Forum embriologiczne

Każde zakażanie jest niekorzystne w ciąży, dlatego należy je leczyć zgodnie z antybiogramem.

Embriolog nOvum

Analogicznie jak w przypadku naturalnego poczęcia, wiek ciąży po kriotransferze można obliczyć, przyjmując za pierwszy dzień cyklu pierwszy dzień ostatniej miesiączki (jeśli kriotransfer był wykonany w cyklu naturalnym; pierwszy dzień ostatniej miesiączki jest zatem pierwszym dniem pierwszego tygodnia ewentualnej ciąży). Termin owulacji (ustalony przed kriotransferem za pomocą monitorowania cyklu testami owulacyjnymi albo aparatem USG) jest teoretycznym terminem zapłodnienia. W przypadku cyklu bezowulacyjnego za hipotetyczny dzień zapłodnienia przyjmuje się pierwszy dzień włączenia preparatu progesteronu. Od tego dnia liczy się realne tygodnie ciąży, do których zwyczajowo dodaje się jeszcze dwa tygodnie, tak jak w przypadku naturalnego poczęcia. W Pani przypadku więc za dzień zapłodnienia przyjąć należy 15 listopada a za dzień, od którego liczy się zwyczajowo tzw. termin kalendarzowy ciąży 1 listopada, czyli 24-01 skończy Pani 12 tydzień ciąży.  

Embriolog nOvum

Zasadniczy wpływ na powodzenie zapłodnienia i rozwój zarodków ma jakość komórek jajowych i plemników, w tym przede wszystkim ich materiał genetyczny. Z Pani opisu wydaje się, że podstawowym problemem może być właśnie czynnik męski, słabe plemniki mogą być skutkiem problemów genetycznych, których nosicielem jest Pani mąż ( dodatkowy chromosom Y) . I to jest powód zahamowania w rozwoju zarodków. Nie jest wykluczone, że wpływ na wolniejszy i słabszy rozwój zarodka mają także inne czynniki choć nie zawsze są one łatwe do rozpoznania. Gdy zahamowanie rozwoju zarodków następuje po 3. dobie w dotychczas dobrze rozwijającym się embrionie, wówczas można podejrzewać, że przyczyna tego stanu rzeczy leży po stronie plemnika; po tym czasie włącza się genom zarodka, a więc na jego rozwój ma także wpływ jakość nasienia. W pewnym stopniu szanse na uzyskanie ciąży zwiększają także inne, zewnętrzne czynniki związane ze sposobem stymulacji jajników, z warunkami hodowli in vitro, między innymi stosowane pożywki (media), zachowanie optymalnych warunków hodowli embrionów (jak najbardziej zbliżonych do warunków panujących w macicy) oraz doświadczenie, wiedza i umiejętności embriologa. Dodatkowymi czynnikami, które mogą mieć wpływ na jakość gamet i zarodków i które należy przeanalizować, są ewentualne szkodliwe warunki życia i/ lub pracy, współistnienie niektórych chorób ogólnoustrojowych, stosowanie używek (palenie papierosów przez któregokolwiek z partnerów znacząco zmniejsza szansę na ciążę!) lub stałe stosowanie niektórych leków, wiek.

Embriolog nOvum

Progesteron suplementujący fazę lutealną i podtrzymujący wczesną ciążę po zabiegu in vitro podaje się zazwyczaj zależnie od indywidualnych wskazań do 8-12 tygodnia ciąży, ale zdarzają się schematy ograniczające podawanie progesteronu tylko do dwóch tygodni po transferze. Decyzję o długości podawania progesteronu powinna Pani podjąć po konsultacji z lekarzem prowadzącym, który wykluczy przeciwwskazania do przyjmowania progesteronu.

Embriolog nOvum

W przygotowaniu do transferu na cyklu sztucznym pacjentka otrzymuje leki, które przygotowują śluzówkę macicy do przyjęcia zarodka, a jednocześnie „wyłączają” własny cykl. Zazwyczaj estrogeny podaje się od początku naturalnego cyklu lub niezależnie od dnia cyklu, po wyciszeniu tzw. analogami hormonów podwzgórzowych. Jednak możliwe są różne także mniej typowe schematy podawania leków w zależności od sytuacji klinicznej. Wydaje się, że taki właśnie nietypowy schemat zastosował u Pani lekarz i to on powinien wyjaśnić podstawę jego działania.

