Forum embriologiczne

Do kolejnej procedury można przystąpić po całkowitym zakończeniu karmienia piersią, ponieważ w czasie karmienia przeciwwskazane jest przyjmowanie leków hormonalnych.

Embriolog nOvum

W przypadku fizjologicznego ułożenia macicy lekko wypełniony pęcherz, odsuwając nieco macicę do tyłu, prostuje kanał i ułatwia wejście cewnika z zarodkami do macicy w trakcie embriotransferu; dodatkowo wypełnienie pęcherza ułatwia uwidocznienie macicy i cewnika z zarodkami, jeśli transfer zarodków jest monitorowany za pomocą aparatu USG. Wypełnienie pęcherza ułatwia technicznie przeprowadzenie transferu. Nie ma wpływu na sam proces zagnieżdżania zarodka. Jeśli lekarz wykonał transfer bez trudności to fakt niepełnego wypełnienia pęcherza moczowego nie ma wpływu na dalszy przebieg po transferze i szansę na ciążę.

Embriolog nOvum

Zarodki rozpoczynają proces implantacji w ok. 6-tej dobie życia. Wtedy blastocysta może już się wykluć, a trofoblast zaczyna przylegać do komórek endometrium i rozpoczyna się proces implantacji, czyli zagnieżdżania się zarodka w śluzówce, które trwa do ok. 12. dnia rozwoju zarodka. W przypadku zapłodnienia pozaustrojowego embriony podane w drugiej/trzeciej dobie po punkcji zaczynają implantować się mniej więcej po ok. 4–5 dniach.

Embriolog nOvum

Fakt, że zarodkowi udało się osiągnąć stadium blastocysty może zwiększyć szansę na ciążę. Proszę oznaczyć poziom hCG po upływie 10 - 12 dni od transferu. Powodzenia!

Embriolog nOvum

Tak, istnieje taka możliwość. Ale zawsze należy rozważyć sens i wskazania do takiego działania.

 Embriolog nOvum

Nie ma ogólnie przyjętych wskazań do IMSI, ponieważ nie ma udowodnionej wyższej skuteczności IMSI nad ICSI. Za wskazania do IMSI w „novum” przyjmuje się: powtarzające się niepowodzenia w zagnieżdżeniu zarodka po ICSI; poronienia po ICSI po wykluczeniu innych możliwych przyczyn tego stanu rzeczy, brak blastocyst lub niski odsetek blastocyst w przedłużonej hodowli in vitro, niepłodność męską w połączeniu w niskim odsetkiem prawidłowych plemników. Należy zaznaczyć, że  po serii prac potwierdzających wyższą skuteczność IMSI nad ICSI pojawiły się prace, które tej skuteczności nie potwierdzają. Procedura IMSI jest procedurą wysokospecjalistyczną i bardzo czasochłonną, co nieraz może mieć niekorzystny wpływ na komórki jajowe oczekujące na szczegółową ocenę plemnika zanim zostaną zapłodnione. Także obraz plemników pod powiększeniem 1000-krotnym jest nieraz trudny do interpretacji, ponieważ niektóre dotychczas uznane za nieprawidłowe zmiany w ich budowie przez innych są interpretowane jako zmiany fizjologiczne.

Embriolog nOvum

Najlepiej rokują blastocysty powyżej 3 BB, czyli 3 i więcej oraz BB, AB, BA, AA, tak więc blastocysta 4 BA rokuje dobrze, choć należy pamiętać o tym, że jeśli została zamrożona w 7-mej dobie, jest zarodkiem opóźnionym, co zmniejsza szansę na ciążę.

Embriolog nOvum

Proszę
zrobić test ciążowy.

Embriolog nOvum

Na
pogorszenie się parametrów nasienia może mieć wpływ wiele
czynników (używki, stres, znaczny wysiłek fizyczny, infekcja
przebiegająca z wysoką gorączką, przyjmowane na stałe leki);
zaistniałą sytuację należałoby przedyskutować z lekarzem -
andrologiem. Nie bez znaczenia pozostaje także karencja seksualna
przed badaniem nasienia – optymalnie powinny to być 3 – 4 dni.

Embriolog nOvum

Niewielkie plamienie pojawiające się
w kilka dni po transferze może zwiastować ciążę (tak zwane
plamienie implantacyjne), jednak plamienia implantacyjnego w
praktyce nie można odróżnić od plamienia przed miesiączką.
Rozstrzygający jest jedynie czas i ewentualny poziom hormonu
ciążowego we krwi. Naszym pacjentkom, dla osiągnięcia
wiarygodnych wyników, zalecamy jednak oznaczenie poziomu hCG po
upływie 12 – 14. dni od transferu. Powodzenia!

