Azoospermia · PESA · TESA · TESE · m-TESE · ICSI
Biopsja jąder lub najądrza jest specjalistyczną metodą pozyskiwania plemników u mężczyzn, u których w ejakulacie nie stwierdzono plemników albo istnieją inne wskazania do ich bezpośredniego pobrania. W Klinice nOvum w Warszawie procedury PESA, TESA, TESE i m-TESE są częścią kompleksowego leczenia ciężkiej niepłodności męskiej i mogą umożliwić wykorzystanie znalezionych plemników w procedurze in vitro z ICSI.
Decyzję o biopsji poprzedza diagnostyka przyczyn niepłodności męskiej. Sam brak plemników w badaniu nasienia nie określa jeszcze, która metoda pozyskania plemników będzie właściwa.
Pozyskanie plemników
U części mężczyzn mimo prawidłowo przeprowadzonego badania nasienia w ejakulacie nie stwierdza się plemników. Taki stan nazywa się azoospermią. Inną sytuacją jest aspermia, czyli brak ejakulatu. W obu przypadkach dalsze postępowanie wymaga ustalenia przyczyny problemu i oceny, czy plemniki mogą być obecne w najądrzu lub tkance jądra.
Biopsja może mieć znaczenie diagnostyczne, ale w leczeniu niepłodności jej kluczowym celem jest często odnalezienie i pozyskanie plemników, które następnie mogą zostać wykorzystane do zapłodnienia komórek jajowych metodą ICSI w procedurze in vitro.
nOvum wykonuje procedury pobierania plemników z jąder i najądrzy od 1996 roku. Od 2012 roku w klinice wykonywana jest również biopsja mikroskopowa m-TESE, przeprowadzana pod kontrolą mikroskopu operacyjnego w celu precyzyjnego poszukiwania obszarów z zachowaną spermatogenezą.
Dlaczego klinika nOvum?
Jaki jest cel biopsji?
Brak plemników w ejakulacie nie zawsze oznacza, że plemniki nie są wytwarzane w jądrach. Diagnostyka ma ustalić charakter problemu i ocenić, czy chirurgiczne pozyskanie plemników może być uzasadnione.
Azoospermia oznacza brak plemników w ejakulacie. Przyczyną może być m.in. utrudniony transport plemników w drogach wyprowadzających albo zaburzenie ich produkcji. Dlatego nieprawidłowy wynik seminogramu wymaga dalszej diagnostyki niepłodności, a nie automatycznej kwalifikacji do jednego rodzaju zabiegu.
Źródłowa strona nOvum wskazuje biopsję również jako jedną z możliwości postępowania u mężczyzn z aspermią, czyli brakiem wytrysku. O wyborze metody decyduje przyczyna zaburzenia i pełna ocena andrologiczno-urologiczna.
Materiał pobrany z najądrza lub jądra trafia do laboratorium IVF, gdzie embriolodzy poszukują plemników. Jeżeli zostaną znalezione odpowiednie żywe gamety, mogą zostać zabezpieczone i wykorzystane w procedurze zapłodnienia pozaustrojowego z mikroiniekcją plemnika do komórki jajowej, czyli ICSI.
Więcej o leczeniu niepłodności męskiej
Biopsja jąder w Warszawie
W nOvum diagnostyka i leczenie ciężkiego czynnika męskiego prowadzone są we współpracy urologów, andrologów, embriologów oraz specjalistów medycyny rozrodu. Ma to szczególne znaczenie wtedy, gdy chirurgicznie pozyskane plemniki mają zostać wykorzystane podczas procedury IVF-ICSI.
Procedury pobierania plemników z jąder i najądrzy są wykonywane w nOvum od 1996 roku. W 2012 roku klinika przeprowadziła pierwszą w Polsce skuteczną biopsję mikroskopową m-TESE u Pacjenta, u którego wcześniejsza klasyczna biopsja nie pozwoliła uzyskać plemników.
Kwalifikacja do konkretnego rodzaju biopsji zależy od obrazu klinicznego. W części sytuacji możliwe jest zastosowanie metody przezskórnej, w innych potrzebne jest otwarte pobranie tkanki, a u Pacjentów z nieobstrukcyjną azoospermią i trudnymi wcześniejszymi wynikami może być rozważana micro-TESE.
Od diagnostyki do laboratorium IVF
Dokładny przebieg zależy od rodzaju zabiegu, przyczyny niepłodności i planowanego dalszego leczenia. Poniższa sekwencja pokazuje logikę postępowania stosowaną przy kwalifikacji do chirurgicznego pozyskania plemników.
