Forum embriologiczne

Możliwości oceny prawidłowej funkcji śluzówki macicy są ograniczone. Ocenia się to pośrednio na podstawie obrazu ultrasonograficznego, w którym kluczowa jest grubość śluzówki oraz jej tzw. echogeniczność, czyli wysycenie obrazu, na podstawie którego można ocenić fazę  rozwoju endometrium, czy jest to śluzówka charakterystyczna dla pierwszej fazy cyklu, przedowulacyjnej, czy też drugiej poowulacyjnej. W przypadkach wątpliwych pomocne może być badanie histopatologiczne pobranych próbek endometrium.

Embriolog nOvum

Embriony dzielące się  wolniej niż przewidują to przyjęte kryteria embriologiczne rokują nieco słabiej niż „modelowe”, ale oczywiście nie jest wykluczone by pomyślnie się zagnieździły i dały prawidłowo rozwijającą się ciążę. W nOvum mamy udokumentowaną ciążę po transferze 7-dniowej blastocysty.

Embriolog nOvum

W nOvum zalecamy rozpoczęcie przygotowań do IVF po 2 – 3 nieudanych inseminacjach.

Embriolog nOvum

Pierwszy podział zygoty (na dwa blastomery) ma miejsce mniej więcej 28 godzin od momentu zapłodnienia, a tzw. wczesny, dobrze rokujący nawet 24 godziny od zapłodnienia.

Embriolog nOvum

W piątej dobie zarodek powinien osiągnąć stadium blastocysty, zarodek sklasyfikowany jako blastocysta 1BB spełnia to kryterium, jest to tzw. wczesna blastocysta; nie było więc uzasadnienia by takiego zarodka nie transferować. W ciągu 1-2 dni powinien osiągnąć stadium 6 i jeśli do tego dojdzie, będzie zdolny do implantacji. Powodzenia!

 Embriolog nOvum

Zarodki rozpoczynają proces implantacji w ok. 6-tej dobie życia. W przypadku zapłodnienia pozaustrojowego embriony podane w drugiej/trzeciej dobie po punkcji zaczynają implantować się mniej więcej po ok. 4–5 dniach, zaś zarodki podane do macicy w stadium blastocysty zagnieżdżają się w śluzówce macicy na ogół w ciągu 1 - 2 dni po transferze.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Pani poziom progesteronu jest prawidłowy, jednak przy ocenie poziomu progesteronu ważna jest informacja w jaki sposób zaszła Pani w ciążę, czy był to cykl naturalny, stymulowany, czy np. był to kriotransfer w cyklu bezowulacyjnym, czy poziom ten jest stabilny, czy spada, czy rośnie. W zależności od tego może być oceniony stan ciąży, dodatkowo w umiarkowany sposób można wpłynąć na jej rozwój, stosując suplementację progesteronu w przypadku jego niskiego poziomu. Trzeba przy tym pamiętać, że w cyklu bezowulacyjnym poziomy progesteronu są niższe w ciąży niż np. w cyklu naturalnym po owulacji lub w cyklu stymulowanym.

Embriolog nOvum

Zarodkom najlepiej jest w macicy. Przedłużanie hodowli ma sens wtedy, jeśli jest dużo podobnie, dobrze rozwijających się zarodków i trzeba wybrać najlepiej rokujący.

Embriolog nOvum

Plamienia we wczesnej ciąży zdarzają się dosyć często i pomimo tego ciąża rozwija się prawidłowo. Niemniej jednak jest to zawsze sygnał alarmowy, którego nie należy lekceważyć. Należy zbadać poziom progesteronu we krwi, aby stwierdzić czy nie jest za niski i czy nie należy zwiększyć jego dawki lub zmienić drogi podania. Należy ocenić czy nie występują skurcze macicy, co objawia się bólami w dole brzucha o typie „miesiączkowym”. Jeśli takie występują, należy znacznie ograniczyć aktywność lub wręcz położyć się do łóżka i wziąć leki przeciwskurczowe. Ważne jest czy nie zażywa Pani leków obniżających krzepliwość krwi (heparyna, aspiryna), które mogą powodować takie objawy. Konieczna jest wizyta u ginekologa.