Embriolog nOvum

Podwyższony
poziom kwasu foliowego wiąże się z zaburzeniem jego metabolizmu i
związany jest z obecnością mutacji MTHFR. Z tym też wiąże się
podwyższony poziom homocysteiny. Ma to wpływ na zwiększone ryzyko
zakrzepowe, większe ryzyko miażdżycy oraz ewentualne zwiększone
ryzyko poronienia. Nie wpływa raczej na szansę na zajście w ciążę
po kriotransferze. Żeby natomiast obniżyć wspomniane ryzyka
należy przyjmować metylowane formy kwasu foliowego (foliany) oraz
stosować profilaktykę przeciwzakrzepową.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Nie, embriolog nie jest w stanie określić płci zarodka.

Embriolog Novum

Proszę pamiętać, że im ciąża starsza, tym przyrosty stężenia gonadotropiny kosmówkowej są mniejsze. Na tym etapie ciąży lepszy jej obraz daje badanie aparatem USG w porównaniu z monitorowaniem przyrostu hCG. Uwidocznienie podczas badania zarodka z czynnością serca dobrze rokuje co do dalszego rozwoju ciąży. Powodzenia!

Embriolog nOvum

Jeśli podany zarodek nie rozwinął się w macicy nie rozwinąłby się również w laboratorium. Zarodkom najlepiej jest w macicy. Przedłużanie hodowli ma sens wtedy, jeśli jest dużo podobnie rozwijających się zarodków i trzeba wybrać najlepiej rokujący.

Embriolog nOvum

Wzrost poziomu leukocytów u ciężarnej jest zjawiskiem
naturalnym, należy jednak wykluczyć inne przyczyny (ogniska infekcji).

Embriolog nOvum

Za graniczną wartość, przy której jest szansa na ciążę uważa się 7 mm w czasie okołoowulacyjnym, czyli w połowie cyklu. Jeśli w trakcie histeroskopii były wykonywane zabiegi na śluzówce macicy, np. biopsja do badania histopatologicznego lub usuwanie polipów itp., to zabiegi takie mogły mieć wpływ na szerokość endometrium w cyklu, w którym histeroskopia była wykonywana. Z oceną śluzówki należy wtedy poczekać do kolejnego cyklu i zrobić kolejne w okresie około owulacyjnym po miesiączce. Leki dopochwowe należy przyjmować zgodnie z zaleceniem lekarza i z nim konsultować ewentualne interakcje tym bardziej, że są to leki używane w sposób niestandardowy.

Embriolog nOvum

Może Pani ufarbować włosy – najbezpieczniej byłoby wybrać do koloryzacji farbę bez amoniaku (farby dostępne w aptece, np. w aptece Nova). Amoniak sam w sobie jest bardzo toksyczną substancją szkodliwą dla zdrowia, jednakże jego stężenia używane do produkcji preparatów kosmetycznych są minimalne, przez co ryzyko zatrucia w przypadku samodzielnego farbowania włosów jest bardzo niewielkie.

Embriolog nOvum

Powinna Pani wyliczyć swój wskaźnik BMI, który jest jednym z czynników mających istotny wpływ na powodzenie procedury zapłodnienia pozaustrojowego. W 2011 roku brytyjscy naukowcy przeprowadzili metaanalizę 33 prac badających wpływ nadwagi i otyłości na wyniki zabiegów wspomaganego rozrodu. Prace te obejmowały w sumie  47 967 cykli. W jej wyniku ustalili, że kobiety o BMI powyżej 25 mają znacząco mniejszą szansę na ciążę kliniczną i urodzenia dziecka oraz znacząco większe ryzyko poronienia w porównaniu z kobietami o BMI poniżej 25.

Embriolog nOvum

Nie tylko AMH jest miernikiem płodności. Ważna jest także ocena ilości tzw. pęcherzyków antralnych w jajnikach w badaniu USG na początku cyklu.  Ewentualna stymulacja zawsze jest prowadzona indywidualnie, w sposób najbardziej odpowiedni do danej sytuacji klinicznej. W sytuacji, jeśli dochodzi do naturalnej owulacji,  można próbować pobrać komórkę jajową w cyklu naturalnym lub minimalnie stymulowanym, np. antyestrogenami. Bardzo niskie AMH może wskazywać, że nie będzie odpowiedzi na stymulację. Ostateczną decyzję powinien podjąć Pani lekarz.