Embriolog nOvum

Tak, nawet pojedynczy blastomer jest w stanie odbudować cały zarodek i dać prawidłowo rozwijającą się ciążę. Mamy w nOvum ciąże i urodzone dzieci z takich zarodków, więc nigdy nie przekreślamy ich szans i umożliwiamy im dalszy rozwój w najbardziej optymalnych dla nich warunkach – w macicy.  

Embriolog nOvum

Ocenia się, że do czterech procedur szansa na ciążę w każdej z nich jest taka sama, a potem spada. Spadek ten jednak nie zależy od obniżenia jakości komórek jajowych, a raczej od obniżającej się z upływem czasu rezerwy jajnikowej, jak również od podstawowej przyczyny niepłodności. Póki jednak są komórki jajowe i plemniki, powstają zarodki i się rozwijają. póty szansa na ciążą istnieje.

Embriolog nOvum

Nie, nie jest to jednoznaczne. Transfer opóźnionego zarodka może dać ciążę zwieńczoną narodzinami zdrowego dziecka. Jednak szansa na to jest mniejsza niż w przypadku zarodka rozwijającego się zgodnie ze swoim wiekiem.

Embriolog nOvum

W czasie stymulacji hormonalnej jajników można współżyć, należy jednak pamiętać, że pod koniec stymulacji może powodować to pewien dyskomfort u kobiety z uwagi na powiększające się w jajniki, a po podaniu zastrzyku wyzwalającego owulację (hCG) może spowodować przedwczesne pęknięcie pęcherzyków.  

Embriolog nOvum

Celem monitorowania cyklu przed kriotransferem jest określenie dnia owulacji i zsynchronizowanie z nim terminu rozmrożenia zarodków. Wspomniana synchronizacja rozwoju zarodków (a więc moment ich rozmrożenia) z przygotowaniem śluzówki jest istotna dla powodzenia kriotransferu.

 Embriolog nOvum

Fragmentacja zarodka to obecność w zarodku pomiędzy blastomerami, czyli komórkami go tworzącymi, małych bezjądrowych fragmentów cytoplazmy. Fragmenty takie powstają  najczęściej przy pierwszych dwóch podziałach zapłodnionej komórki jajowej, a następnie zarodka. Ich obecność jest dość powszechna, a co najciekawsze powstają głównie w zarodkach ludzkich. Nie do końca poznano przyczynę ich powstawania; wiadomo jedynie, że nie ma to nic wspólnego z wiekiem pacjentki. Im wcześniej powstają i im jest ich więcej, tym gorsze jest rokowanie dotyczące dalszego prawidłowego rozwoju zarodka. Jeśli jest ich niewiele (poniżej 20% objętości całego zarodka), nie wpływają negatywnie na rozwój embrionu, szansę na jego zagnieżdżenie w macicy i ciążę. Jeśli jest ich więcej szansa na ciążę spada, ale nie jest wykluczona. Powstające fragmenty uszczuplają wtedy pulę żywych komórek, z których zbudowany jest embrion. Jeśli przylegają ściśle do blastomerów mogą zaburzać ich kompaktację, czyli zlewanie się granic między komórkami w czwartej dobie życia, co jest niezbędnym etapem prawidłowego rozwoju zarodka w drodze do osiągnięcia etapu blastocysty, a co za tym idzie zagnieżdżenia w macicy. Ponieważ nie wiadomo dlaczego powstają, trudno również im zapobiegać. Ich powstawanie jest związane raczej z jakością komórki jajowej, a nie plemnika. Trzeba jednak pamiętać, że przy istnieniu takiej tendencji odsetek prawidłowo rozwijających się zarodków jest mniejszy, to jednak ciąża szansa na ciążę również istnieje i nie jest wykluczona.

Embriolog nOvum

Ocenia się, że na początku ciąży poziom beta hCG powinien wzrosnąć co najmniej o 66% w ciągu 48. godzin, 114% w ciągu 72. godzin i 175% w ciągu 96. godzin. Przyrost w chwili obecnej jest prawidłowy. Należy nadal go monitorować, a następnie gdy osiągnie poziom pow. 1000 mIU/ml monitorować rozwój ciąży przy pomocy badań ultrasonograficznych.

Embriolog nOvum

Pani odpowiedź na stymulację określa się mianem poor response, czyli słabej odpowiedzi i taka sytuacja zazwyczaj się powtarza przy kolejnych stymulacjach hormonalnych. Być może w Pani przypadku 1 pęcherzyk jajnikowy wystarczy i leczenie zakończy się sukcesem. Jeśli nie, można próbować kolejnych podając jeszcze większe dawki gonadotropin. Możliwe, że jeden jajnik zawsze będzie lepiej odpowiadał na stymulację niż drugi. Trudności w stymulacji obniżają szanse na powodzenie leczenia ale go nie wykluczają. Powodzenia!  