Embriolog nOvum

Badanie hCG należy powtórzyć najwcześniej 10-tego dnia po transferze (optymalnie 14/15 dpt), wówczas wynik będzie można uznać za wiążący; żadnych leków po transferze nie należy odstawiać bez konsultacji z lekarzem!  

Embriolog nOvum

Trójlinijne endometrium, jeśli jest jednocześnie zbyt szerokie na początku cyklu, może świadczyć o niedostatecznym wyciszeniu hormonalnym przed właściwą stymulacją jajników, co może wpłynąć na niepowodzenie tej stymulacji, a także na nieprawidłowe przygotowanie endometrium do implantacji zarodka. Mogło to być spowodowane brakiem lub niedostateczną odpowiedzią na podane leki wyciszające.

Embriolog nOvum

Test płytkowy należy wykonać w dniu spodziewanej miesiączki.

Embriolog nOvum

Po poronieniu na ogół zaleca trzymiesięczną przerwę przed kolejnymi staraniami o dziecko. Zajście w ciążę tuż po poronieniu znacząco zwiększa ryzyko utraty kolejnej ciąży, głównie z uwagi na zachwianie gospodarki hormonalnej po ostatniej ciąży oraz słabą regenerację śluzówki macicy, niegotowej do przyjęcia kolejnego zarodka.

Embriolog nOvum

Czas, który powinien upłynąć pomiędzy cesarskim cięciem a kolejną ciążą to minimum rok, a optymalnie dwa lata. Przez ten czas macica ma szansę się zregenerować, a ryzyko wystąpienia ewentualnych powikłań związanych z niedostatecznym zabliźnieniem się rany po poprzedniej operacji maleje. W trakcie karmienia piersią nie powinno się przygotowywać do kolejnego transferu, ponieważ nie powinno się przyjmować leków hormonalnych, a przygotowanie w naturalnym cyklu może być utrudnione ze względu na jego możliwe zaburzenia w związku z karmieniem.

Embriolog nOvum

W czasie stymulacji hormonalnej jajników można współżyć, należy jednak pamiętać, że pod koniec stymulacji może powodować to pewien dyskomfort u kobiety z uwagi na powiększające się w jajniki, a po podaniu zastrzyku wyzwalającego owulację (hCG) może spowodować przedwczesne pęknięcie pęcherzyków. Palenie papierosów przez któregokolwiek z partnerów znacząco zmniejsza szansę na ciążę!

Embriolog nOvum

Stymulacja zawsze jest prowadzona indywidualnie, w sposób najbardziej odpowiedni do danej sytuacji klinicznej. Proszę wszelkie wątpliwości konsultować bezpośrednio z lekarzem, który powinien je Pani wyjaśnić.

Embriolog nOvum

Zarodkom rzeczywiście najlepiej jest w macicy. Przedłużanie hodowli ma sens wtedy, jeśli jest dużo podobnie rozwijających się zarodków i trzeba wybrać najlepiej rokujący.

Embriolog nOvum

Zarodki rozpoczynają proces implantacji w ok. 6-tej dobie życia. Może już Pani oznaczyć stężenie hCG w surowicy, a wynik należy potraktować jako wiążący. Powodzenia!

Embriolog nOvum

To oznaczenie, o którym Pani pisze należy wykonać ostatniego dnia stymulacji, 2 dni przed punkcją (w dniu wyzwolenia owulacji, jeszcze przed przyjęciem zastrzyku wyzwalającego).