 Embriolog nOvum

Większość poronień tzw. klinicznych, tzn. takich kiedy zarodek i czynność serca było widać w USG, jest spowodowana nieprawidłowym rozwojem zarodka, często wskutek błędu genetycznego. Taki błąd najczęściej powstaje spontanicznie, może być  związany na przykład z wiekiem kobiety i wyczerpującą się rezerwą  jajnikową. Medycyna nie jest w stanie zapobiec bardzo wczesnym poronieniom, w ten sposób natura nie dopuszcza do rozwoju uszkodzonych ciąż.

Embriolog nOvum

USG  wykonane ok. 35 dpt lub przy beta hCG pow. 10 000 mIU/mL powinno potwierdzić czynność serca płodu.

Embriolog nOvum

Na podstawie serii badań ultrasonograficznych w trakcie cyklu zmian zachodzących w jajnikach przed i po owulacji lekarz monitorujący cykl aparatem USG jest w stanie stwierdzić czy w danym cyklu doszło do pęknięcia pęcherzyka jajnikowego. Pęknięcie pęcherzyka nie jest jednak jednoznaczne z uwolnieniem komórki jajowej – niekiedy (rzadko) pęcherzyki bywają puste i wówczas, mimo że doszło do ich pęknięcia, nie ma możliwości zapłodnienia w danym cyklu. Przydatne w określeniu terminu owulacji mogą być także testy owulacyjne. Badanie polega na stwierdzeniu w okresie okołoowulacyjnym wzrostu stężenia hormonu LH, który osiąga maksymalne stężenie w organizmie na 24 – 36 godzin przed owulacją. Zaletą badania jest możliwość wykonania go w zaciszu własnego domu, wadą, podobnie jak w przypadku monitorowania owulacji aparatem USG, niemożność stwierdzenia czy pęcherzyk pękł i czy została uwolniona została komórka jajowa. Należy także pamiętać o tym, że skuteczność wszystkich metod kontroli owulacji i jest ograniczona i jedynym pewnym potwierdzeniem, że do owulacji doszło jest ciąża, w którą po tej owulacji udało się zajść.

Embriolog nOvum

Enterococcus faecalis to paciorkowce kałowe, występujące w warunkach fizjologicznych w przewodzie pokarmowym człowieka. Zastosowanie antybiotyku z odpowiedniej grupy pozwoli zwalczyć infekcję; należy skonsultować się z lekarzem.

Embriolog nOvum

Jest wiele prac prognozujących rozwój ciąży w zależności od wartości bezwzględnej hormonu beta hCG oznaczanego w określonym dniu po transferze zarodka. Np. Bjercke et al [Bjercke S, Tanbo T, Dale PO, Morkrid L, Abyholm T. Human chorionicgonadotrophinconcentrations in earlypregnancyafter in-vitro fertilization. Hum Reprod. 1999;14(6):1642–1646] zauważył, że ciąże, w których poziom beta hCG wynosił więcej niż 55 IU/L w 12. dniu po transferze mają 90% szans na kontynuację. Z kolei Ochsenkühn R. (Acta ObstetGynecolScand. 2009;88(12):1382-8. doi: 10.3109/00016340903322743. Predictivevalue of early serum beta-hCGlevelsafter single blastocyst transfer. Ochsenkühn R, Arzberger A, von Schönfeldt V, Engel J, Thaler CJ, Noss U.) stwierdził, że poziom beta hCG powyżej 15 mIU/mL, 80 mIU/mLi 1500 mIU/mLw 11., 14. i 21. dniu po pobraniu komórek jajowych, odpowiednio w 89%, 93% i  92% przypadków rokuje dobrze, co do dalszego rozwoju ciąży.

Embriolog nOvum

Stadium blastocysty modelowy zarodek powinien osiągnąć w 5. dobie po zapłodnieniu; osiągnięcie tego stadium w późniejszym czasie świadczy o osłabionym potencjale rozwojowym zarodka, co jednak nie wyklucza szans na uzyskanie ciąży po jego przetransferowaniu.

Embriolog nOvum

Tak; w przypadku istnienia wskazań osłonkę przejrzystą zarodka można naciąć przed transferem zarodka w ramach procedury adopcji prenatalnej.

Embriolog nOvum

Nie, nie jest szkodliwe.