Analizowane są wyniki badania nasienia, wywiad, badanie lekarskie oraz – zależnie od sytuacji – badania hormonalne, obrazowe i genetyczne.
Diagnostyka niepłodnościUrolog lub androlog ocenia, czy zasadne jest pobranie plemników z najądrza, jądra metodą przezskórną, otwartą czy mikroskopową.
Jak wybrać lekarzaPacjent otrzymuje indywidualne zalecenia dotyczące badań i przygotowania. Biopsje jąder i najądrzy są w nOvum wykonywane na bloku zabiegowym w krótkim znieczuleniu ogólnym.
Materiał pobierany jest z najądrza lub jądra odpowiednią techniką: PESA, TESA, TESE albo m-TESE – zgodnie z wcześniejszą kwalifikacją.
Pobrany materiał jest przekazywany embriologom, którzy pod mikroskopem poszukują plemników i oceniają możliwość ich dalszego wykorzystania.
In vitro i ICSIJeżeli plemniki zostaną uzyskane, w zależności od planu leczenia mogą zostać kriokonserwowane lub wykorzystane w odpowiednim momencie procedury IVF-ICSI.
Zabezpieczenie płodnościMetody chirurgicznego pozyskiwania plemników
Nie każda metoda jest właściwa dla każdego Pacjenta. Miejsce pobrania materiału oraz zakres zabiegu zależą przede wszystkim od przyczyny azoospermii i wcześniejszych wyników diagnostyki.
PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration) jest przezskórną metodą pobrania materiału z najądrza. Może być stosowana w wybranych sytuacjach, gdy problem dotyczy drożności dróg wyprowadzających, a produkcja plemników w jądrach jest zachowana.
TESA (Testicular Sperm Aspiration) polega na przezskórnym pobraniu materiału bezpośrednio z jądra. Uzyskana tkanka jest następnie oceniana w laboratorium w poszukiwaniu plemników.
TESE (Testicular Sperm Extraction) jest otwartym zabiegiem polegającym na pobraniu fragmentu tkanki jądra. Materiał może następnie zostać wykorzystany do poszukiwania plemników przeznaczonych do procedury IVF-ICSI.
Micro-TESE wykorzystuje mikroskop operacyjny do precyzyjnego wyboru kanalików nasiennych, w których istnieje większe prawdopodobieństwo zachowanej spermatogenezy. Metoda ma szczególne znaczenie u mężczyzn z nieobstrukcyjną azoospermią i w trudnych przypadkach po niepowodzeniu mniej zaawansowanych metod.
Więcej o m-TESEBrak plemników w nasieniu?
Jeżeli badanie nasienia wykazało azoospermię albo wcześniejsze leczenie nie przyniosło rozwiązania, skontaktuj się z nOvum. Lekarz oceni dokumentację i wskaże, czy potrzebna jest dalsza diagnostyka oraz czy biopsja jądra lub najądrza może być elementem dalszego leczenia.
Kiedy rozważa się zabieg?
Zakres wskazań jest szerszy niż sam nieprawidłowy seminogram. Ostateczna decyzja powinna uwzględniać przyczynę niepłodności, wyniki badań i plan dalszego leczenia Pary.
Diagnostyka przed biopsją
Punktem wyjścia jest prawidłowo wykonane badanie nasienia oraz konsultacja urologiczno-andrologiczna. U mężczyzn z azoospermią lekarz dąży do ustalenia, czy przyczyną jest przeszkoda w drogach wyprowadzających, czy zaburzenie produkcji plemników w jądrze.
W zależności od wywiadu i wyniku badania klinicznego diagnostyka może obejmować ocenę hormonalną, w tym FSH i testosteronu, a przy określonych wskazaniach także diagnostykę genetyczną. Badania obrazowe również dobiera się do konkretnego problemu, a nie wykonuje rutynowo u każdego Pacjenta.
Wyniki Partnerki również mają znaczenie dla planu leczenia Pary. Jeżeli znalezione podczas biopsji plemniki mają być użyte w ICSI, sposób i termin procedury powinny być skoordynowane z przygotowaniem Pacjentki do zapłodnienia pozaustrojowego.