Embriolog nOvum

Należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

Embriolog nOvum

Należy leczyć wszystkie choroby, które występują jednocześnie. Hypogonadyzm powinien być leczony jak najszybciej hormonalnie. Należy wdrożyć hormonalną terapię zastępczą estrogenami i progestagenami, co powinno wywołać krwawienia,  a jeśli stara się Pani o ciążę, to po minimum 3-miesięcznej takiej terapii zacząć indukcję hormonalną gonadotropinami (zastrzykami), które powinny wywołać owulację. Przed indukcją owulacji należy koniecznie zbadać nasienie męża/ partnera, a w przypadku czynników ryzyka niedrożności jajowodów - zbadać ich drożność. Indukcja owulacji musi być przeprowadzona przez doświadczonego lekarza, który ma możliwość odpowiedniego nad nią nadzoru (badania hormonalne i ultrasonograficzne na miejscu w gabinecie). Jeśli badania tarczycy będą wskazywały na jej niedoczynność, należy dodatkowo i jednoczasowo włączyć leki hormonalne suplementujące hormony tarczycy.

Embriolog nOvum

Brak podziału po upływie kolejnych godzin od chwili rozmrożenia zarodków  świadczy o ich niskim potencjale rozwojowym. Zarodki, które przestają się dzielić (nie podzielą się w czasie 24 godzin) wkrótce potem obumierają. Czasem jednak zarodki po rozmrożeniu nie dzielą się od razu, mają pewne opóźnienie, które potem nadrabiają. Dlatego dobrze wyglądające zarodki, które przeżyły proces rozmrożenia, ale jeszcze nie podjęły dalszych podziałów transferujemy, ponieważ nasze wieloletnie doświadczenie w tym względzie udowodniło, że mają one szanse na nadrobienie w macicy naturalnego po rozmrożeniu opóźnienia (mamy wiele potwierdzonych udanych takich transferów w naszej historii). Jeśli mamy wątpliwości co do jakości takiego zarodka, dla absolutnego faktu potwierdzenia zatrzymania się rozwoju zarodka i odwołania transferu z tego powodu, w Novum embriony są obserwowane do 7. doby od zapłodnienia.

Embriolog nOvum

Najczęstszą przyczyną braku komórek jajowych podczas punkcji po podaniu zastrzyku wyzwalającego owulację (preparatu hCG) jest jego przyjęcie  o niewłaściwej porze – zastrzyk należy przyjąć mniej więcej na 34 - 38 godzin (średnio 36 godzin) przed planowaną punkcją jajników. Należy się więc przede wszystkim upewnić czy iniekcję wykonała Pani  o zleconej przez lekarza godzinie i w zaleconym dniu.  

Embriolog nOvum

Powiększone jajniki po stymulacji zazwyczaj wracają do pierwotnego stanu w chwili przyjścia miesiączki po stymulacji.  Jeśli jednak nie czuje się Pani dobrze, należy jak najszybciej zwrócić się do lekarza, który Panią stymulował, aby zrobił badanie ultrasonograficzne, ewentualnie badanie krwi i na tej podstawie ustalił dalsze postępowanie. Ogólne zalecenia po nadmiernej odpowiedzi na stymulację jajników to przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniem lekarza, dietetyczne lekkostrawne jedzenie oraz unikanie pokarmów tłustych, smażonych i surowych warzyw i owoców (te ostatnie jeść tylko po obróbce termicznej) oraz nieco więcej pić wody i niegazowanych płynów (ale nie surowych soków owocowych). Taką dietę należy stosować do najbliższej miesiączki, po której wszystkie objawy przestymulowania powinny ustąpić, chyba że lekarz zaleci Pani inaczej.

