Forum embriologiczne

Większość poronień tzw. klinicznych, tzn. takich kiedy zarodek i czynność serca było widać w USG, jest spowodowana nieprawidłowym rozwojem zarodka, często wskutek błędu genetycznego. Taki błąd najczęściej powstaje spontanicznie, może być  związany na przykład z wiekiem kobiety i wyczerpującą się rezerwa  jajnikową. Medycyna nie jest w stanie zapobiec bardzo wczesnym poronieniom, w ten sposób natura nie dopuszcza do rozwoju uszkodzonych ciąż.

Embriolog nOvum

Możliwe jest przetransferowanie tylko jednego zarodka – w takiej sytuacji drugi rozmrożony, o ile będzie wykazywał potencjał rozwojowy i osiągnie stadium rozwojowe właściwe dla swojego “wieku”, zostanie ponownie zamrożony. Takie ponownie mrożone zarodki również są w stanie dać zdrową ciążę, czego również w nOvum doświadczyliśmy.

Embriolog nOvum

Okres przechowywania zarodków nie wpływa w żaden sposób na ich materiał genetyczny.

Embriolog nOvum

Kontrolowana i leczona choroba Hashimoto (autoimmunologiczna niedoczynność tarczycy) nie powinna mieć niekorzystnego wpływu na przebieg in vitro. Ważne żeby  ją systematycznie kontrolować; nieleczona bowiem i źle kontrolowana może skutkować niepowodzeniami implantacji zarodków bądź poronieniami. Trzeba również pamiętać, że po zajściu w ciążę może być niezbędne zwiększenie dawki leków, dlatego bardzo istotne jest, aby być pod stałą kontrolą lekarza endokrynologa.

Embriolog nOvum

Powinna się Pani skonsultować ze swoim lekarzem prowadzącym. Białe, gęste upławy mogą sygnalizować infekcję pochwy, ale po transferze mogą być spowodowane wypływaniem dopochwowego progesteronu.

Embriolog nOvum

Badanie kariotypu (cytogenetyczne) jest jednym z ważniejszych badań obowiązkowych dla obojga partnerów, którzy przystępują do zabiegu in vitro z powodu męskiej niepłodności (poniżej 5 mln/ml plemników) lub doświadczyli trzech i więcej poronień. Badanie to zaleca się również kobietom z przedwcześnie wygasłą czynnością jajników. Czasem wykonuje się to badanie, aby spróbować wytłumaczyć nieskuteczność zastosowanej procedury zapłodnienia in vitro.

Embriolog nOvum

Jeśli przeciwciała IgG są dodatnie, a IgM ujemne, to nie ma powodu do niepokoju.

Embriolog nOvum

Przykładowe normy progesteronu dla kobiet ciężarnych (normy te mogą się różnić od podanych zależnie od laboratorium i jednostek, w których są oznaczane): I trymestr – 35,7 do 386,2 nmol/l; II trymestr – 81,2 do 284,3 nmol/l; III trymestr – 153,0 do 1343,6 nmol/l.

Embriolog nOvum

Wg WHO z 2010 roku:

objętość ejakulatu: ≥ 1,5 ml,

pH: 7,0 - 8,0,

liczba plemników: ≥ 15 mln/ml,

liczba plemników w ejakulacie: ≥ 39 mln,

odsetek plemników o prawidłowej ruchomości: ≥ 32% z ruchem postępowym, ≥ 40% całkowitego ruchu,

morfologia (budowa): ≥ 4% plemników o prawidłowej budowie,

żywotność: > 58% plemników,

leukocyty w osadzie nasienia: < 1 mln/ml,

test aglutynacji (MAR, IBT): < 50% plemników.

Embriolog nOvum

HSG to metoda diagnostyczna polegająca na wprowadzeniu jodowego środka cieniującego do macicy i jajowodów (jeśli są drożne) i uwidocznieniu ich na zdjęciach rentgenowskich. Badanie wykonuje się na zlecenie lekarza w celu dokonania rozpoznania lub precyzyjnego określenia specyfiki istniejącego zaburzenia.

Embriolog nOvum

Wskazania do inseminacji: zaburzenia ejakulacji, niemożność współżycia, azoospermia u partnera przy jednocześnie poprawnie funkcjonującym układzie rozrodczym partnerki - inseminacja nasieniem dawcy.

