Forum embriologiczne

Tak, wynik wskazuje na ciążę; gratulujemy!

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Według dostępnej literatury medycznej pomiędzy kolejnymi stymulacjami należy zachować minimum trzy cykle przerwy. Jeśli zabiegi in vitro przeprowadzane są bez stymulacji hormonalnej, przerwa taka nie jest konieczna. Ale nieraz bezpośrednio po stymulacji nie występuje naturalna owulacja, wtedy trzeba odczekać do kolejnego cyklu.

Embriolog nOvum

Blastocysta 3BB jest uznawana za dobrze rokujący zarodek.

Embriolog nOvum

Brak odpowiedniego przyrostu poziomu hCG, jak i każdy spadek poziomu hCG na bardzo wczesnym etapie ciąży, może świadczyć o jej bardzo wczesnej stracie (tzw. ciąża biochemiczna).

Embriolog nOvum

Tak, taki stan może mieć wpływ na szansę powodzenia całej procedury. Obecność bakterii, które w warunkach fizjologicznych nie występują w drogach rodnych może utrudniać prawidłowe zagnieżdżenie się zarodka, bowiem infekcja może drogą wstępującą (poprzez cewnik do transferu) rozszerzyć się na śluzówkę macicy, w której zarodek ma się zagnieździć.

Embriolog nOvum

Regułą jest spadek poziomu AMH wraz z upływem – jego stężenie w organizmach pań maleje w kolejnych latach ich życia. Jakiś czas temu zmieniły się odczynniki do wykonywania badania AMH i wyniki uzyskiwane we wszystkich laboratoriach były zawyżone w stosunku do poprzednio wykonywanych. Obecnie można wykonać tzw. test II generacji. Normą wciąż jest AMH w graniach 1,0 – 3,0 ng/ml, a więc Pani wynik mieści się w granicach normy. Na tej podstawie nie można postawić rozpoznania zespołu PCO. Takie rozpoznanie może postawić lekarz, jeśli w Pani przypadku spełnione byłyby dodatkowe kryteria (brak lub rzadkie owulacje, objawy hiperandrogenizmu, czyli nadmiaru męskich hormonów, np. owłosienie, trądzik, objawy policystycznych jajników w badaniu ultrasonograficznym). Przyjmowanie leków hormonalnych tuż przed badanie mogło mieć pewien wpływ na wynik.

Embriolog nOvum

Podróżowanie jest dozwolone. Trzeba jednak pamiętać, że wielogodzinne podróżowanie samolotem bez ruchu niesie samo w sobie ryzyko zakrzepów i należy przedsięwziąć środki zaradcze, aby do tego nie dopuścić (picie, gimnastyka w trakcie), nieraz przy zwiększonym osobniczo ryzyku należy zastosować nawet profilaktyczne środki przeciwkrzepliwe.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Pierwsze USG potwierdzające obecność w macicy pęcherzyka ciążowego standardowo wykonuje się po upływie 25. dni od chwili transferu, zaś badanie pozwalające zarejestrować akcję serca zarodka – 10 dni później, zazwyczaj po uzyskaniu poziomu beta hCG 10 000 mIU/mL.

Embriolog nOvum

Celem monitorowania cyklu przed kriotransferem jest określenie dnia owulacji i zsynchronizowanie z nim terminu rozmrożenia zarodków. Wspomniana synchronizacja rozwoju zarodków (a więc moment ich rozmrożenia) z przygotowaniem śluzówki jest istotna dla powodzenia kriotransferu.

Embriolog nOvum

Zakres wartości referencyjnych dla TSH wynosi 0,4 – 4,0 mU/l, ale już od dłuższego czasu endokrynolodzy uważają, że dla kobiet starających się o ciążę poziom TSH nie powinien przekraczać 2,5 mU/l. 