Micro-TESE w nOvum
nOvum było pierwszym ośrodkiem w Polsce, który w 2012 roku przeprowadził skuteczną procedurę m-TESE u Pacjenta po niepowodzeniu klasycznej biopsji jąder.
m-TESE (Microdissection Testicular Sperm Extraction) jest otwartym zabiegiem wykonywanym z wykorzystaniem mikroskopu operacyjnego. Powiększenie pomaga chirurgowi precyzyjnie wyszukiwać kanaliki nasienne, które wyglądem rokują większe prawdopodobieństwo zachowanej spermatogenezy.
W nieobstrukcyjnej azoospermii produkcja plemników może być zachowana jedynie w niewielkich ogniskach tkanki. Zamiast pobierać kolejne fragmenty losowo, m-TESE umożliwia ukierunkowane poszukiwanie obszarów o największej szansie znalezienia plemników.
Aktualna ścieżka leczenia nOvum podaje, że od pionierskiego zastosowania tej metody w 2012 roku klinika wykonała już ponad 670 procedur m-TESE. To jeden z obszarów szczególnego doświadczenia nOvum w leczeniu ciężkiej niepłodności męskiej.
Plemniki z biopsji a zapłodnienie pozaustrojowe
Chirurgiczne pobranie plemników najczęściej jest elementem większego planu leczenia. Jeżeli materiał jest odpowiedni, pojedyncze plemniki mogą zostać wykorzystane do mikroiniekcji ICSI.
Laboratorium IVF
Materiał z biopsji trafia bezpośrednio do laboratorium embriologicznego. Tam jest opracowywany i dokładnie przeszukiwany pod mikroskopem. Przy bardzo małej liczbie plemników doświadczenie zespołu laboratoryjnego ma szczególne znaczenie.
Jeżeli zostaną odnalezione ruchliwe i nadające się do użycia plemniki, mogą zostać wykorzystane do zapłodnienia komórek jajowych lub – zgodnie z indywidualnym planem – zabezpieczone do późniejszego wykorzystania.
ICSI
W metodzie ICSI embriolog wybiera pojedynczy plemnik i za pomocą mikropipety wprowadza go bezpośrednio do dojrzałej komórki jajowej. Dzięki temu możliwe jest leczenie także wtedy, gdy liczba pozyskanych plemników jest bardzo ograniczona.
Samo znalezienie plemników nie oznacza gwarancji zapłodnienia, rozwoju zarodka czy ciąży. Wynik zależy również od czynników po stronie Pacjentki, jakości gamet i przebiegu całej procedury.
nOvum Care
W ciężkim czynniku męskim wynik zabiegu urologicznego musi być skoordynowany z diagnostyką Pary, pracą laboratorium embriologicznego i planem procedury IVF. Właśnie dlatego szczególnie ważna jest ciągłość opieki.
W ramach nOvum Care Pacjenci mogą korzystać z indywidualnego planu leczenia oraz współpracy specjalistów różnych dziedzin. Przy biopsjach jąder i najądrzy kluczowa jest komunikacja między andrologiem lub urologiem, lekarzem prowadzącym leczenie Pary i embriologami.
nOvum rozwija Centrum Zdrowia Reprodukcyjnego Mężczyzn oraz rozwiązania dla trudnych przypadków niepłodności męskiej. Doświadczenie obejmuje zarówno klasyczne metody pozyskiwania plemników, jak i mikroskopową m-TESE oraz wykorzystanie pobranego materiału w ICSI.
Jeżeli sprawa wymaga szerszej analizy, Pacjent może pozostać w jednym ośrodku od diagnostyki niepłodności, przez zabieg i procedurę in vitro, aż po dalszą opiekę nad Parą.
Poznaj program nOvum CarePrzygotowanie do zabiegu
Zakres przygotowania zależy od rodzaju biopsji, znieczulenia i stanu zdrowia Pacjenta. Szczegółowe instrukcje są przekazywane po kwalifikacji do zabiegu.
Poznaj nOvum bliżej
Zobacz wyjątkową historię pokazującą, jak pomaga klinika nOvum. Sprawdź również, jak działa nOvum Care, o którym opowiada dr Jan Lewandowski.
Historia Pacjentów
Historia dziecka, które jest na świecie dzięki nOvum – opowieść o drodze Pacjentów, nadziei i leczeniu.
nOvum Care
Dr Jan Lewandowski z nOvum opowiada o nOvum Care i kompleksowym podejściu do opieki nad Pacjentami.