Względne wskazania do inseminacji (wg ostatnich doniesień nie zwiększają one szansy na ciążę w porównaniu do naturalnego współżycia): niepłodność idiopatyczna, nieprawidłowy śluz szyjkowy zawierający przeciwciała lub uniemożliwiający przedostanie się plemników, zaburzenia owulacji (także PCO) po zastosowaniu stymulacji owulacji antyestrogenami, nieznacznie osłabione parametry nasienia męża -  nie mniej niż 5 mln prawidłowych morfologicznie i ruchliwych plemników w nasieniu, endometrioza I i II stopnia,

Ostateczną decyzja co do sposobu leczenia podejmowana jest wspólnie przez parę i lekarza na podstawie oceny zdrowia (a zwłaszcza funkcjonowania układu rozrodczego), wieku i czasu trwania niepłodności u obojga partnerów. 

Embriolog nOvum

Termin punkcji ustala lekarz prowadzący stymulację, kierując się przede wszystkim wielkością pęcherzyków dominujących (największych) oraz poziomem estradiolu w surowicy krwi. Zarodki rutynowo transferuje się w drugiej, trzeciej lub piątej dobie po zapłodnieniu; więc w odniesieniu do daty punkcji termin transferu został wyznaczony prawidłowo.

Embriolog nOvum

Skurcze macicy mogą, choć nie zawsze muszą, być przeszkodą w zagnieżdżeniu się zarodka po in vitro, nawet jeśli  nadmierna czynność skurczowa macicy nie jest przez pacjentkę odczuwana, zatem niekiedy trudno nawet im zapobiec poprzez przyjmowanie leków rozkurczowych. Poza tym wiele pacjentek, które nie biorą leków przeciwskurczowych zachodzi w ciążę mimo pobolewań w dole brzucha. Nie każda czynność skurczowa macicy jest czynnością nieprawidłową.

Embriolog nOvum

Czas przechowywania embrionów nie ma znaczenia w kontekście powodzenia zabiegu, nie niesie także ze sobą zwiększonego ryzyka urodzenia się dziecka obarczonego wadami.

Embriolog nOvum

Nacinanie otoczek w dobrze rozprężonej blastocyście „4” jest technicznie utrudnione, ponieważ zarodek ściśle przylega do otoczki; jest to możliwe, ale po spełnieniu dodatkowych warunków (np. fizjologiczne obkurczenie się blastocysty). Blastocysta „5” już się zaczęła z otoczki uwalniać („wykluwać”), więc dodatkowe nacinanie jej otoczki musi być podyktowane dodatkowymi wskazaniami, o których powinien poinformować Panią embriolog lub lekarz podejmujący taką decyzję.

Embriolog nOvum

W kwestii parametrów nasienia, które może zostać użyte do inseminacji, rekomendacje są następujące: „Zaleca się, aby zakwalifikować parę do inseminacji domacicznej liczba plemników o ruchu prawidłowym (ruch progresywny A+B) powinna być większa od 1 mln po przygotowaniu nasienia. Jeśli liczba plemników o ruchu prawidłowym jest mniejsza niż 1 mln odsetek ciąż wynosi poniżej 1% na cykl. Można również za graniczną wartość kwalifikującą do IUI przyjąć 5 mln/ml wszystkich ruchomych plemników. Zastosowanie samej oceny morfologii nasienia w przypadku kwalifikacji inseminacji domacicznej budzi kontrowersje. Szereg badań wskazuje na fakt, że morfologia nasienia sama w sobie nie koreluje z szansą na ciążę również w przypadku inseminacji. Wartością graniczną jest tu 4% prawidłowych plemników wg kryteriów Krugera.”

Embriolog nOvum

Gdy zahamowanie rozwoju zarodków następuje po 3. dobie w dotychczas dobrze rozwijającym się embrionie, wówczas można podejrzewać, że przyczyna tego stanu rzeczy leży po stronie plemnika; po tym czasie włącza się genom zarodka, a więc na jego rozwój ma także wpływ jakość nasienia. Nie jest jednak wykluczone, że wpływ na wolniejszy rozwój zarodka mają także inne czynniki, choć nie zawsze są one łatwe do rozpoznania.

Embriolog nOvum

Pierwszym dniem cyklu miesiączkowego jest pierwszy dzień typowego krwawienia (nie plamienia).