Embriolog nOvum

Zazwyczaj zleca się oznaczenie poziomu progesteronu razem z oznaczeniem poziomu hormonu ciążowego, czyli beta hCG 13 – 15 dni po transferze. Oba oznaczenia pozwalają ustalić czy pacjentka jest w ciąży i czy ciąża ta nie jest zagrożona. Wcześniejsze jego oznaczanie może być trudne do interpretacji i powinien to zrobić lekarz, który te oznaczenia zlecił. Należy bowiem wziąć pod rodzaj leku, który Pani przyjmuje, czy jest on wykrywalny we krwi jako progesteron, czy też nie oraz pamiętać, że naturalny poziom progesteronu (nie z podawanych leków) jest wtórny do faktu czy doszło czy nie doszło do zagnieżdżenia zarodka i czy rozwija się ciąża. Wtedy hormon hCG produkowany przez trofoblast (wczesne łożysko) stymuluje ciałko żółte do produkcji progesteronu. Jeśli hormonu hCG nie ma (nie ma ciąży), ciałko żółte zaczyna znikać i produkcja progesteronu zaczyna spadać. Reasumując jeśli upłynęło minimum 10 dni od transferu można już oznaczyć poziom beta hCG we krwi. Powodzenia!

Embriolog nOvum

Zarodek 5-dniowy po podaniu nie implantuje się od razu w śluzówce macicy, nawet, jeśli przetransferowano rozprężoną blastocystę. Zazwyczaj ok. 6 doby następuje wyklucie się zarodka i jego adhezja do śluzówki macicy, a  w kolejnych dniach następuje implantacja zarodka. Normalne funkcjonowanie w tym napinanie mięśni brzucha, tak samo jak w przypadku naturalnego poczęcia, nie ma wpływu na zagnieżdżenie się zarodka. Należy cierpliwie odczekać minimum do 10 doby po transferze i wtedy oznaczyć stężenie hCG w surowicy, a wynik potraktować jako wiążący. Powodzenia!

Embriolog nOvum

Ważne jest dokładne określenie czasu (w godzinach) jaki upłynął od chwili zapłodnienia do momentu, w którym oceniamy zarodek, ponieważ np. w trzeciej dobie po południu może mieć już więcej blastomerów i być zupełnie prawidłowym; w 4-ej dobie po zapłodnieniu (dokładnie w 92-iej godzinie) powinien być morulą (zarodkiem ze skompaktowanymi, czyli zlanymi ze sobą blastomerami, których w tym momencie powinno być ponad 16). Niemniej jednak nawet szybki rozwój zarodków nie powinien być przyczyną ich obumierania. Przyczyna obumierania leży prawdopodobnie gdzie indziej; należy rozważyć np. czynnik męski niepłodności, ponieważ po 3-ej dobie rozwoju włącza się genom zarodka.

Embriolog nOvum

Nie pisze Pani czy zastrzyki te przyjmuje Pani w celu stymulacji mnogiej owulacji do zapłodnienia pozaustrojowego, czy do indukcji owulacji do naturalnego współżycia, ponieważ ma Pani cykle bezowulacyjne. Zależnie od sposobu stymulacji należy zgodnie z zaleceniem lekarza zgłosić się do niego na monitoring i sprawdzenie czy rosną pęcherzyki /pęcherzyk i jakiej jest wielkości i w zależności od tego ustalić prawdopodobny dzień owulacji lub dzień przyjęcia zastrzyku wyzwalającego wspomagającego owulację. Niezależnie od tego jednak do czego się Pani przygotowuje 9 dni brania zastrzyków, to najwyższy czas, aby zgłosić się do lekarza na kontrolę. Proszę to zrobić jak najszybciej.

Embriolog nOvum

U kobiet po 35 r.ż. zalecamy USG piersi jako badanie profilaktyczne. Uważamy, że do ciąży należy się przygotować zdrowotnie i wykluczyć choroby, które mogą się w tym wieku zdarzyć, a które w sposób niekorzystny mogą wpłynąć nie tylko na zdrowie matki dziecka lub których leczenie w ciąży jest utrudnione.

Embriolog nOvum

Tak. Przychodnia nOvum korzysta głównie z zasobów własnego banku nasienia. Wszyscy dawcy przechodzą badania potwierdzające ogólny dobry stan zdrowia, mają wykluczone nosicielstwo chorób genetycznych i wirusowych, a nasienie jest przebadane pod kątem jakości (włączając w to test mrożenia).

