EN 
DE Czy powinnam po raz kolejny wykonać histeroskopię? Czy takie plamienia przed upływem 14. dnia to jest coś normalnego?
| Pytanie |
Jesteśmy po pierwszym ICSI (1 nieudany świeży transfer, 3 nieudane kriotransfery). Udało się uzyskać 7 zarodków, 3 z nich dobrej jakości, 2 słabsze i ostatnie 2 gorsze z fragmentami. Po transferze świeżego zarodku w 10 dpt pojawiło się plamienie i miesiączka. Pierwszy kriotransfer zakończył się ciążą biochemiczną. Plamienia pojawiły się w 11 dpt w 14 dpt, beta hCG wskazywała na ciążę, jednak w 18 dpt zaczęła spadać w związku z obfitym krwawieniem. Przed kolejnym kriotransferem została wykonana histeroskopia zabiegowa (usunięto polipy endometrialne). Kolejny kriotransfer, plamienie się nie pojawiło wcześniej, dopiero po odstawieniu leków i ujemnym beta hCG. Podczas kolejnego kriotransferu sytuacja znowu się powtórzyła i w 12 dpt pojawiło się plamienie. Czy powinnam po raz kolejny wykonać histeroskopię? Czy takie plamienia przed upływem 14. dnia to jest coś normalnego? Chcielibyśmy podejść do kolejnej próby, jednak jestem pełna wątpliwości. |
| Odpowiedź |
Mamy trochę za mało danych, aby spekulować na temat przyczyny niepowodzeń i wczesnego krwawienia. W cyklu stymulacyjnym (świeży transfer) można podejrzewać zbyt szybko w stosunku do rozwoju zarodków przygotowaną śluzówkę, ale należałoby mieć wiedzę o dniu transferu, stopniu i jakości rozwoju zarodków oraz jakie leki i w jakie dawce Pani brała; nie bez znaczenia też jest rodzaj protokołu do stymulacji. W cyklach krio ważne jest czy były to cykle naturalne, owulacyjne czy też bezowulacyjne z podawaniem leków estrogenowo-progesteronowych. Informację o rozwoju zarodków również są kluczowe przy analizie przyczyn takiego stanu rzeczy. W przypadku procedur zapłodnienia pozaustrojowego przy niepowodzeniu próby miesiączka pojawia się na ogół po odstawieniu preparatów zawierających progesteron Niekiedy krwawienie może rozpocząć się wcześniej – w trakcie przyjmowania lekarstw, jednak w takiej sytuacji preparaty progesteronu zalecamy odstawić dopiero po wykonaniu testu ciążowego 12 – 14 dni po transferze. W sytuacji występowania typowego krwawienia miesiączkowego w kilka dni po transferze dobrze rokującego zarodka można podejrzewać nieprawidłowości w przygotowaniu śluzówki macicy; w takich przypadkach przy okazji kolejnych prób należy ewentualnie rozważyć zmianę protokołu stymulacji lub sposobu przygotowania do kriotransferu. Sposób przygotowania należy ustalić z lekarzem prowadzącym. W Pani przypadku przed następną próbą warto powtórzyć histeroskopię, jeśli poprzednia była wykonywana dawno. Może się zdarzyć, że polipy mogą pojawić się znów, jeśli jest skłonność do ich powstawania. Poza tym histeroskopia wykonana w cyklu przed transferem działa jak tzw. scratching, a więc zwiększa szansę na zagnieżdżenie zarodka. Embriolog nOvum |