Embriolog nOvum

Najprawdopodobniej chodzi o zmiany w cytoplazmie komórek jajowych, które określa, się po angielsku jako centrally located granular cytoplasm (CLGC), co polsku można przetłumaczyć jako centralnie zlokalizowaną ziarnistą cytoplazmę. W literaturze medycznej dominują poglądy, że zmiana ta zmniejsza szansę na prawidłową implantację powstałego z takiej komórki jajowej zarodka. Zdania co do źródła tej nieprawidłowości są podzielone. Wydaje się jednak, że mogą się wiązać z nieprawidłowościami we wczesnym okresie dojrzewania oocytów (komórek jajowych).

Embriolog nOvum

Najważniejszym objawem, który wskazuje czy dochodzi do zaburzeń hormonalnych są zaburzenia cyklu miesiączkowego, czyli nieregularne występowanie  miesiączek. Jeśli miesiączkuje Pani regularnie co 24-35 dni, należy dodatkowo upewnić się, że cykle są owulacyjne, badając np. poziom progesteronu w drugiej połowie cyklu. W przypadku nieregularnych cykli miesiączkowych należy rozszerzyć diagnostykę endokrynologiczną.

Embriolog nOvum

Wyniki badań naukowców z Ospedale Maggiore Policlinico oraz San Raffaele Scientific Institute w Mediolanie sugerują, że kobiety, w organizmach których stężenie witaminy D jest zbyt niskie (mniej niż 20 ng/ml we krwi), mają mniejsze szanse na uzyskanie ciąży w wyniku zapłodnienia pozaustrojowego – pacjentki, u których nie występują niedobory witaminy D mają dwukrotnie większe szanse na potomstwo. Być może ma to związek z produkcją lepszych jakościowo oocytów u tych kobiet i z większą szansą na pomyślną implantację.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Tak, wynik wskazuje na ciążę; gratulujemy!

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Według dostępnej literatury medycznej pomiędzy kolejnymi stymulacjami należy zachować minimum trzy cykle przerwy. Jeśli zabiegi in vitro przeprowadzane są bez stymulacji hormonalnej, przerwa taka nie jest konieczna. Ale nieraz bezpośrednio po stymulacji nie występuje naturalna owulacja, wtedy trzeba odczekać do kolejnego cyklu.

Embriolog nOvum

Blastocysta 3BB jest uznawana za dobrze rokujący zarodek.

Embriolog nOvum

Brak odpowiedniego przyrostu poziomu hCG, jak i każdy spadek poziomu hCG na bardzo wczesnym etapie ciąży, może świadczyć o jej bardzo wczesnej stracie (tzw. ciąża biochemiczna).

Embriolog nOvum

Tak, taki stan może mieć wpływ na szansę powodzenia całej procedury. Obecność bakterii, które w warunkach fizjologicznych nie występują w drogach rodnych może utrudniać prawidłowe zagnieżdżenie się zarodka, bowiem infekcja może drogą wstępującą (poprzez cewnik do transferu) rozszerzyć się na śluzówkę macicy, w której zarodek ma się zagnieździć.

Embriolog nOvum

Regułą jest spadek poziomu AMH wraz z upływem – jego stężenie w organizmach pań maleje w kolejnych latach ich życia. Jakiś czas temu zmieniły się odczynniki do wykonywania badania AMH i wyniki uzyskiwane we wszystkich laboratoriach były zawyżone w stosunku do poprzednio wykonywanych. Obecnie można wykonać tzw. test II generacji. Normą wciąż jest AMH w graniach 1,0 – 3,0 ng/ml, a więc Pani wynik mieści się w granicach normy. Na tej podstawie nie można postawić rozpoznania zespołu PCO. Takie rozpoznanie może postawić lekarz, jeśli w Pani przypadku spełnione byłyby dodatkowe kryteria (brak lub rzadkie owulacje, objawy hiperandrogenizmu, czyli nadmiaru męskich hormonów, np. owłosienie, trądzik, objawy policystycznych jajników w badaniu ultrasonograficznym). Przyjmowanie leków hormonalnych tuż przed badanie mogło mieć pewien wpływ na wynik.