Embriolog nOvum

Żadnych leków nie należy odstawiać bez konsultacji z lekarzem! Preparaty progesteronu odstawia się stopniowo. Ostatnio uważa się, że preparaty progesteronu należy podawać przez pierwsze dwa tygodnie po transferze – potem ciałko żółte, a później łożysko, produkuje już wystarczająco dużo progesteronu, aby ciąża się utrzymała. Czasem jednak progesteron podaje się dłużej, do 8. – 10., a nawet 12. tygodnia ciąży, a potem się go odstawia.   

Embriolog nOvum

Puste jajo płodowe jest jedynym z typów nieprawidłowo rozwijającej się ciąży - w czasie jej trwania nie wytwarzają się elementy budujące ciało płodu; dochodzi do tej patologii wówczas, gdy po zagnieżdżeniu komórki, które powinny tworzyć zarodek obumierają na bardzo wczesnym etapie ciąży, a zewnętrzna warstwa komórek, z której na późniejszym etapie ciąży powstałoby łożysko, rozwija się dalej i wydziela hormon hCG. Puste jajo płodowe jest uznawane za przyczynę około 50% przypadków wszystkich strat ciąży w I trymestrze jej trwania. Za prawdopodobną przyczynę tworzenia się pustego jaja płodowego uznaje się nieprawidłowości genetyczne zarodka - są one na tyle poważne, że organizm kobiety samoistnie dąży do zakończenia ciąży na bardzo wczesnym etapie, bo urodzone z takiej ciąży dziecko byłoby obarczone poważnymi wadami genetycznymi. Na szczęście, statystycznie, najczęściej tego typu patologia bardzo rzadko się powtarza.

Embriolog nOvum

Po zabiegach in vitro ciąże pozamaciczne zdarzają się w 2-5% przypadków. Pierwsza ciąża po in vitro (jeszcze przed Luise Brown) była ciążą pozamaciczną. Ciąża pozamaciczna jajowodowa występuje wówczas, gdy wskutek nieprawidłowych skurczów macicy zarodek zostaje wepchnięty do jajowodu akurat w momencie, w którym jest zdolny do zagnieżdżenia. Być może grają rolę także inne, nie do końca poznane, mechanizmy w rozwoju zarodka, jak i śluzówki macicy. W przypadku zapłodnienia metodą in vitro nawet transfer zarodków pod kontrolą USG w zasadniczy sposób nie zmniejsza ryzyka ciąży pozamacicznej. Przeprowadzenie zabiegu z wykorzystaniem aparatu USG umożliwia jedynie precyzyjniejsze wejście cewnikiem do jamy macicy oraz ustalenie miejsca podania zarodka oraz zminimalizowanie ryzyka wystąpienia wzmożonych skurczów macicy, które zazwyczaj są następstwem drażnienia jej dna. Po transferze zarodki nie implantują się od razu w śluzówce macicy, lecz przez pewien czas (zależnie od tego, w którym dniu od punkcji odbywa się transfer)  „krążą” w niej, nie jest więc możliwe dokładne określenie miejsca, w którym się zagnieżdżą, nawet przy wykorzystaniu aparatu USG podczas zabiegu przeniesienia ich do macicy.

Embriolog nOvum

Opóźnione tempo rozwoju zarodka świadczy o jego niskim potencjale rozwojowym, co może być spowodowane słabą jakością komórki jajowej (np. z powodu wyczerpywania się rezerwy jajnikowej lub incydentalnej złej odpowiedzi na stymulację). Wtedy zarodek dzieli się z opóźnieniem już od początku rozwoju. Czasem pewne zahamowanie rozwoju następuje po 3. dobie w dotychczas dobrze rozwijającym się zarodku i wtedy możemy podejrzewać, że przyczyna tego stanu rzeczy leży po stronie  plemnika. Należy jednak pamiętać, że te sytuacje nie muszą się powtarzać i przy następnej próbie zarodki mogą dzielić się zupełnie prawidłowo. Natomiast w niektórych przypadkach podanie nawet źle rokującego zarodka pozwala uzyskać ciążę.

