Forum embriologiczne

Normy stężenia beta hCG są różne dla różnych laboratoriów przeprowadzających analizy (najczęściej za wartości wskazujące na ciążę po transferze uznaje się wartość powyżej 5 mIU/ml). Ocenia się, że na początku ciąży poziom beta hCG powinien wzrosnąć co najmniej o 66% w ciągu 48. godzin, 114% w ciągu 72. godzin i 175% w ciągu 96. godzin; proszę wykonać oznaczenia w kolejnych dniach, a wyniki skonsultować z lekarzem.  

Embriolog nOvum

Najczęściej powodem zamrożenia wszystkich zarodków jest ryzyko wystąpienia zespołu przestymulowania jajników albo ryzyko niezagnieżdżenia się zarodków ze względu na zbyt dojrzałą wskutek stymulacji śluzówkę w macicy, co często można podejrzewać badając poziomy hormonów w trakcie stymulacji lub na podstawie badanie USG. Na dorocznym zjedzie w 2012 roku ESHRE dyskutowano na temat korzyści płynących z zamrożenia wszystkich zarodków i przetransferowania ich w kolejnych, naturalnych cyklach. Naukowcy donoszą, że to rozwiązanie może poprawić przede wszystkim bezpieczeństwo procedury in vitro – zamrożenie wszystkich zarodków i ich późniejsze przetransferowanie u pacjentek, którym pobrano w czasie punkcji jajników dużą ilość komórek jajowych pozwala zminimalizować u nich ryzyko przestymulowania, w skrócie OHSS. Poza tym duża liczba pęcherzyków uzyskana po stymulacji jajników zwiększa ilość wydzielanego przez ten narząd hormonu , który może mieć niekorzystny wpływ na prawidłowe zagnieżdżenie się w niej zarodka. Ten aspekt jest obecnie szeroko dyskutowany w kręgach specjalistów medycyny rozrodu. I mimo że nadal szansa na ciążę po podaniu świeżych zarodków jest większa niż mrożonych, to biorąc pod uwagę coraz większą skuteczność mrożenia i bezpieczeństwo matki i dziecka, rozważa się rutynowe wprowadzenie dwuetapowego zapłodnienia in vitro, w którym w pierwszym etapie będzie się przeprowadzało stymulację jajników i mrożenie wszystkich zarodków lub komórek jajowych, a w drugim podawanie pojedynczych zarodków w naturalnym cyklu.  

Embriolog nOvum

Najlepiej rokują blastocysty powyżej 3 BB, czyli 3 i więcej oraz BB, AB, BA, AA. Blastocysta 2 jest nieco wcześniejszą blastocystą, ale ma szansę rozwinąć się dalej po podaniu do macicy. Należy jednak pamiętać, że każdy zarodek, który po rozmrożeniu wykazuje potencjał rozwojowy i wznawia podziały, a w przypadku blastocysty rozpręża się, ma realną szansę dać ciążę.

Embriolog nOvum

Należy wykonać kolejne oznaczenie hCG po 48 godzinach i przeanalizować jego przyrosty; ocenia się, że na początku ciąży poziom beta hCG powinien wzrosnąć co najmniej o 66% w ciągu 48. godzin, 114% w ciągu 72. godzin i 175% w ciągu 96. godzin.

Embriolog nOvum

Na wizytę „startową”, czy przygotowującą do rozpoczęcia stymulacji do zapłodnienia pozaustrojowego w nOvum należy się umówić między 17 a 21 dniem cyklu.

Embriolog nOvum

Kwestie te należy omówić z andrologiem podczas wizyty i po szczegółowym przeanalizowaniu przez niego historii choroby pacjenta i wyników jego badań, wszystko bowiem zależy od pierwotnej przyczyny nieprawidłowych wyników badań mężczyzny i wskazań do zastosowania tego leku.

Embriolog nOvum

Proszę cierpliwie odczekać aż upłynie 14 – 15 dni od transferu i po tym czasie wykonać oznaczenie hCG, a wynik potraktować jako wiążący; tylko na podstawie stężenia hCG można wnioskować czy doszło do zagnieżdżenia zarodka, czy nie; inne objawy należy traktować jako niejednoznaczne. Być może odczuwany przez Panią ból podbrzusza zwiastuje nadchodzącą miesiączkę, jednak bardzo często bóle o typie przedmiesiączkowym odczuwają pacjentki we wczesnej ciąży, która potem dobrze się rozwija. Do czasu oznaczenia poziomu hCG w surowicy, a przy utrzymującej się czynności skurczowej macicy, która objawia się takimi właśnie bólami, proszę zażywać leki rozkurczowe po konsultacji z lekarzem. Gdyby objawy się nasiliły, również należy skontaktować się z lekarzem prowadzącym.

