasu trwania i poziomu hormonów (nie tylko estradiolu, ale również progesteronu). Do rozważenia pozostaje zmiana rodzaju protokołu, rodzaju stosowanych leków, wydłużenie czasu od wykonania zastrzyku z HCG do czasu punkcji powyżej 36. godzin, podwójne wyzwolenie z tzw. analogiem hormonu podwzgórzowego i hCG. W ostateczności próba na naturalnym cyklu, jeśli ma Pani spontaniczne owulacje. Można również rozważyć IVM (in vitro maturation). Nadzieję, że się uda daje ta jedna dojrzała komórka.

Embriolog nOvum

Nie, nie było to medium EmbryoGlue, ponieważ płyn, w którym są w cewniku zawieszone transferowane zarodki ma minimalną objętość.  

Embriolog nOvum

W cyklu bezowulacyjnym poziomy progesteronu są niższe w ciąży niż np. w cyklu naturalnym po owulacji lub w cyklu stymulowanym. W cyklu bezowulacyjnym bowiem nie ma ciałka żółtego, które powstaje naturalnie po owulacji z pęcherzyka jajnikowego i produkuje progesteron podtrzymujący wczesną ciążę. Progesteron nie powinien spaść pon. 25ng/ml. Proszę rozważyć z lekarzem prowadzącym zwiększenie progesteronu w zastrzyku podskórnym.

Embriolog nOvum

Do kolejnego kriotransferu może Pani przystąpić już w kolejnym cyklu. W nOvum nie transferujemy jednocześnie dwóch blastocyst.  

Embriolog nOvum

Możliwe, że przyczyną niepowodzenia procedury w Pani przypadku jest wyczerpująca się rezerwa jajnikowa – w tej sytuacji uzyskane komórki jajowe, nawet te dojrzałe, mogą mieć obniżoną zdolność do zapłodnienia i ewentualnego dalszego rozwoju jako zarodki. Może należy zmienić rodzaj stymulacji, rodzaj leków stosowanych do stymulacji.

Embriolog nOvum

Proszę pamiętać, że nawet prawidłowy wynik PGD nie daje stuprocentowej gwarancji uzyskania i donoszenia ciąży oraz narodzin zdrowego dziecka. Do rozważenia w Pani przypadku pozostaje kwestia wykonania histeroskopii diagnostycznej, jeśli dotychczas nie wykonywano tego badania. Najczęściej jednak po prostu zwiększa się szansę zwiększając liczbę prob. W Pani wieku 1 na 9 zarodków nie będzie miał błędów genetycznych na etapie transferu, a błędy mogą jeszcze powstać w ciągu dalszego rozwoju i natura sama eliminuje uszkodzone ciąże. Może należałoby dodatkowo zrobić badania w kierunku trombofilii, chociaż w rekomendacjach nie jest to zalecane ze względu na brak korzyści. Czy kariotypy mieli już Państwo zrobione przed kwalifikacją do PGD?

Embriolog nOvum

Wiele zależy od wyjściowych parametrów nasienia przed mrożeniem i powodu, dla którego nasienie w ogóle ma być zamrożone. Mrożenie plemników zazwyczaj nieco obniża ich potencjał życiowy, jednak w większości wypadków ich użycie nie ma niekorzystnego wpływu na wyniki zapłodnienia komórek jajowych, a co za tym idzie na skuteczność całej terapii. Wydaje się nawet, że użycie plemników, które przeżyły mrożenie, wykazując prawidłowy ruch i budowę morfologiczną, jest swojego rodzaju selekcją tych najżywotniejszych. Niekiedy jednak, szczególnie wtedy, gdy wyjściowe wyniki są bardzo słabe, plemników jest bardzo mało i są bardzo słabo ruchliwe, konieczne może być użycie plemników niemrożonych.

HTZ cykliczna z krwawieniami miesięcznymi.

Embriolog nOvum

Małe pęcherzyki mogą się  pojawiać - świadczy to o tym, że są w jajniku i jajnik jest zdolny do prawidłowego działania, jeśli dostarczy mu się w gonadotropin (leków hormonalnych), których mu brakuje. Przy braku miesiączki powinna Pani na stałe przyjmować hormonalną terapię zastępczą, żeby dostarczać organizmowi niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania hormonów. Powinno się wywoływać miesiączki, aby macica nie była zbyt mała i przygotowała się do ciąży.

Embriolog nOvum

Tak, w tym przypadku można spróbować rozmrozić zarodki i hodować je do stadium blastocysty, by wybrać najlepiej rokujący do kriotransferu. Schemat przygotowań do transferu blastocysty otrzyma Pani od swojego lekarza prowadzącego. Początek przyjmowania progesteronu jest zależny od stadium zamrożonego zarodka. Jest to ważne przy przygotowaniu w tzw. cyklu bezowulacyjnym. Przy blastocyście, zarodku 5-dniowym, zaczyna się przyjmować na 5 dni przed rozmrożeniem zarodka, przy 4-dniowym na 4 dni przed rozmrożeniem zarodka. Jeśli przygotowanie jest w cyklu owulacyjnym, wówczas  progesteronu  może nie być przyjmowany w ogóle, bo jest on produkowany w organizmie przez ciałko żółte powstające po owulacji. Nieraz jednak lekarze profilaktycznie podają dodatkowo progesteron.

Embriolog nOvum

W ostatnim czasie pojawiły się doniesienia, że podanie białych krwinek - monocytów wypreparowanych z krwi obwodowej po ich aktywacji hormonem uwalniającym kortykotropinę może mieć korzystny wpływ na implantację, jeśli poprzednio nie dochodziło do zagnieżdżeń zarodków. Nie jest to jednak rutynowo stosowane leczenie, dlatego należy omówić je szczegółowo z lekarzem je zalecającym.

Embriolog nOvum

Ogniska endometriozy zlokalizowane na jajnikach upośledzają ich funkcję i niszczą strukturę tego narządu.  Zmiany na jajnikach mogą hamować owulację i prowadzą do niszczenia ich kory, czyli miejsca, gdzie zlokalizowane są pierwotne pęcherzyki zawierające komórki jajowe. Endometrioza wpływa także na jakość komórek jajowych, w wyniku czego z większą częstotliwością może dochodzić do niepowodzeń zapłodnienia, zahamowania rozwoju uzyskanych zarodków, poronień. Trudno jest poprawić jakość komórek jajowych, szczególnie w przypadku współistniejącej endometriozy. Zaawansowana endometrioza nie skazuje jednak Pani na niepowodzenie – dopóki można uzyskać wzrost pęcherzyków jajnikowych, a z nich komórki jajowe, dopóty jest szansa na ciążę po in vitro i należy próbować ją wykorzystać.

Embriolog nOvum