Embriolog nOvum

Pierwszym symptomem, że zapłodnienie in vitro powiodło się, jest obecność w zapłodnionej komórce jajowej dwóch przedjądrzy – żeńskiego i męskiego, które są skupiskami materiału genetycznego pochodzącego od oocytu i plemnika. Obecność dwóch przedjądrzy w prawidłowo zapłodnionej komórce jajowej jest widoczna pod mikroskopem mniej więcej w 18. godzinie od chwili przeprowadzenia procedury IVF/ICSI. Po tym czasie przedjądrza łączą się w jedną strukturę w procesie zwanym kariogamią i tworzy się z nich jądro komórkowe zygoty, z której rozwinie się zarodek. Mniej więcej w 24 – 26. godzinie po zapłodnieniu jądro komórkowe wchodzi w fazę podziału, wskutek czego zarodek dzieli się na dwa blastomery, czyli komórki budujące jego ciało; następnie każdy z powstałych blastomerów ulega dalszym podziałom, dając zawsze parzystą liczbę komórek potomnych, aż do chwili kompaktacji, czyli połączenia się ich, co mam miejsce w 4. dobie po zapłodnieniu. Podział każdego z dwóch pierwszych blastomerów może w warunkach prawidłowych przebiegać niejednoczasowo, a odstęp czasowy między podziałem jednego i drugiego blastomeru  może wynosić ok. 1 – 2 godzin. W tym czasie można więc zaobserwować zarodek 3–komórkowy, co jest etapem przejściowym do stadium 4–komórkowego. Zapewne podczas obserwacji Pani zarodka zarówno w 2. dobie, jak i w 3. był on właśnie w trakcie podziału, który jeszcze się nie zakończył, dlatego miał nieparzystą liczbę blastomerów.

Embriolog nOvum

Zależnie od stopnia uszkodzenia jajowodu w wyniku stanu zapalnego są różne możliwości usunięcia wodniaka - albo usuwa się cały jajowodów wraz z wodniakiem, albo klipsuje się część bliższą macicy, tak aby płyn zapalny nie dostawał się do jamy macicy, tylko wypływał przez brzuszne ujście jajowodu. Są też inne techniki operacyjne, a o ich wadach i zaletach oraz zagrożeniach należy porozmawiać z lekarzem proponującym dany sposób operacji. Należy pamiętać, że operacja przywrócenia drożności uszkodzonego jajowodu oprócz nadziei na naturalną ciążę, niesie za sobą ryzyko ciąży pozamacicznej. Jest bowiem bardzo mało prawdopodobne, że wraz z mechaniczną drożnością zostanie przywrócona prawidłowa czynność jajowodu, zarówno czynność perystaltyczna, jak i prawidłowa czynność rzęsek, które znajdują się w jego świetle. A są to niezbędne elementy zapewniające prawidłowy transport zapłodnionej komórki jajowej.

Embriolog nOvum

Laparoskopia jest uważana za jedno z dokładniejszych badań w diagnostyce niepłodności. Podczas tego badania można uzyskać najwięcej informacji o stanie zdrowia pacjentki, między innymi sprawdzić drożność jajowodów, obecność ewentualnych zrostów, istnienie endometriozy. Wykonanie laparoskopii wiąże się z pewnymi, większymi niż w przypadku innych badań, niedogodnościami. Jest to zabieg, który wymaga znieczulenia ogólnego i przynajmniej jednodniowej hospitalizacji. Niepowikłany nie powinien przynieść żadnych szkód pod warunkiem, że nie będzie wykonana kauteryzacja jajników, czyli zniszczenie części pęcherzyków za pomocą elektrokoagulacji lub lasera bez istotnych wskazań medycznych. Zabieg ten wykonany bez wskazań i zbyt rozlegle może spowodować obniżenie rezerwy jajnikowej lub przedwczesne wygaśnięcie funkcji jajników i wtedy rzeczywiście może przynieść więcej szkód niż pożytku. Dlatego trzeba wcześniej omówić z lekarzem wykonującym laparoskopię zakres zabiegu i ustalić wszystkie szczegóły.