Embriolog nOvum

Normą jest stężenie AMH na poziomie 1,0 ng/ml - 3,0 ng/ml. Pani wynik świadczy o dobrej  rezerwie jajnikowej.

Embriolog nOvum

Tak, może Pani stosować leki rozkurczowe zalecane przez lekarza wykonującego transfer.

Embriolog nOvum

AMH (hormon anty-Mülerowski) to substancja, którą produkują komórki ziarniste, otaczające drobne pęcherzyki, w których zawarte są niedojrzałe komórki jajowe. Naukowe doniesienia wskazują, że poziom AMH w organizmie jest silnie powiązany z liczbą pierwotnych pęcherzyków w jajnikach, czyli tzw. rezerwą jajnikową. Wysoki poziom świadczy o dużej ilości pęcherzyków, niski o małej. Normą jest stężenie AMH na poziomie 1,0 ng/ml - 3,0 ng/ml. W Pani przypadku szanse na uzyskanie ciąży Mogą być ocenione po dokładniejszym wywiadzie i badaniu. Ważne jest czy Pani miesiączkuje regularnie i co ile dni? Czy zdarzają się samoistne owulacje? Jakie są inne wyniki badań w tym hormonalnych? Często konieczne są również badania genetyczne. Dopiero po kompleksowej diagnostyce można odpowiedzieć na Pani pytanie.

Embriolog nOvum

Proszę cierpliwie odczekać aż upłynie 14 – 15 dni od transferu i po tym czasie wykonać oznaczenie hCG, a wynik potraktować jako wiążący; tylko na podstawie stężenia hCG można wnioskować czy doszło do zagnieżdżenia zarodka, czy nie; inne objawy należy traktować jako niejednoznaczne.

Embriolog nOvum

Nie każda odczuwalna czynność skurczowa macicy ma negatywny wpływ na implantację, choć może tak się oczywiście zdarzać. Jeśli wyeliminowane zostałyby wszystkie inne przyczyny niepowodzenia dotychczasowych transferów (np. prawidłowo rozwijające się zarodki, prawidłowa jama macicy, co przy wątpliwościach w badaniu USG zostało potwierdzone w histeroskopii, wyeliminowane przyczyny genetyczne), to można byłoby przypuszczać, że przyczyna niepowodzeń może leżeć w nadmiernej czynności skurczowej macicy. Po transferze można stosować również inne leki przeciwskurczowe i relaksujące także w kroplówce. Przy okazji kolejnej próby należy o tym porozmawiać z lekarzem prowadzącym.

Embriolog nOvum

Stosowanie wszelkich leków podczas przygotowania do kriotransferu, nawet witamin, należy konsultować z lekarzem, który Panią przygotowuje do zabiegu.

Embriolog nOvum

Witaminę D należy przyjmować pod kontrolą poziomu 25 (OH) D3 w surowicy oraz kontrolą lekarza prowadzącego. Jeśli poziom 25(OH)D3 w surowicy nie wskazywał w czasie przyjmowania tego preparatu na jego  przedawkowanie, nie powinno zaszkodzić to ciąży.

Embriolog nOvum

Nieprawidłowych morfologicznie czy genetycznie, a może niedojrzałych? Zadane przez Panią pytanie jest zbyt mało precyzyjne, żebyśmy mogli udzielić na nie odpowiedzi.

Embriolog nOvum

Jeśli nie karmi Pani piersią, przygotowania do kriotransferu można rozpocząć w każdej chwili.

Embriolog nOvum

Należy cierpliwie odczekać i oznaczyć poziom hCG w 14/15 dniu po transferze – tylko na podstawie wyniku tego badania można stwierdzić lub wykluczyć ciążę.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Jeśli lekarz prowadzący mający wgląd do Pani historii choroby nie stwierdzi żadnych przeciwwskazań, to zabieg kriotransferu może odbyć się już w kolejnym cyklu. Przerwy są wymagane tylko między cyklami stymulowanymi hormonalnie.

Embriolog nOvum

Jeśli zostaną wykluczone wszystkie inne powody braku ciąży po zabiegu in vitro, zapalenie endometrium można traktować jako jedną z potencjalnych przyczyn niepowodzenia transferu. Należy poszukać możliwego czynnika wywołującego zapalenie. Konieczna jest konsultacja z lekarzem wykonującym oba badania stwierdzające stan zapalny.

Embriolog nOvum

Pani sytuacja jest trudna i jakiekolwiek możliwości terapeutyczne trzeba dobrać indywidualnie po szczegółowej analizie dotychczasowych prób przygotowania endometrium. Czasem może pomóc inna droga podania hormonów, np. przezskórna, dopochwowa, czasem inny schemat podawania, np. w protokole z agonistą. Konieczna konsultacja z lekarzem na wizycie i wspólne ustalenie dalszego postępowania. Życzymy powodzenia!