Embriolog nOvum

Embrioskop to wysokospecjalistyczne wyposażenie Laboratorium embriologicznego, dzięki któremu możliwa jest obserwacja zarodka od chwili zapłodnienia komórki jajowej, przez wszystkie stadia rozwoju zarodka aż do transferu bez konieczności wyjmowania embrionów z inkubatora i narażania ich na zmiany temperatury i pH. Zastosowanie embrioskopu daje nam najwięcej informacji, gdy podejmujemy decyzję o hodowli zarodków do stadium blastocysty (przez 5 dni). Jednak i krótsza obserwacja daje nieocenioną wiedzę o dynamice i prawidłowości pierwszych podziałów, co pozwala na rokowanie co do szansy na ciążę.  

Embriologa nOvum

Za zarodek niezdolny do prawidłowego rozwoju, uznawany jest przez embriologa taki zarodek, który nie wykazuje cech rozwoju w przeciągu kolejnych 24. godzin obserwacji (nie wykazuje podziałów komórkowych, postępu w zakresie kompaktacji i/lub blastocelizacji) lub zarodek, w którym komórki uległy procesowi degeneracji lub lizy komórkowej.

Embriolog nOvum

Metoda polega na nacięciu osłonki przejrzystej zarodka tuż przed podaniem
go do macicy w celu zwiększenia szansy na wyklucie się z osłonki i zagnieżdżenie.
Jeśli pacjentka decyduje się na AH, transfer wykonuje się zazwyczaj w 3. dobie. Pacjentka powinna być poinformowana przez lekarza, że skuteczność AH w zwiększeniu szansy na zagnieżdżenie zarodka nie została jednoznacznie potwierdzona.

Embriolog nOvum

Kriotransfer może odbyć się w kolejnym cyklu; przerwy są wymagane tylko między cyklami stymulowanymi hormonalnie.

Embriolog nOvum

Do kolejnej procedury można przystąpić po całkowitym zakończeniu karmienia piersią, ponieważ w czasie karmienia przeciwwskazane jest przyjmowanie leków hormonalnych.

Embriolog nOvum

W przypadku fizjologicznego ułożenia macicy lekko wypełniony pęcherz, odsuwając nieco macicę do tyłu, prostuje kanał i ułatwia wejście cewnika z zarodkami do macicy w trakcie embriotransferu; dodatkowo wypełnienie pęcherza ułatwia uwidocznienie macicy i cewnika z zarodkami, jeśli transfer zarodków jest monitorowany za pomocą aparatu USG. Wypełnienie pęcherza ułatwia technicznie przeprowadzenie transferu. Nie ma wpływu na sam proces zagnieżdżania zarodka. Jeśli lekarz wykonał transfer bez trudności to fakt niepełnego wypełnienia pęcherza moczowego nie ma wpływu na dalszy przebieg po transferze i szansę na ciążę.

Embriolog nOvum

Zarodki rozpoczynają proces implantacji w ok. 6-tej dobie życia. Wtedy blastocysta może już się wykluć, a trofoblast zaczyna przylegać do komórek endometrium i rozpoczyna się proces implantacji, czyli zagnieżdżania się zarodka w śluzówce, które trwa do ok. 12. dnia rozwoju zarodka. W przypadku zapłodnienia pozaustrojowego embriony podane w drugiej/trzeciej dobie po punkcji zaczynają implantować się mniej więcej po ok. 4–5 dniach.

Embriolog nOvum

Fakt, że zarodkowi udało się osiągnąć stadium blastocysty może zwiększyć szansę na ciążę. Proszę oznaczyć poziom hCG po upływie 10 - 12 dni od transferu. Powodzenia!

Embriolog nOvum

Tak, istnieje taka możliwość. Ale zawsze należy rozważyć sens i wskazania do takiego działania.

 Embriolog nOvum