Embriolog nOvum

Możliwości oceny prawidłowej funkcji śluzówki macicy są ograniczone. Ocenia się to pośrednio na podstawie obrazu ultrasonograficznego, w którym kluczowa jest grubość śluzówki oraz jej tzw. echogeniczność, czyli wysycenie obrazu, na podstawie którego można ocenić fazę  rozwoju endometrium, czy jest to śluzówka charakterystyczna dla pierwszej fazy cyklu, przedowulacyjnej, czy też drugiej poowulacyjnej. W przypadkach wątpliwych pomocne może być badanie histopatologiczne pobranych próbek endometrium.

Embriolog nOvum

Embriony dzielące się  wolniej niż przewidują to przyjęte kryteria embriologiczne rokują nieco słabiej niż „modelowe”, ale oczywiście nie jest wykluczone by pomyślnie się zagnieździły i dały prawidłowo rozwijającą się ciążę. W nOvum mamy udokumentowaną ciążę po transferze 7-dniowej blastocysty.

Embriolog nOvum

W nOvum zalecamy rozpoczęcie przygotowań do IVF po 2 – 3 nieudanych inseminacjach.

Embriolog nOvum

Pierwszy podział zygoty (na dwa blastomery) ma miejsce mniej więcej 28 godzin od momentu zapłodnienia, a tzw. wczesny, dobrze rokujący nawet 24 godziny od zapłodnienia.

Embriolog nOvum

W piątej dobie zarodek powinien osiągnąć stadium blastocysty, zarodek sklasyfikowany jako blastocysta 1BB spełnia to kryterium, jest to tzw. wczesna blastocysta; nie było więc uzasadnienia by takiego zarodka nie transferować. W ciągu 1-2 dni powinien osiągnąć stadium 6 i jeśli do tego dojdzie, będzie zdolny do implantacji. Powodzenia!

 Embriolog nOvum

Zarodki rozpoczynają proces implantacji w ok. 6-tej dobie życia. W przypadku zapłodnienia pozaustrojowego embriony podane w drugiej/trzeciej dobie po punkcji zaczynają implantować się mniej więcej po ok. 4–5 dniach, zaś zarodki podane do macicy w stadium blastocysty zagnieżdżają się w śluzówce macicy na ogół w ciągu 1 - 2 dni po transferze.

Embriolog nOvum

Embriolog nOvum

Pani poziom progesteronu jest prawidłowy, jednak przy ocenie poziomu progesteronu ważna jest informacja w jaki sposób zaszła Pani w ciążę, czy był to cykl naturalny, stymulowany, czy np. był to kriotransfer w cyklu bezowulacyjnym, czy poziom ten jest stabilny, czy spada, czy rośnie. W zależności od tego może być oceniony stan ciąży, dodatkowo w umiarkowany sposób można wpłynąć na jej rozwój, stosując suplementację progesteronu w przypadku jego niskiego poziomu. Trzeba przy tym pamiętać, że w cyklu bezowulacyjnym poziomy progesteronu są niższe w ciąży niż np. w cyklu naturalnym po owulacji lub w cyklu stymulowanym.

Embriolog nOvum

Zarodkom najlepiej jest w macicy. Przedłużanie hodowli ma sens wtedy, jeśli jest dużo podobnie, dobrze rozwijających się zarodków i trzeba wybrać najlepiej rokujący.

