EN 
DE Wysoki poziom AMH, słaba odpowiedź na stymulację
| Pytanie |
Zakończyłam dwie procedury ISCI z negatywnym wynikiem. Za pierwszym razem miałam puste jajo płodowe. Męża wyniki nasienia są bardzo dobre. U mnie wszystkie wyniki badań dobre. AMH = 3.1. Przy pierwszej stymulacji uzyskałam 7 komórek, w tym powstały 4 zarodki (efekt - puste jajo płodowe), transfer mrożonych zarodków nieudany. Druga procedura: 9 komórek, 6 dojrzałych,3 nie, powstały tylko dwa zarodki. Dodam, że stosowałam dosyć spore dawki leków (łącznie ok. 40 ampułek). Dlaczego mimo dużej dawki leków przy AMH 3,1 słabo reaguję na stymulację? Czy można coś zrobić, aby komórek było więcej i lepszej jakości? Czy długość przyjmowanej antykoncepcji w protokole długim ma jakieś znaczenie? Czy jeżeli mam owulacje zawsze ok. 16. dnia cyklu, to punkcja w 14. dniu może być za wcześnie? Chodzi mi o te trzy niedojrzałe komórki. Gdzie tutaj można się doszukiwać przyczyny niepowodzeń? |
| Odpowiedź |
Nie wspomniała Pani o stężeniu FSH oznaczonym na początku cyklu, choć faktycznie AMH na poziomie 3,1 świadczy o dobrej rezerwie jajnikowej, a wręcz może być oznaką zespołu policystycznych jajników (ang. PCO; by potwierdzić tę diagnozę, należałoby wykonać dodatkowe badania hormonalne oraz, przede wszystkim, badanie USG jajników w odpowiednim dniu cyklu). Odpowiednia modyfikacja protokołu stymulacyjnego oraz rodzaju użytych gonadotropin do stymulacji może pomóc w uzyskaniu większej niż dotychczas ilości dojrzałych komórek jajowych. Czas przyjmowania antykoncepcji w protokole długim jest bez znaczenia dla dojrzałości i jakości komórek. Termin punkcji ustala lekarz prowadzący stymulację, kierując się przede wszystkim wielkością pęcherzyków dominujących (największych) oraz poziomem estradiolu w surowicy krwi. Długość Pani cyklu oraz termin owulacji w cyklu naturalnym jest w przypadku cyklu stymulowanego mniej istotnym parametrem, niemniej również branym pod uwagę, ale w drugiej kolejności. Trzy niedojrzałe komórki na dziewięć pobranych to nie jest zły wynik. Ważniejsze jest czy sześć dojrzałych komórek było dobrej jakości i czy powstały z nich dobrej jakości embriony. Niezależnie od tego, następna stymulacja powinna ulec pewnej modyfikacji, aby uzyskać więcej dojrzałych komórek. Decyzję o rodzaju protokołu stymulacyjnego i rodzaju stosowanych leków powinniście Państwo podjąć wspólnie z lekarzem, biorąc również pod uwagę fakt, że nieprawidłowy rozwój zarodka może zależeć od problemów genetycznych (należy zrobić badanie kariotypu u obojga partnerów), zaś niepowodzenie w zagnieżdżeniu może zależeć także od jakości nasienia partnera, jak również od stanu śluzówki macicy i istnienia ewentualnych przeszkód wewnątrz jamy macicy, co można wykluczyć przeprowadzając histeroskopię diagnostyczną. Pacjentkom, które w przeszłości doświadczyły poronień (w tym także pustego jaja płodowego), po wykluczeniu wszystkich innych przyczyn tego stanu rzeczy, oferujemy specjalne medium do hodowli zarodków (Embryogen) zwiększające nieco szansę na pomyślną implantację zarodka i jego dalszy rozwój. Embriolog nOvum |