Embriolog nOvum

Postępowaniem medycznym u pacjentek cierpiących z powodu zespołu niepękającego pęcherzyka (LUF)  jest próba podania leku wspomagającego pęknięcie niepękającego pęcherzyka, czyli np. preparatu gonadotropiny kosmówkowej (hCG) w formie iniekcji podskórnej lub domięśniowej, ale w tym zespole może nie przynieść to oczekiwanych rezultatów. W przypadku nieskuteczności takiego postępowania, jedynym leczeniem jest zapłodnienie pozaustrojowe.  

Embriolog nOvum

Zespół LUF nie zwiększa ryzyka OHSS ani nie obniża szans na powodzenie kriotransferu.

Embriolog nOvum

To nie wysoki poziom prolaktyny spowodował powstanie mikrogruczolaka przysadki, tylko odwrotnie - mikrogruczolak przysadki spowodował u Pani  podwyższony poziom prolaktyny. Przyjmowane leki na obniżenie prolaktyny ułatwiają zajście w ciążę, a więc powinny być przyjmowane także podczas całej procedury in vitro aż do wyjaśnienia czy jest Pani w ciąży.

Embriolog nOvum

W ciąży rośnie poziom naturalnego estradiolu, gdyż jest on produkowany przez ciałko żółte, a następnie łożysko i wraz z progesteronem (również produkowanym przez ciałko żółte i łożysko) i warunkuje utrzymanie ciąży. W przypadkach wykonywania transferów rozmrożonych zarodków w tzw. cyklach bezowulacyjnych estrogen (i progesteron) podaje się obowiązkowo do ok.10 tygodnia ciąży, aby zapobiec poronieniu.

Embriolog nOvum

Ocenia się, że na początku ciąży poziom beta hCG powinien wzrosnąć co najmniej o 66% w ciągu 48. godzin, 114% w ciągu 72. godzin i 175% w ciągu 96. godzin. Potem przyrost jest wolniejszy i po osiągnięciu poziomu 1000 mIU/ml ważniejsze jest monitorowaniu ciąży w badaniu ultrasonograficznym. W 25 dni po transferze (lub przy beta hCG pow. 1000 mUI/mL) można wykonać pierwsze badanie USG, żeby uwidocznić pęcherzyk płodowy. Następne USG (ok. 10 dni później lub przy beta hCG pow. 10 000 mIU/mL) powinno potwierdzić czynność serca płodu.

Embriolog nOvum

Szacuje się, że w nasieniu około 8% dorosłych mężczyzn dotkniętych zespołem Klinefeltera występują pojedyncze plemniki, jednak zazwyczaj z zaburzeniami ruchliwości i morfologii. Szansa na znalezienie plemników w wyniku biopsji u takich pacjentów wynosi (według Okada et al., 2005) między 16 – 69%.

Embriolog nOvum

W piątej dobie zarodek powinien osiągnąć stadium blastocysty, zarodek sklasyfikowany jako blastocysta 1BB spełnia to kryterium, jest to tzw. wczesna blastocysta; nie było więc uzasadnienia by takiego zarodka nie transferować. W ciągu 1-2 dni powinien osiągnąć stadium 6 i jeśli do tego dojdzie, będzie zdolny do implantacji.

Embriolog nOvum

Jeśli lekarz nie stwierdzi przeciwwskazań, transfer mógłby się odbyć już w następnym cyklu po niepowodzeniu poprzedniej próby.

Embriolog nOvum

Stymulację hormonalną do zapłodnienia metodą in vitro przeprowadza się u pacjentek, u których maksymalne stężenie FSH mierzone w pierwszych dniach cyklu miesiączkowego nie przekracza 20 mIU/ml. Obecnie jednak bardziej miarodajnym markerem odpowiedzi jajników na stymulację jest poziom AMH (hormon antymillerowski, który nie powinien być niższy niż 0,5 ng/ml).

Embriolog nOvum

Duża liczba pęcherzyków uzyskana po stymulacji jajników zwiększa ilość wydzielanego przez ten narząd hormonu – estradiolu, który może mieć niekorzystny wpływ na prawidłowe zagnieżdżenie się w niej zarodka. Dlatego często w takich wypadkach zaleca się zamrożenie wszystkich zarodków i wykonanie transferu w cyklu naturalnym bez stymulacji.