Embriolog nOvum

Plamienia we wczesnej ciąży zdarzają się dosyć często i pomimo tego ciąża rozwija się prawidłowo. Niemniej jednak jest to zawsze sygnał alarmowy, którego nie należy lekceważyć. Należy zbadać poziom progesteronu we krwi, aby stwierdzić czy nie jest za niski i czy nie należy zwiększyć jego dawki lub zmienić drogi podania. Należy ocenić czy nie występują skurcze macicy, co objawia się bólami w dole brzucha o typie „miesiączkowym”. Jeśli takie występują, należy znacznie ograniczyć aktywność lub wręcz położyć się do łóżka i wziąć leki przeciwskurczowe. Ważne jest czy nie zażywa Pani leków obniżających krzepliwość krwi (heparyna, aspiryna), które mogą powodować takie objawy. Konieczna jest wizyta u ginekologa.

Embriolog nOvum

Badanie hCG należy powtórzyć najwcześniej 10-tego dnia po transferze (optymalnie 14/15 dpt), wówczas wynik będzie można uznać za wiążący; żadnych leków po transferze nie należy odstawiać bez konsultacji z lekarzem!  

Embriolog nOvum

Trójlinijne endometrium, jeśli jest jednocześnie zbyt szerokie na początku cyklu, może świadczyć o niedostatecznym wyciszeniu hormonalnym przed właściwą stymulacją jajników, co może wpłynąć na niepowodzenie tej stymulacji, a także na nieprawidłowe przygotowanie endometrium do implantacji zarodka. Mogło to być spowodowane brakiem lub niedostateczną odpowiedzią na podane leki wyciszające.

Embriolog nOvum

Test płytkowy należy wykonać w dniu spodziewanej miesiączki.

Embriolog nOvum

Po poronieniu na ogół zaleca trzymiesięczną przerwę przed kolejnymi staraniami o dziecko. Zajście w ciążę tuż po poronieniu znacząco zwiększa ryzyko utraty kolejnej ciąży, głównie z uwagi na zachwianie gospodarki hormonalnej po ostatniej ciąży oraz słabą regenerację śluzówki macicy, niegotowej do przyjęcia kolejnego zarodka.

Embriolog nOvum

Czas, który powinien upłynąć pomiędzy cesarskim cięciem a kolejną ciążą to minimum rok, a optymalnie dwa lata. Przez ten czas macica ma szansę się zregenerować, a ryzyko wystąpienia ewentualnych powikłań związanych z niedostatecznym zabliźnieniem się rany po poprzedniej operacji maleje. W trakcie karmienia piersią nie powinno się przygotowywać do kolejnego transferu, ponieważ nie powinno się przyjmować leków hormonalnych, a przygotowanie w naturalnym cyklu może być utrudnione ze względu na jego możliwe zaburzenia w związku z karmieniem.

Embriolog nOvum

W czasie stymulacji hormonalnej jajników można współżyć, należy jednak pamiętać, że pod koniec stymulacji może powodować to pewien dyskomfort u kobiety z uwagi na powiększające się w jajniki, a po podaniu zastrzyku wyzwalającego owulację (hCG) może spowodować przedwczesne pęknięcie pęcherzyków. Palenie papierosów przez któregokolwiek z partnerów znacząco zmniejsza szansę na ciążę!

Embriolog nOvum

Stymulacja zawsze jest prowadzona indywidualnie, w sposób najbardziej odpowiedni do danej sytuacji klinicznej. Proszę wszelkie wątpliwości konsultować bezpośrednio z lekarzem, który powinien je Pani wyjaśnić.

Embriolog nOvum

Zarodkom rzeczywiście najlepiej jest w macicy. Przedłużanie hodowli ma sens wtedy, jeśli jest dużo podobnie rozwijających się zarodków i trzeba wybrać najlepiej rokujący.

Embriolog nOvum

Zarodki rozpoczynają proces implantacji w ok. 6-tej dobie życia. Może już Pani oznaczyć stężenie hCG w surowicy, a wynik należy potraktować jako wiążący. Powodzenia!

Embriolog nOvum

To oznaczenie, o którym Pani pisze należy wykonać ostatniego dnia stymulacji, 2 dni przed punkcją (w dniu wyzwolenia owulacji, jeszcze przed przyjęciem zastrzyku wyzwalającego).

Embriolog nOvum