Embriolog nOvum

Karencja seksualna nie jest przed obligatoryjna przed oddaniem przez pacjenta materiału na posiew nasienia.

Embriolog nOvum

Zakres wartości referencyjnych dla TSH wynosi 0,4 – 4,0 mU/l, ale już od dłuższego czasu endokrynolodzy uważają, że dla kobiet starających się o ciążę poziom TSH nie powinien przekraczać 2,5 mU/l, tak więc Pani wynik mieści się w granicach obydwu tych norm (pod warunkiem, że jest wyrażony w takich samych jednostkach, jak podane przez nas).  

Embriolog nOvum

Ogniska endometriozy zlokalizowane na jajnikach upośledzają ich funkcję i niszczą strukturę tego narządu.  Zmiany na jajnikach mogą hamować owulację i prowadzą do niszczenia ich kory, czyli miejsca, gdzie zlokalizowane są pierwotne pęcherzyki zawierające komórki jajowe. Endometrioza wpływa także na jakość komórek jajowych, w wyniku czego z większą częstotliwością może dochodzić do niepowodzeń zapłodnienia, zahamowania rozwoju uzyskanych zarodków, poronień. Postępowanie u pacjentek niepłodnych ze stwierdzoną endometriozą (jest ich ok. 50%) budzi ciągle wiele kontrowersji i wątpliwości. W wyborze odpowiedniego postępowania terapeutycznego u pacjentek niepłodnych bierze się pod uwagę wiele czynników, takich jak: wiek pacjentki, czas trwania leczenia niepłodności, czas od rozpoznania endometriozy i stopień jej zaawansowania i parametry nasienia partnera. Wyboru najwłaściwego kierunku terapii może dokonać tylko lekarz znający szczegóły historii Pani choroby (m.in. czy są drożne jajowody, jaka jest tzw. rezerwa jajnikowa - AMH, jakie są parametry nasienia). Jednak przy tak zaawansowanej endometriozie należy jak najszybciej starać się doprowadzić do ciąży i często trzeba się uciec do zapłodnienia pozaustrojowego. Czy tak będzie w Pani przypadku musi ostatecznie orzec Pani lekarz.

Embriolog nOvum

Plamienia trwające przez całą pierwszą połowę cyklu są na pewno nieprawidłowością i mogą być przyczyną niepowodzeń transferów. Konieczna jest szczegółowa diagnostyka przyczyn plamień i wykluczenie przyczyny anatomicznej i/lub czynnościowej (hormonalnej). Należy przedyskutować możliwość rozszerzenia diagnostyki z lekarzem prowadzącym, który po przeprowadzonym szczegółowym wywiadzie (np. od kiedy trwają te zaburzenia cyklu) ustali najwłaściwsze badania, aby wykryć przyczynę i ją wyeliminować.

Embriolog nOvum

Tak, każdy zarodek o zachowanym potencjale rozwojowym ma szansę na zapoczątkowanie ciąży. Niższa niż idealna tzw. klasa blastocysty może informować o nieco obniżonej statystycznie na nią szansie.

Embriolog nOvum

Proszę zwrócić się do lekarza zlecającego Pani to badanie, aby ustalił postępowanie w ciąży. Postępowanie to zależy od wielu czynników, między innymi wywiadu i objawów klinicznych. Interpretacja samego wyniku poziomu przeciwciał może być trudna. Istnieją również wątpliwości co do wartości diagnostycznej pojedynczego wyniku badania bez współistnienia odchyleń w innych badaniach czy objawów.

Różnica w stopniu rozprężenia nie stanowi przeszkody dla transferu obydwu zarodków. Jednak w Novum unikamy transferów dwóch zarodków, zwłaszcza tych, które osiągnęły stadium (rozprężonej) blastocysty, aby uniknąć ciąży mnogiej. Ta decyzja jest zależna od wielu czynników; m.in. wieku pacjentki i liczby nieudanych transferów. Musi Pani przedyskutować tę kwestię z lekarzem prowadzącym.

Embriolog nOvum

Nie musi Pani przyjeżdżać do Novum na USG, choć zachęcamy do tej wizyty pacjentki, ponieważ stanowi to dodatkową możliwość skontrolowania stanu ciąży i pacjentki oraz możliwość ustalenia sposobu przyjmowania leków hormonalnych, podtrzymujących ciążę w dalszym jej okresie. Jeśli nie może Pani przyjechać do nOvum w celu potwierdzenia ciąży klinicznej (ok. 35 dni od transferu), może wykonać Pani badanie w miejscu zamieszkania. Proszę jednak pamiętać o zgłoszeniu (np. telefonicznym) do Novum informacji czy ciąża rozwija się prawidłowo, a następnie informacji o porodzie. Są to dla nas bardzo ważne informacje, które gromadzimy ze względu nadzoru nad zdrowiem urodzonych dzieci i pacjentek podchodzących do zabiegu, a także ze względów statystycznych. Co roku bowiem zbiorcze, anonimowe dane statystyczne przekazujemy do europejskiej organizacji monitorującej  wyniki zapłodnienia pozaustrojowego (EIM).