Embriolog nOvum

Sam pęcherzyk ciążowy możliwy jest do zaobserwowania w trakcie badania USG około 22. dni po transferze, zarodek i akcję serca rejestruje się mniej więcej 10 dni później. Czasem może się zdarzyć, że zarodek pojawia się w obrazie USG później niż się tego spodziewano. Może być to wynik pewnych zmienności biologicznych lub technicznych związanych z samą techniką badania.  

Embriolog nOvum

Pierwszym dniem cyklu miesiączkowego jest pierwszy dzień typowego krwawienia (nie plamienia).  

Embriolog nOvum

W przypadku fizjologicznego ułożenia macicy lekko wypełniony pęcherz, odsuwając nieco macicę do tyłu, prostuje kanał i ułatwia wejście cewnika z zarodkami do macicy w trakcie embriotransferu; dodatkowo wypełnienie pęcherza ułatwia uwidocznienie macicy i cewnika z zarodkami, jeśli transfer zarodków jest monitorowany za pomocą aparatu USG. Wypełnienie pęcherza ułatwia technicznie przeprowadzenie transferu, ale nie ma wpływu na sam proces zagnieżdżania zarodka.

Embiolog nOvum

Wszystko zależy od tego jakiej wielkości były pęcherzyki. Jeśli małe (pon. 15 mm), to mimo że mogły być nakłute, może w nich nie być odpowiedniej do pobrania komórki jajowej. Osobą właściwą do analizy sytuacji jest lekarz przeprowadzający stymulację, ponieważ zna on wszystkie szczegóły terapii i może wyjaśnić Pani wątpliwości.

Embriolog nOvum

Normy stężenia beta hCG są różne dla różnych laboratoriów
przeprowadzających analizy (najczęściej za wartości wskazujące na ciążę po
transferze uznaje się wartość powyżej 5 mIU/ml); proszę oznaczyć stężenie hCG
ponownie za 48 godzin i skonsultować wyniki z lekarzem.

Embriolog nOvum

Powinna Pani być pod stałym ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego ciążę i stosować się do jego
zaleceń. Ogólnie przyjmuje się, że powinna Pani zgłosić się do szpitala po skończonym 34 tygodniu
ciąży lub natychmiast po wystąpieniu jakiekolwiek niepokojących objawów, szczególnie nawet
niewielkiego plamienia.

Embriolog nOvum

Modelowy zarodek trzydniowy powinien mieć między 6 a 8 blastomerów, tak więc Państwa zarodek spełnia to kryterium podziałowe. Istnieją różne systemy oceny. W wypadku tego przyjętego wewnętrznie przez nOvum oznaczenie literowe określa wielkość i symetrię blastomerów oraz stopień ewentualnej fragmentacji (obecności drobnych fragmentów obok dużych komórek): klasa B: jak wyżej oraz 11 – 20% fragmentacji bądź niesymetryczne wielkości blastomery i ≤ 10% fragmentacji. Jeśli więc chodzi o ilość fragmentów, Pani zarodek nie jest idealny, ale nadal dobrze rokuje, co do dalszego rozwoju.

Embriolog nOvum

Wszystko zależy od tego ile zarodków zostało zamrożonych w jednej porcji,
jeśli jeden, to może on zostać rozmrożony i poddany hodowli w warunkach
laboratoryjnych; jeżeli w jednej porcji zostało zamrożonych kilka zarodków, to
wszystkie zostaną rozmrożone i poddane hodowli, a te, które nie zostaną podane
podczas transferu, a będą wykazywały potencjał rozwojowy, zostaną ponownie
zamrożone. Należy podkreślić jaki jest cel przedłużonej hodowli zarodków –
jest to wybór zarodka o największym potencjale rozwojowym spośród kilku.  Dlatego wydaje się niecelowe rozmrażanie i
hodowla tylko jednego zarodka. Taki pojedynczy zarodek lepiej jest podać zaraz
po rozmrożeniu, a hodować tylko wtedy, kiedy istnieją wskazania do rozmrożenia
większej liczby zarodków, aby wybrać najlepszy do podania. Jeśli dohoduje się
więcej niż można podać, to pozostałe można po raz drugi zamrozić.