Embriolog nOvum

W okresie przygotowań do zabiegu (i w ewentualnej ciąży) należy powstrzymać się od poddawania się zabiegom niosącym ryzyko zakażenia HIV, HCV, HBV.

Embriolog nOvum

W takiej sytuacji trzeba wykluczyć obecność wodniaka jajowodu.

Embriolog nOvum

Duże przyrosty hCG mogą (choć nie muszą) świadczyć np. o ciąży mnogiej (w przypadku podania jednej blastocysty może dojść do ciąży bliźniaczej jednojajowej, choć zdarza się to bardzo rzadko). Ale zazwyczaj duży przyrost świadczy o dobrym dynamicznym rozwoju ciąży, poza tym poziom hormonu beta hCG w ciąży pojedynczej po podaniu dobrze rozwiniętej blastocysty jest dużo wyższy niż oznaczany w tym samy dniu, ale po transferach zarodków we wcześniejszych stadiach rozwojowych.

Embriolog nOvum

Oznaczenia stężenia hCG należy wykonywać początkowo co 48 godzin, jeśli przyrost jest prawidłowy, po 1 - 2 oznaczeniach kolejnym bardziej miarodajnym badaniem jest USG.

Embriolog nOvum

Przez okres przygotowania do inseminacji lekarz monitoruje wzrost pęcherzyków Graafa badaniem USG lub monitorowanie owulacji jest przeprowadzane w inny sposób, np. testami owulacyjnymi. W dniu, kiedy w obrazie USG widoczny jest dojrzały pęcherzyk Graafa, kobieta przyjmuje lek, który wywołuje e owulację. Inseminację wykonuje się po 32. - 38. godzinach po podaniu leku.

Embriolog nOvum

Tak, kriotransfery te są bezpłatne jako pozostałość programu refundacyjnego MZ.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Cechy zapłodnienia (obecność dwóch przedjądrzy) są możliwe do zaobserwowania jedynie przez krótki czas. Sporadycznie zdarza się, że są one jeszcze bądź już niewidoczne w czasie prowadzenia obserwacji mikroskopowej. Wtedy widoczne powinno być wyrzucone drugie ciałko kierunkowe (to jest druga cecha prawidłowego zapłodnienia). Wówczas należy czekać na kolejne etapy rozwoju – podział zarodka. Niekiedy, w przypadku, gdy początkowo nie zaobserwowano pierwszych cech zapłodnienia, w kolejnych dobach z takiej komórki może rozwinąć się zarodek, który może zostać przetransferowany i ma szansę dać ciążę. Niskie AMH wskazuje na obniżoną rezerwę jajnikową, co powoduje, że komórki jajowe (przynajmniej nie wszystkie) mogą nie prawidłowego potencjału do zapłodnienia i rozwoju jako zarodki.

Embriolog nOvum

Przy niskim poziomie hormonu AMH (poziom poniżej 1,0 ng/ml zwykle świadczy o obniżonej rezerwie jajnikowej) komórki jajowe, nawet te dojrzałe, mogą mieć obniżoną zdolność do zapłodnienia i ewentualnego dalszego rozwoju jako zarodki. AMH pon. 0,5 ng/ml jest źle rokujące co do odpowiedzi na stymulację hormonalną. Pani poziom AMH jest bardzo niski i żeby ostatecznie udzielić odpowiedzi na Pani pytanie należałoby to skorelować z obrazem USG  jajników oraz ewentualną obecnością naturalnych cykli owulacyjnych. Niemniej należy się liczyć z tym, że może nie być już możliwości pobrania prawidłowej komórki jajowej rokującej powstania zarodka i ciąży.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Wszystko zależy od przyjętej w danym laboratorium procedury. Blastocysty 1-2 wymagają nawet do kilkunastu godzin, aby dojść do kolejnego stopnia rozwoju. Niemniej jednak w przypadku dużego doświadczenia kriobiologa jest on w stanie nieco wcześniej ocenić potencjał rozwojowy zarodka i zasugerować najlepsze dla powodzenia rozwiązanie.

Embriolog nOvum

Na podstawie oznaczenia stężenia hCG nie można ustalić czy ciążą jest pojedyncza, czy mnogą; za kilkanaście dni (ok. 25 dnia po transferze) będzie można już wykonać badanie USG, żeby uwidocznić pęcherzyk/pęcherzyki płodowe i ustalić czy ciąża jest pojedyncza, czy bliźniacza.

Embriolog nOvum