Embriolog nOvum

Podróżowanie jest dozwolone. Trzeba jednak pamiętać, że wielogodzinne podróżowanie samolotem bez ruchu niesie samo w sobie ryzyko zakrzepów i należy przedsięwziąć środki zaradcze, aby do tego nie dopuścić (picie, gimnastyka w trakcie), nieraz przy zwiększonym osobniczo ryzyku należy zastosować nawet profilaktyczne środki przeciwkrzepliwe.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Pierwsze USG potwierdzające obecność w macicy pęcherzyka ciążowego standardowo wykonuje się po upływie 25. dni od chwili transferu, zaś badanie pozwalające zarejestrować akcję serca zarodka – 10 dni później, zazwyczaj po uzyskaniu poziomu beta hCG 10 000 mIU/mL.

Embriolog nOvum

Celem monitorowania cyklu przed kriotransferem jest określenie dnia owulacji i zsynchronizowanie z nim terminu rozmrożenia zarodków. Wspomniana synchronizacja rozwoju zarodków (a więc moment ich rozmrożenia) z przygotowaniem śluzówki jest istotna dla powodzenia kriotransferu.

Embriolog nOvum

Zakres wartości referencyjnych dla TSH wynosi 0,4 – 4,0 mU/l, ale już od dłuższego czasu endokrynolodzy uważają, że dla kobiet starających się o ciążę poziom TSH nie powinien przekraczać 2,5 mU/l. 

Embriolog nOvum

Żadnych leków nie należy odstawiać bez konsultacji z lekarzem! Preparaty progesteronu odstawia się stopniowo. Ostatnio uważa się, że preparaty progesteronu należy podawać przez pierwsze dwa tygodnie po transferze – potem ciałko żółte, a później łożysko, produkuje już wystarczająco dużo progesteronu, aby ciąża się utrzymała. Czasem jednak progesteron podaje się dłużej, do 8. – 10., a nawet 12. tygodnia ciąży, a potem się go odstawia.   

Embriolog nOvum

Puste jajo płodowe jest jedynym z typów nieprawidłowo rozwijającej się ciąży - w czasie jej trwania nie wytwarzają się elementy budujące ciało płodu; dochodzi do tej patologii wówczas, gdy po zagnieżdżeniu komórki, które powinny tworzyć zarodek obumierają na bardzo wczesnym etapie ciąży, a zewnętrzna warstwa komórek, z której na późniejszym etapie ciąży powstałoby łożysko, rozwija się dalej i wydziela hormon hCG. Puste jajo płodowe jest uznawane za przyczynę około 50% przypadków wszystkich strat ciąży w I trymestrze jej trwania. Za prawdopodobną przyczynę tworzenia się pustego jaja płodowego uznaje się nieprawidłowości genetyczne zarodka - są one na tyle poważne, że organizm kobiety samoistnie dąży do zakończenia ciąży na bardzo wczesnym etapie, bo urodzone z takiej ciąży dziecko byłoby obarczone poważnymi wadami genetycznymi. Na szczęście, statystycznie, najczęściej tego typu patologia bardzo rzadko się powtarza.

Embriolog nOvum

Po zabiegach in vitro ciąże pozamaciczne zdarzają się w 2-5% przypadków. Pierwsza ciąża po in vitro (jeszcze przed Luise Brown) była ciążą pozamaciczną. Ciąża pozamaciczna jajowodowa występuje wówczas, gdy wskutek nieprawidłowych skurczów macicy zarodek zostaje wepchnięty do jajowodu akurat w momencie, w którym jest zdolny do zagnieżdżenia. Być może grają rolę także inne, nie do końca poznane, mechanizmy w rozwoju zarodka, jak i śluzówki macicy. W przypadku zapłodnienia metodą in vitro nawet transfer zarodków pod kontrolą USG w zasadniczy sposób nie zmniejsza ryzyka ciąży pozamacicznej. Przeprowadzenie zabiegu z wykorzystaniem aparatu USG umożliwia jedynie precyzyjniejsze wejście cewnikiem do jamy macicy oraz ustalenie miejsca podania zarodka oraz zminimalizowanie ryzyka wystąpienia wzmożonych skurczów macicy, które zazwyczaj są następstwem drażnienia jej dna. Po transferze zarodki nie implantują się od razu w śluzówce macicy, lecz przez pewien czas (zależnie od tego, w którym dniu od punkcji odbywa się transfer)  „krążą” w niej, nie jest więc możliwe dokładne określenie miejsca, w którym się zagnieżdżą, nawet przy wykorzystaniu aparatu USG podczas zabiegu przeniesienia ich do macicy.

Embriolog nOvum