Embriolog nOvum

Tak, to wynik mieszczący się w granicach normy. Normą jest stężenie AMH na poziomie 1,0 ng/ml - 3,0 ng/ml.

Embriolog nOvum

Po ok. 18-20 godzinach od zapłodnienia (mikromanipulacji) komórki są oglądane pod mikroskopem, aby stwierdzić czy prawidłowo się zapłodniły. Kolejne obserwacje są wykonywane raz na dobę. Urządzeniem (inkubatorem), które umożliwia stałą obserwację zarodka od chwili dokonania zapłodnienia, przez wszystkie stadia jego rozwoju aż do transferu bez konieczności wyjmowania embrionów z inkubatora jest embrioskop. Pojedyncze zdjęcia monitorujące rozwój zarodków gromadzone są przez urządzenie co kilkanaście minut, co pozwala na uzyskanie szczegółowego zapisu obejmującego cały okres hodowli zarodków, na podstawie którego do transferu wybierane są najlepiej rokujące embriony – prawidłowe morfologicznie i charakteryzujące się właściwym tempem podziałów komórkowych. Ostatecznie jednak nie stwierdzono, aby jakieś szczególne cechy, które widać podczas stałego monitorowania dawały lepszą rokowniczo możliwość wyboru zarodka niż ocena morfologiczna wykonana rutynowo 1x na dobę oraz tuż przed transferem. Na pewno dużym udogodnieniem jest brak konieczności wyjmowania zarodków z inkubatora w celu ich oceny.

 Embriolog nOvum

Zazwyczaj duży przyrost hCG świadczy o dobrym, dynamicznym rozwoju ciąży. Gratulujemy!

Embriolog nOvum

Taką decyzję musi podjąć lekarz po badaniu ginekologicznym i nadaniach dodatkowych. Proszę zapytać go o to na wizycie.

Embriolog nOvum

Proszę już teraz powtórzyć oznaczenie stężenia hCG i oznaczyć stężenie progesteronu, a uzyskane wyniki skonsultować z lekarzem.

Embriolog nOvum

Wynik jest ważny przez 30 dni, jeśli wcześniej nie wystąpią objawy wskazujące na infekcję.

Embriolog nOvum

Nie, w Novum nie są prowadzone badania genetyczne na zarodkach.

Embriolog nOvum

W Novum zarodki transferowane są w drugiej, trzeciej lub piątej dobie po zapłodnieniu, a decyzja jest podejmowana w każdym przypadku indywidualnie. Na ogół jeśli zarodków jest mało lub  poprzednia przedłużona hodowla nie dała zadawalających rezultatów, to wcześniejszy transfer może być korzystny. Przedłużanie hodowli ma sens wtedy, jeśli jest dużo podobnie rozwijających się zarodków i trzeba wybrać najlepiej rokujący.

Embriolog nOvum

Leki podtrzymujące ciążę po transferze w cyklu bezowulacyjnym (progesteron i estrogen) należy przyjmować do ok. 8.-10. tygodnia jej trwania w dawkach ustalonych przez lekarza. Ostatnie badania potwierdziły, że przejęcie produkcji hormonów przez łożysko zachodzi ok. 7. tygodnia ciąży

https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(17)31617-5/fulltext.

Embriolog nOvum

Ta decyzja należy do lekarza. Zależy ona od innych parametrów i wyników dodatkowych badań. Ważne również czy Pani mutacja jest hetero- czy homozygotyczna. Dodatkowe leki włącza się po transferze, więc ta decyzja jeszcze przed Państwem. Ze względu na mutację powinna Pani po konsultacji z lekarzem i po dodatkowych badaniach zwiększyć dawkę kwasu foliowego, a także włączyć suplementację wit. B6 i B12.

Embriolog nOvum

W Novum na ogół transferowany jest jeden zarodek. Kryteriami, którymi należy się kierować się podejmując decyzję o liczbie embrionów przeznaczonych do transferu, są przede wszystkim: jakość zarodków, wiek pacjentki, wynik poprzednich prób zapłodnienia pozaustrojowego. Tę decyzję należy przedyskutować z lekarzem prowadzącym Pani leczenie.

Embriolog nOvum