Andrologia i urologia
Źródłowa strona biopsji jąder i najądrza nOvum prezentuje specjalistów urologii i andrologii klinicznej zajmujących się diagnostyką oraz leczeniem męskiego czynnika niepłodności.
Specjalista w zakresie urologii (FEBU), androlog kliniczny PTA.
Specjalista w zakresie urologii (FEBU), androlog kliniczny PTA, androlog kliniczny EAA.
Specjalista w zakresie urologii (FEBU), androlog kliniczny PTA.
FAQ
Odpowiedzi mają charakter ogólny. Wybór metody i zakres przygotowania powinny wynikać z indywidualnej kwalifikacji urologiczno-andrologicznej.
Biopsja jąder polega na pobraniu materiału z tkanki jądra metodą przezskórną lub operacyjną. W leczeniu niepłodności celem jest najczęściej poszukiwanie plemników, które – jeśli zostaną znalezione – mogą zostać wykorzystane w procedurze in vitro z ICSI.
Najczęstszym wskazaniem jest azoospermia, czyli brak plemników w ejakulacie. Biopsja może być rozważana także w wybranych przypadkach aspermii lub innych sytuacjach, w których chirurgiczne pozyskanie plemników jest elementem planu leczenia.
Nie zawsze. Azoospermia oznacza brak plemników w ejakulacie. U części mężczyzn produkcja plemników jest zachowana, ale występuje przeszkoda w ich transporcie. W innych przypadkach spermatogeneza jest znacznie ograniczona i może występować tylko ogniskowo. Dlatego potrzebna jest dalsza diagnostyka.
Niepłodność męskaPESA polega na przezskórnym pobraniu materiału z najądrza, natomiast TESA – z jądra. Wybór miejsca i techniki zależy od przyczyny niepłodności i decyzji lekarza kwalifikującego.
TESE jest chirurgicznym pobraniem tkanki jądra. W m-TESE wykorzystuje się dodatkowo mikroskop operacyjny, który pomaga wybierać kanaliki nasienne najbardziej rokujące obecność spermatogenezy. Micro-TESE jest szczególnie istotna w nieobstrukcyjnej azoospermii.
Nie. Nawet najbardziej zaawansowana technika nie daje gwarancji uzyskania plemników. Szanse zależą m.in. od przyczyny azoospermii, obrazu hormonalnego, wyników genetycznych, wielkości jąder i wcześniejszych zabiegów.
nOvum podaje, że zabiegi pobrania plemników z jąder i najądrzy wykonywane są w krótkim znieczuleniu ogólnym. Podczas samego zabiegu Pacjent nie odczuwa bólu. Po procedurze może wystąpić przejściowy dyskomfort, a szczegółowe zalecenia pooperacyjne przekazuje zespół.
Materiał trafia do laboratorium IVF, gdzie embriolodzy pod mikroskopem poszukują plemników. Jeżeli plemniki zostaną znalezione i nadają się do wykorzystania, mogą zostać użyte w procedurze ICSI lub zabezpieczone zgodnie z indywidualnym planem leczenia.
Chirurgicznie pozyskiwane plemniki wykorzystuje się przede wszystkim w zapłodnieniu pozaustrojowym z ICSI, ponieważ liczba i sposób pozyskania plemników zwykle nie odpowiadają warunkom potrzebnym do standardowej inseminacji.
Nie u każdego Pacjenta, ale przy azoospermii lub ciężkiej oligozoospermii diagnostyka genetyczna może być bardzo ważna. Zakres badań dobiera lekarz na podstawie wywiadu, badania fizykalnego, hormonów i seminogramu.
Aktualne materiały nOvum podają ponad 670 wykonanych procedur m-TESE od czasu pionierskiego zastosowania tej metody w 2012 roku.
Można wypełnić formularz kontaktowy, zadzwonić pod numer +48 661 624 300 albo napisać na kontakt@novum.com.pl. Warto przygotować wcześniejsze wyniki badań nasienia, badań hormonalnych, genetycznych i dokumentację dotychczasowego leczenia.
Powiązane tematy
Konsultacja w sprawie ciężkiego czynnika męskiego
Jeżeli w badaniu nasienia nie wykryto plemników, wcześniejsza biopsja nie przyniosła rezultatu albo chcecie uzyskać drugą opinię dotyczącą dalszego leczenia, skontaktujcie się z nOvum. Zabierzcie pełną dokumentację – lekarz oceni, które badania są aktualne i jaki kolejny krok ma uzasadnienie.
EN
DE