Embriolog nOvum

Zazwyczaj liczba plemników uzyskiwanych podczas punkcji lub biopsji najądrzy i / lub jąder  jest znacznie mniejsza niż w przypadku plemników w ejakulacie. Plemniki pobrane z tkanki jądrowej mogą, choć nie muszą, być nieruchome – pełną zdolność ruchu nabywają dopiero w najądrzu i gamety pobrane stąd częściej, choć nie zawsze, bywają ruchome. Jednakże nawet brak oznak ruchu nie świadczy o utraconym potencjale plemnika – także i nieruchome plemniki, przy użyciu specjalnych mediów pobudzających do ruchu żywe a nieruchome plemniki, bywają  używane do skutecznego zapłodnienia. Mrożenie plemników zazwyczaj nieco obniża ich potencjał życiowy, jednak w większości wypadków, ich użycie nie ma niekorzystnego wpływu na wyniki zapłodnienia komórek jajowych, a co za tym idzie na skuteczność całej terapii. Wydaje się nawet, że użycie plemników, które przeżyły mrożenie, wykazując prawidłowy ruch i budowę morfologiczną, jest swojego rodzaju selekcją tych najżywotniejszych. Trzeba liczyć się  jednak z tym, że plemniki uzyskane z jądra są w pewnym stopniu  niedojrzałe i dlatego użycie ich do zapłodnienia wiąże się z mniejszą szansą na ciążę niż w przypadku prawidłowych plemników z ejakulatu.

Embriolog nOvum

Tak; w większości wypadków, jeśli wzrost pęcherzyka jest prawidłowy, do owulacji dochodzi samoistnie, bez podawania leków ją wywołujących.

Embriolog nOvum

Możliwa jest hodowla rozmrożonych zarodków do stadium blastocysty, jednak sensem hodowli jest „wybranie” najlepszych zarodków do transferu z wielu, które są dostępne. Jeśli rozmrożony zostanie tylko ten zarodek, który ma być przetransferowany, przeżyje i podejmie dalszy rozwój, z embriologicznego punktu widzenia nie ma sensu przedłużać jego hodowli poza organizmem. Gdyby jednak były wątpliwości co do jego zdolności do prawidłowego rozwoju po rozmrożeniu, wtedy wskazane jest przedłużenie hodowli do 5-tej doby, aby to potwierdzić.

Embriolog nOvum

Raczej nie, chociaż ciąża i rosnące stężenie hormonów ciążowych mogą spowodować, że torbiele się powiększą (zazwyczaj zmniejszają się samoistnie po 12. tyg. ciąży), dlatego należy pozostawać pod stałą opieką lekarza i kontrolować stan jajników.

Embriolog nOvum

Wyniki badań naukowców z Ospedale Maggiore Policlinico oraz San Raffaele Scientific Institute w Mediolanie sugerują, że kobiety, w organizmach których stężenie witaminy D jest zbyt niskie (mniej niż 20 ng/ml we krwi), mają mniejsze szanse na uzyskanie ciąży w wyniku zapłodnienia pozaustrojowego – pacjentki, u których nie występują niedobory witaminy D mają dwukrotnie większe szanse na potomstwo. Być może ma to związek z produkcją lepszych jakościowo oocytów u tych kobiet i z większą szansą na pomyślną implantację.

Embriolog nOvum

Zapewne chodzi o „zarodek częściowo kompaktujący”. Sformułowanie „częściowa kompaktacja” oznacza, że błony niektórych komórek budujących ciało zarodka (blastomery) zaczęły się ze sobą zlewać; jest to stadium przejściowe do etapu pełnej kompaktacji zarodka, które jest typowe dla czwartej doby po zapłodnieniu a następnie do blastocysty.

Embriolog nOvum

Najlepiej rokują blastocysty powyżej 3 AA–BB. Jednak żadnemu, nawet najsłabszemu zarodkowi  (dotyczy to zarówno zarodków wczesnych, 2-3-dniowych oraz blastocyst, 5-dniowych) nie należy odbierać szans, o czym wielokrotnie przekonaliśmy się w nOvum, oglądając piękne dzieci urodzone z wolniej rozwijających się zarodków. Po podaniu blastocysty 2 BB jest realna szansa na ciążę.

Embriolog nOvum

Należy wykonać test ciążowy. Jeśli będzie negatywny, powinna Pani skonsultować się z lekarzem.

Embriolog nOvum

Tak, przy liczbie 0,1 mln plemników w ml nasienia jest szansa na znalezienie plemników do procedury zapłodnienia pozaustrojowego metodą ICSI i realna szansa na ciążę.

Embriolog nOvum